前牙冠延长后全瓷修复的病例报告

摘要：目的 探讨前牙行冠延长术后进行全瓷修复对美观的提升作用。方法 选取前牙有缺失且临床牙冠过短，牙龈形态不良，牙龈曲线过低的患者进行冠延长，术后6w氧化锆全瓷桥修复。结果 修复后患者微笑时面容自然、美观，提高了美学效果。结论 对于前牙牙龈曲线不良的患者冠延长术是一种有效的提升美观的方法。

关键词：冠延长；全瓷修复；龈曲线

美丽的微笑会给人带来愉快的心情，有时仅仅是一瞬间却可以成为永久的记忆，美丽的笑容可以让人更加自信。当患者的笑线位置较高时，牙龈组织的外形对前牙修复的整体效果有较大的影响。牙龈曲线不美观、牙齿宽长比例不协调时，可以采用冠延长术的方法重建牙龈曲线。

1资料与方法

1.1一般资料 患者：顾某，性别：女，年龄：22岁。主诉： ：前牙原修复体拆除并拔牙3个月，要求重新修复。现病史：前牙曾做固定修复，3月前在外院拆除原修复体并拔除前牙，要求重新修复。既往史：健康，否认系统疾病及药敏史。检查：21缺失，11铸造桩修复，12、22经牙体预备，11、12、22不松动，叩（-），深覆合，基牙宽长比失调，RVG示11根充可，11下有埋伏牙。诊断：上牙列缺损。治疗设计：13-24行颊侧牙冠延长术，1个半月后3M LAVA氧化锆全瓷桥体修复。

1.2方法 术前：牙龈形态不良，基牙固位形态不佳，上前牙牙龈曲线位置过低，前牙牙冠宽长例约1：1，形态不美观，可以通过冠延长手术解决此问题，见图1。

2结果

术后1个月回访，未见异常，颜色合适，形态自然，患者十分满意。

3讨论

3.1理想的牙龈曲线是上颌中切牙的牙龈顶点应与上尖牙的牙龈顶点大致在同一水平线上，而上侧切牙的牙龈缘顶点低于这条线大约1mm左右，形成了波浪形的曲线，或者是两侧尖牙到两侧中切牙的牙龈顶点位置逐渐降低的"V"字形[1]。上中切牙和尖牙牙龈顶点的水平连线应平行于上前牙切缘连线和下唇曲线，中线两侧的上颌牙龈缘位置应该相互对称，尤其是中切牙，上颌前牙龈缘顶点的位置通常位于牙体长轴的远中，形成漂亮自然的扇贝形状，医生可以在预备牙颈部远中时略微加深预备深度，以形成适宜的龈缘顶点形态，但是要特别小心不要伤害结缔组织附着，并且修复体颈缘形态制作出适当的突度，对牙龈组织有足够的支持，塑形龈缘曲线，让龈缘顶点的特征更明显生动[2]。

3.2美学修复的效果不仅与修复体制作有关系，牙龈的色、形，质、牙龈曲线形态、位置也有很大影响。美丽微笑的标准是上颌牙龈线弧度与上唇线一致，龈缘暴露小于3mm。对于假性牙周袋，可选用牙周基础治疗，龈上洁治龈下刮治去除菌斑，对肥大的牙龈行牙龈切除术，对于牙周生物学宽度受累在牙槽嵴项上2～3 mm的病例修复时可以选择单纯牙龈成形术，对于牙体缺损位于龈下4 mm内的病例，露龈笑、修复失败导致的龈缘黑线、临床牙冠宽长比不协调、牙龈曲线不协调患者、进行牙周基础治疗后效果不佳的患者可以采用牙冠延长术。冠延长手术是通过骨切除术和根向复位瓣使冠边缘与牙槽嵴间有足够空间，冠延长术可以维护牙周组织健康，保持生物学宽度，创造良好的牙龈曲线，利于牙龈形成厚薄适宜的形态。冠延长术后4～8w可以进行牙体预备[3]。牙体预备应严格按照牙体预备原则进行，不损伤牙龈组织、结合上皮、不侵犯生物学宽度，牙体预备时破坏生物学宽度会造成修复体周边牙龈炎症长期存在[4]。要设计合适的肩台形状和位置，排龈线排龈时间不能过长。

参考文献：

[1]刘峰.口腔美学修复临床实战[M].北京：人民卫生出版社，2007：6-10.

[2]王新知主译.口腔固定修复中的美学重建[M].北京：人民军医出版社，2009， 243-270.

[3]Jun-Beom P. Restoration of the severely decayed tooth using crown lengthening with simultaneous tooth-preparation[J].Eur J Dent，2010，4（2）：197-201.

[4]陈吉华.与牙冠修复相关的牙周组织结构[J].实用口腔医学杂2002，18（4）：376.

编辑/孙杰