社区尿路感染的病原菌调查和耐药性探析

[摘要] 目的:通过调查尿路感染病原微生物,分析社区尿路感染的病原菌和耐药性,为临床开展合理使用抗生素药物提供依据。方法:菌株来自本院微生物检验室培养的样本,回顾性分析来自患者中段尿培养的真性菌尿记录和药敏试验资料。结果:调查显示本院的社区尿路感染病原菌分布以埃希菌属和肠球菌属为主,分别占所有病原菌的39.2%和16.7%,肠球菌属对万古霉素的耐药率为0.0%,埃希菌属对亚胺培南的耐药率为0.0%。结论:本院社区尿路感染病原菌以肠球菌属和埃希菌属为主,对常用的几种抗尿路感染的药物耐药率较高,临床治疗社区尿路感染应对病人的尿液进行病原菌检测,医生可参考近期临床药敏试验的资料,指导临床正确用药。

[关键词] 尿路感染;病原菌;耐药性;调查

尿路感染为临床上最为常见的感染之一,人体机体免疫力下降时,病原菌即乘机侵入人体泌尿系统而引起原发性或者继发性尿路感染,有部分患者是由于接受泌尿系介入诊疗手段而导致粘膜受损,导致医院获得性感染[1]。相关调查显示尿路感染为仅次于呼吸道感染的常见社区感染,同时也是重要的医院感染之一。近年来,由于广谱抗生素的广泛应用甚至滥用,尿路感染病原菌的耐药性正在不断上升,为临床治疗带来更多困难。针对此,本调查分析我院从尿道感染病人尿液中分离的病原菌进行分析和研究,现报道如下:

1 资料与方法

1研究菌株来源 2007年1月~2010年12月期间,我院微生物检验室培养的尿路感染者的尿液微生物标本。患者均为门诊确诊或急诊确诊的尿路感染患者。排除了奇异变形杆菌及真菌,耐药性监测仅针对本地区常见细菌。从标本中筛选出真性菌尿（判断依据:革兰阴性杆菌菌量>105cfu/mL,革兰阳性球菌菌量>104cfu/mL,其他细菌>104cfu/m）。L

1.2微生物鉴定 操作参考《全国临床检验操作规程》,用接种血琼脂平板作细菌计数,采用法国生物梅里埃公司VITEK-32细菌鉴定系统对菌株进行鉴定。

1.3药敏试验 用K-B纸片扩散法,GNS-142药敏卡用于试验革兰阴性菌的耐药性,GPS-110药敏卡用于试验革兰阳性菌,参考2008年美国临床实验室标准研究所标准操作以及判断结果。菌株耐药率=（耐药菌株+中度敏感菌株）/总菌株数。

1.4检测耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）[2] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检测方法:采用1μg苯唑西林纸片检测（阳性结果:抑菌环直径≤10mm）或采用30μg头孢西叮纸片进行检测（阳性结果:抑菌环直径≤19mm）;甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检测方法:采用1μg苯唑西林纸片检测（阳性结果:抑菌环直径≤17mm）或采用30μg头孢西叮纸片进行检测（阳性结果:抑菌环直径≤24mm）。

2 结果

2.1病原菌分布 从培养的标本中分离处真性菌尿菌株共计1420株,革兰阳性球菌共312株,革兰阴性球菌1108株。菌属分布前3名依次为:埃希菌属克雷伯菌属,肠球菌属。病原菌菌属分布及其百分比见表1.

2.2药敏试验结果

2.2.1格兰阳性球菌中肠球菌的耐药率较高,表2为本试验肠球菌的耐药率。

表2 社区尿路感染肠球菌对6种常用抗生素的耐药率（%）

2.2.2格兰阴性杆菌不同菌属对抗生素的耐药率（%）见表3

表3 格兰阴性杆菌中不同的菌属对常用抗尿路感染药物

2.2.3对耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）的监测结果为阴性,无调查意义。

3 讨论

对社区尿路感染病人的尿液样本进行微生物检验,结果得知我院社区尿路感染病人的病原菌中以埃希杆菌和肠球菌为主,进行药敏试验,几种常见的病原菌对常用的抗尿路感染抗生素普遍存在不同程度的耐药性,例外的有2种情况,即肠球菌对万古霉素的耐药率为0.0,%和格兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率为0.0%。临床对社区获得性尿路感染的经验用药主要有三类:β-内酰胺类、奎诺酮类、氨基糖苷类抗生素[3]。我院调查耐药性结果得知:①埃希菌属对β-内酰胺类中的氨苄西林的耐药率高达87.9%,肠球菌属也对氨苄西林有一定耐药率（17.1%）;②肠球菌属对氟奎诺酮类代表药物环丙沙星的耐药率达53.7%,埃希菌属对环丙沙星的耐药率高达75.7%;③肠球菌属对氨基糖苷类代表药物庆大霉素的耐药率27.4%。说明临床用药应根据尿路感染病人尿液样本的微生物检验结果来慎重悬着抗生素治疗,才能提高治愈率并减轻患者的经济负担。

参考文献:

[1]郑姬,府伟灵,张晓兵.尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16（11）∶1294-1296.

[2]桑卫洪.尿路感染病原菌及耐药性分析[J].大理学院学报,2008,7（8）:38-40.

[3]徐志江,徐军,张嵘,陈功祥.社区获得性尿路感染菌群分布及耐药性分析[J].检验医学,2006,21（4）:402-404.