结肠冗长症的X线诊断及临床意义(附48例报告)

摘 要 目的：分析结肠冗长症的X线气钡灌肠造影表现并评价其临床价值。方法：选择48例经临床或手术证实的结肠冗长症的气钡灌肠造影表现及临床表现，进行回顾性分析，提高该病的诊断水平。结果：本组48例患者，以便秘为主要症状，其中乙状结肠冗长35例，横结肠冗长9例，降结肠冗长3例，横结肠及乙状结肠均冗长1例；结肠1个或2个回折43例，3个或4个迂曲打折5例，部分肠袋变浅或消失23例，伴肠腔扩张3例。其中41例经手术切除术后随访便秘症状基本消失，7例经保守治疗取得较好的疗效。结论：X线气钡灌肠造影可很好的显示结肠冗长症的各种表现，是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段，为临床治疗提供可靠依据。

关键词 结肠 冗长 便秘 X线气钡灌肠造影

结肠冗长症是导致便秘、腹痛、腹胀等消化道症状的主要原因之一，便秘等症状给人们的身体生活带来极大的痛苦和不便，严重影响正常生活，为提高对该病的诊断水平，更好地为患者服务，对2000年以来便秘患者所作的气钡灌肠造影资料，从中整理具有结肠冗长现象的病例48例进行分析。总结报告如下。

临床资料

所有患者均为以便秘为主要症状患者，年龄12～76岁；男29例，女19例，病程6个月～37年；其中顽固性便秘35例，大便周期4～7天，部分患者有食欲下降、消瘦、烦躁不安等症状；8例患者便秘与腹泻交替进行，但以便秘为主，5例表现为腹痛、腹胀，其中1例伴不全性梗阻表现。

结 果

本组48例均行气钡灌肠造影，其中乙状结肠冗长35例，30例在左腹部形成1个或2个曲折，有5例形成3个或4个曲折肠襻，且跨过腹中线到右下腹或抵达盆腔。横结肠冗长9例，呈U行改变，其中2例甚至下垂至盆腔。降结肠冗长4例，在脾曲以下形成1个或2个曲折。23例患者结肠袋变浅或消失，部分肠管呈腊肠样改变，其中3例患者乙状结肠肠管明显扩张。

讨 论

结肠的生理特点：结肠的长度与人种、身高、体型以及性别有关，但中国成人的各段结肠的解剖长度大致恒定，并且解剖部位相对恒定于侧腹膜或肠系膜，特别是升结肠和降结肠前面和两侧有腹膜覆盖位置相对固定，不易发生冗长。横结肠系膜较松弛，移动度较大，因此位置偏前方且有有较大范围的上下移动。乙状结肠位于盆部，且肠系膜更宽更长，它的移动度是最大的，所以结肠冗长多见于乙状结肠、横结肠。结肠过长迂曲，结肠运动无力，肠蠕动缓慢，粪便潴留时间过长，水分吸收过多，导致粪便干结不易排出，长期便秘又加重结肠及其系膜的松弛和迂曲程度，形成恶性循环，时间较长的患者结肠可逐渐丧失功能，并因此而引起腹痛、腹胀、食欲下降、消瘦、贫血、失眠、烦躁等全身症状，甚至发生扭转，并发肠梗阻。

结肠冗长症的诊断：一般成人正常解剖升结肠15cm，横结肠55cm，降结肠20cm，乙状结肠40cm，如果正常值及活动范围增大者可诊断为结肠冗长症，结肠任意一段长度超过标准值长度的35%～40%，可诊断为结肠冗长症，若乙状结肠活动范围达右上腹或右下腹，横结肠活动范围超过髂嵴也认为是结肠冗长症。结肠冗长可发生于结肠各段，可以是单段、多段或全段，乙状结肠冗长最多见，本组35例乙状结肠冗长，发生率占73%。结肠过长易出现肠扭转、肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等并发症。

气钡灌肠造影临床应用价值：随着现代化科技的快速发展，各种医疗器械层出不群，对消化道疾病的检查手段已不仅仅局限于X线钡剂造影检查，临床医生比较倾向于直接腔镜检查，但检查冗长症在肠镜检查中的意义并不大，结肠镜等有创检查对因结肠发生冗长而致肠扭转梗阻的患者难以进行，又易引起穿孔发生，且不能明确结肠冗长的长度以及动态变化，因此不易选为常规检查手段，而气钡灌肠造影检查无创、价廉、动态、清晰、准确等优点，是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段，已普遍被广大便秘患者和临床医生所接受。

参考文献

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