书合文秘网 - 设为首页 - 加入收藏
当前位置 首页 > 范文大全 > 对照材料 >

脊椎结核的CT与X线平片表现及对照分析

作者: 浏览数: 关键词: 脊椎 对照 结核 表现 分析

[摘要] 脊椎结核是最常见的骨结核病,以往X线平片作为脊椎结核的主要检查方法,随着CT机的普及和发展,CT在检查脊椎结核方面显示出它独特的价值和优越性,本文对脊椎结核CT及X线平片表现,并对照分析,指出CT和X线平片在脊椎结核诊断中的优点,旨在进一步提高脊椎结核的诊断水平,从而更好地为临床、患者服务。

[关键词] 脊椎结核;CT表现;X线平片表现;对照分析

文章编号:1004-7484(2014)-03-1772-01

1 资料和方法

本文收集整理26例脊椎结核患者病例及影像资料,其中男性15例,女性11例,男女比例为1.36:1,年龄为8-49岁,平均为32.4岁,其中12例经手术病理证实,其余病例经抗结核药物治疗后复查X线平片、CT扫描证实,所有病例均行X线平片(正、侧位)和CT扫描检查。患者多以脊柱运动障碍、局部疼痛、冷脓疡、窦道及脊柱变形、脊髓压迫症状前来就医,以疼痛症状为最常见。

2 结 果

根据病灶的发生部位,可将脊椎结核分为椎体结核和附件结核两类,而椎体结核又可分为中心型、边缘型和骨膜下型。CT及X线平片表现:脊椎结核的主要X线表现有骨质破坏、椎间隙变窄或消失、脊柱变形、冷脓疡形成和钙化。本组病例大多为椎体结核,附件结核只有1例,本组病例中大多数病例为相邻两个脊椎受累,仅有3例为单个脊椎受累。在发现的病例中,椎体结核病变为早期的病例,能区分其分型(边缘型、中心型、骨膜下型)。而当椎体和椎间盘发生明显破坏时则不能鉴别原属于哪一类型。病变以骨质破坏为主,骨质破坏大多数发生在椎体,从部位上看,多数发生在椎体的前三分之二,呈溶骨性和虫蚀状破坏,并累及相邻的椎体,侵犯椎间盘。破坏区内可含有小死骨,小死骨表现为较小的密度较低的边缘模糊的圆形或颗粒状,可伴有骨质增生硬化。54%的病例伴有附件破坏,其破坏主要发生在椎弓根和橫突。65%的病例椎旁软组织中有钙化,78%的病例伴有相邻椎间隙狭窄,50%的病例在相邻的椎间盘内有不规则的低密度破坏区,部分伴有椎间盘膨出或突出,45%的病例可见病变椎体楔形变,少数病例可见椎管内侵犯。74%的病例伴有椎旁脓肿。椎旁脓肿的发现对诊断很有帮助。椎旁脓肿的部位、形态依颈椎、胸椎、腰椎不同而异,颈椎者常位于椎体前,形成椎前软组织局限性隆突,即咽后壁脓肿,可将气管及食管向前推移(颈椎侧位片),胸椎者位于后纵膈前和椎旁,脓肿常向两侧延伸,多呈梭形,位于膈面以上的胸椎结核,其两旁的脓肿阴影通常位于胸腔内,下部可较上部略宽,位于横隔以下的胸椎即第10胸椎以下的脓肿可引起腰大肌影隆起,并可通过腹股沟而形成股上部脓肿。腰椎者则形成单侧或双侧腰大肌脓肿(腰椎正位片),并可通过腹股沟而形成股上部脓肿。表现为腰大肌影像增宽或局限性膨突,位于椎前时主动脉向前移位。脓肿密度低于邻近软组织。结核性冷脓疡以颈椎结核最常见,其余依次为胸椎、胸腰椎、腰骶椎和腰椎。结核性冷脓疡内可有不规则钙化。CT增强扫描有助于显示脓肿边缘和范围,并能区别脓肿和肉芽肿。脓肿边缘呈明显强化。椎旁脓肿常侵及椎管内。CT脊髓造影可清楚地显示椎管内硬膜囊、脊髓受累程度和范围。结核病灶可穿破硬膜进入蛛网膜下腔,也可引起硬膜增厚。

脊椎结核经过有效的治疗,在破坏较严重而仍在进展中的脊椎结核,在一个短时期内病灶仍可继续发展,但速度变慢。在经一个时期才停止发展而趋向好转愈合。在好转愈合时首先表现为骨质破坏停止进展,骨质破坏区出现修复愈合现象,X线上表现为骨质破坏区的边缘变为清楚和增密,在破坏区内逐渐出现骨质硬化现象,死骨消失,破坏区缩小以致消失,局部骨质密度恢复正常。椎旁脓肿可经过自行穿破或人工引流及纤维钙化而愈合,表现为脓肿阴影缩小和出现钙化斑点。明显塌陷的椎体不能恢复正常,如椎间盘以破坏,可经骨性强直而愈合,但由于骨质破坏引起的脊柱畸形,则长期存在。

3 讨 论

脊椎结核发病部位多见于腰椎,胸椎次之,颈椎较少见,骶尾部最少见。可多椎体受累,少数呈跳跃性改变。X线平片检查对大多数病例能做出诊断,为首选检查方法,但有一定的限度。CT扫描优于X线平片检查并弥补其不足。CT在脊椎结核诊断中的应用价值:①因CT密度分辨率高可显示X线平片难以发现的早期轻微的骨质破坏,显示隐蔽的脓肿,有利于早期诊断。②CT在发现椎体及附件破坏的数目上比X线平片优越。③CT除了能发现X线平片能发现的骨质破坏,其内死骨和邻近骨质增生硬化外,尚能发现X线平片不能发现的被正常骨掩盖的小死骨和轻微骨质硬化。④CT能发现X线平片难以发现的轻度椎旁软组织肿胀和其内小钙化。⑤CT能显示X线平片无法显示的相邻椎间盘破坏和椎管内侵犯,并能显示破坏的椎间盘有无膨出或突出。⑥用于术前手术方案的制定和疗效观察。而X线平片在发现椎间隙狭窄和椎体楔形变上比CT更显优越,而且X线平片在价格方面更具有优势。

总之,CT扫描在脊椎结核的诊断中比X线平片更能发现更多的脊椎结核的特点,但在发现椎间隙狭窄和椎体楔形变上X线平片更具优势。X线平片仍作为脊椎结核的首选检查方法。

参考文献

[1] 曹丹庆.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2006.

[2] 张玉阁.X线诊断学[M].石家庄:河北教育出版社,1988.

[3] 荣独山.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,2001.10.01.

[4] 王凤麟.X线诊断纲要[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,1987.

相关文章:

Top