凝血四项及前白蛋白在肝病患者中的临床意义

【摘要】 目的 通过测定不同程度肝病患者的凝血四项及前白蛋白（PA）结果以探讨患者肝病的损害程度。方法 统计我院2013年1月至2013年6月期间肝病科住院病人390例的凝血四项及PA结果，同时选取在此期间的98例健康体检者作为对照组。结果 急性肝炎、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎及肝硬化患者的凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶（TT）与健康对照组比较均有不同程度升高（p<0.05），各肝病组纤维蛋白原（FIB）和PA均有不同程度下降。结论 各肝病组患者部分由凝血功能异常，病情越重，PT、APTT、TT升高越多，而FIB和PA水平则呈下降趋势，特别是前白蛋白在早期肝病中就有所下降，PA可以作为早期肝损害检测的一个敏感性指标，凝血四项可以作为监测肝脏损害程度的一组实验室指标。

【关键词】 肝病患者；肝功能受损；凝血四项；前白蛋白

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.686

文章編号：1004-7484（2014）-04-2354-01

肝脏是人体重要的代谢器官，是多种凝血因子和多种蛋白质的合成场所，前白蛋白是由肝脏合成的快速转运蛋白，其特异性与敏感性高于其它肝功能检查。肝脏疾病时会导致肝细胞不同程度的损伤[1]，凝血功能异常，蛋白质合成障碍，特别是前白蛋白，在肝病早期就可见下降[2]，分析凝血功能和前白蛋白与肝病的关系，为早期发现肝功能受损和临床诊断、治疗肝病提供重要的实验室依据[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院2013年1月至2013年6月期间肝病科住院病人390例，其中男性212例，女性178例，年龄在17岁至75岁之间，疾病组包括急性肝炎52例、慢性肝炎86例、慢性活动性肝炎121例、肝硬化89例，重症肝炎42例。疾病诊断均由临床严格按照1995年全国传染病与寄生虫学术会修订的诊断和分型标准执行，并排除其它血液及肾脏方面的疾病，同时选取在我院体检中心的健康体检者98例作为对照组，年龄在16岁至71岁之间。

1.2 试剂与仪器 前白蛋白试剂为北京九强生物公司提供，测定方法为免疫比浊法，仪器为日立7600-20全自动生化分析仪；凝血四项仪器为希森美康CA1500全自动凝血分析仪及其配套试剂，测定方法为凝固法。

1.3 方法 按照不同肝病患者分类统计我院2013年1月至6月期间的PA和凝血四项结果，所测定肝病患者的标本均为清晨空腹采集的静脉血，PA为血清标本，凝血四项为109mmol/L枸橼酸钠抗凝血。标本均在2小时内完成，每日工作前均对仪器进行校准，质控品随同患者标本一起检测，以保证结果的准确性，同时用健康对照组的结果与各种肝病患者结果进行比对。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行t检验及方差分析，结果以（χ±s）表示。

2 结 果

390例肝病组和98例健康对照组的PA及凝血四项结果见表1。急性肝炎组PA与健康对照组比较有统计学意义（P<0.05），而PT、APTT、TT、FIB与健康对照组比较无统计学意义（P>0.05）；其它型肝病组的PA、PT、APTT、TT、FIB与健康对照组比较有统计学意义（P<0.05），其中重症肝炎及肝硬化组与对照组比较（P<0.01），两者呈正相关。

3 讨 论

PA（甲状腺转运蛋白）是一类富含色氨酸55KDa的蛋白，由肝细胞合成，主要作用是结合和转运，PA是反映体内蛋白状态的优良指标，其降低主要见于营养不良、肝功能受损、肝硬化等，其半衰期仅1.9d，因此更能敏感的早期反映肝细胞的各种功能，本研究结果显示，急性肝炎早期PA就有所下降，而凝血功能尚未见异常，随着病情加重，PA下降更明显，特别是重症肝炎和肝硬化患者[4]。肝功能受损时，内外凝血途径的功能状态也会受到破坏，PT、APTT、TT时间有不同程度的延长[5]，且随着肝脏受损的严重程度，PT、APTT、TT时间延长的更多，而FIB下降的也更多。从表1中可以看出，急性肝炎早期主要是PA有所下降，其它凝血功能指标基本正常，慢性肝炎活动期、肝硬化、重症肝炎患者PT、APTT、TT时间延长，PA、FIB则下降，PA可以作为肝功能早期受损的一个敏感指标，PT、APTT、TT、FIB的活性检测可以作为监测肝功能的一组实验室指标。

参考文献

[1] 李沛，刘宏景，肝病患者不同型凝血指标的检测结果分析[J].上海医学检验杂志，2001，16（4）：224-226.

[2] 邓若尘，血清前白蛋白测定在不同肝病中的临床意义[J].实用临床医学，2012，13（10）：43-44.

[3] 温晓燕，陈淑红，胡红梅.肝病患者凝血功能相关指标检测结果分析[J].宁夏医学杂志，2007，29（7）：645-646.

[4] 陈武，凝血4项检测对乙肝后肝硬化患者的临床意义探讨[J].福建医药杂志，2010，32（3）：104-105.

[5] 黄向阳.肝病患者的凝血功能检测分析[J].医学信息，2011，24（3）：1336-1337.