牙周炎的临床治疗探讨（附１５例报告）

[摘要] 目的：牙周炎临床治疗的研究探讨。方法：甲硝唑、利多卡因、盐酸配成无菌复合制剂备用，将明胶海绵剪成大小相等的若干片作为载体。先行洁治术、袋内壁刮术等手术治疗，将牙周袋冲洗干净。用明胶海绵甲硝唑复合制剂置患牙唇(颊)或舌(腭)侧的牙周袋中、上部，嘱患者3~4 d后复诊再上药，上药前将上次的明胶海绵贴片取出，观察吸收的情况。结果：15例中痊愈1例，显效12例，无效2例，有效率86.7%；且无临床症状加重现象。结论：本组治疗方法有极大可行性和优越性，可在基层推广。

[关键词] 牙周炎；甲硝唑；治疗

[中图分类号]R781.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-154-01

牙周炎是牙齿周围组织(包括牙龈、牙槽骨)在牙菌斑的作用下发生炎症、破坏，最终导致牙齿松动、脱落的一种常见的口腔疾病，它会导致支持组织的破坏，如牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨的吸收，最后导致牙齿的松动和脱落。从2006年11月~2007年12月，我们采用甲硝唑、利多卡因、盐酸配成无菌复合制剂治疗单纯性牙周炎，取得了满意的效果，现报道如下：

1资料和方法

1.1病例选择

从我院门诊选取中、重度牙周炎患者15例，男性8例（53.3%），女性7例（46.7%），年龄18～52岁，平均(33.65±8.35)岁，全身性疾病如糖尿病、白血病或孕妇除外，近2 个月未经牙周病专科治疗及服用抗生素。

1.2治疗方法

甲硝唑、利多卡因、100 ml/L盐酸配成无菌复合制剂备用，将明胶海绵剪成大小相等的若干片作为载体。先行洁治术、袋内壁刮术等手术治疗，将牙周袋冲洗干净。用明胶海绵甲硝唑复合制剂(每片含甲硝唑5 mg)置患牙唇(颊)或舌(腭)侧的牙周袋中、上部，嘱患者3～4 d后复诊再上药，上药前将上次的明胶海绵贴片取出，观察吸收的情况，共3～4次，以后每周复诊上药1次，均观察记录，巩固3～4次。从第2次复诊记录疗效，1个月为1个疗程。上述操作均由同一医生完成。患者初诊和复诊时均填写表格病历。

1.3 观察方法和指标

口臭：1为患者、医生戴口罩均不能闻及；2为患者能闻及，医生戴或不戴口罩均不能闻及；3为患者或医生不戴口罩能闻及，但戴口罩不能闻及或戴不戴口罩均能闻及。

疼痛：1为不痛；2为微痛；3为剧烈疼痛。

松动度：1为正常；2为Ⅱ度松动；3为Ⅲ度或Ⅲ度以上松动。

龈附着水平：1为附着丧失≤2 mm；2为附着丧失≤5 mm；3为附着丧失＞5 mm。

痊愈：上述各项均为1者。显效：上述各项均为2者。无效：上述各项症状无改善或加重者。痊愈和显效合并计算为有效率。

2结果

经治疗后，15例中痊愈1例，显效12例，无效2例，有效率86.7%，且无临床症状加重现象。

3讨论

3.1牙周炎的病因

牙周炎的病因可以分为局部促进因素和全身促进因素两大类。需要强调的是，吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素，吸烟者较非吸烟者牙周炎的患病率高、病情重。但牙周病的致病因素大多数来自局部刺激因素，其中以牙结石和菌斑关系较大。一般经过正规的牙周手术治疗后，牙周病的症状都可大为改善，牙龈炎可获治愈。牙周炎的症状也可减轻，为配合其他治疗打下较好的基础，故牙周手术为治疗牙周病不可缺少的一种方法。但是，牙周病是一类主要由厌氧菌感染引起的慢性非特异性炎症反应性疾病，常规牙周手术治疗试图以洁治和刮治清除牙面微生物，但有证据表明即使临床牙面清洁干净，扫描电镜观察仍有大量菌斑存在[1]。因此，抗菌药物作为治疗牙周病的一种有效的辅助手段，已越来越受到重视。

3.2牙周炎的治疗

牙周炎治疗追求的目标是保持长期的功能、舒适和美观，应根据每位患者病情的不同制订个性化的治疗计划。

一般说来，牙周炎的治疗目标首先是彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除炎症。清除局部致病因素的方法首先是自我菌斑控制，在此基础上到专科医师处进行洁治术、刮治术以及根面平整术，上述三者构成牙周炎的基础治疗。大多数患者对基础治疗的反应较好，除非出现急性症状，一般不需使用抗生素，一些对基础治疗反应不佳或有个别器械不易达到的位点，可以在牙周袋局部放置抗菌药物。

基础治疗后的2～3个月时应复查疗效，若仍有深牙周袋或有些部位牙石难以清除，可考虑进行牙周手术，在直视下彻底刮除这些部位的牙石及不健康的肉芽组织，如有条件，还可行再生性的手术，促进牙周组织的再生，将治疗目标提高一个层次。

3.3牙周炎的预防

预防牙周炎应做到以下几点：①掌握正确的刷牙方法，每天3次，每次3 min；②饭后，睡前漱口，保持口腔清洁；③对不易去除的食物碎屑、软垢、菌斑，用牙线、牙签、牙刷清洁；④定期检查，龈上洁治半年1次。

总之，牙周治疗成功与否关键有两点：一是周密的治疗计划和医生细致、精湛的治疗，二是病人坚持良好的自我菌斑控制。后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病也将再度发生。

[参考文献]

[1]Loesche WJ， Syed SA， Morrison EC，et al. Metronidazole in periodontitis[J]. J Periodontal，1974，55(6):325.

[2]刘才辉.牙周病治疗的研究进展[J].中国医药导报，2006，3（29）：13.

（收稿日期：2008-01-18）