细胞形态图谱库建设及多终端应用初探

摘 要 细胞形态学教学是医学检验专业学生必修课程的重点和难点知识之一。为了提高学生的学习兴趣，降低学习难度，提高细胞形态学教学质量，本单位进行了建设形态学图库，建立多终端学习模式为主的教学改革。同时创建“微课”教学资源环境，进行预习——实践——归纳总结--再实践模式实验课授课模式教改，将“思政”融入专业教学，从而提高教学质量和效果，提升学生的综合素质。

关键词 细胞形态学 图谱库 多终端应用 教学改革

中图分类号：TP311 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2018.09.020

Abstract Cell morphology teaching is one of the key and difficult knowledge of compulsory courses for medical laboratory students. In order to improve the students" interest ， to reduce the difficulty of learning and to improve the quality of the teaching of cell morphology， we have built a morphological data and set up a series of teaching reforms of morphologic teaching based on multi-terminal learning models. At the same time， we crate the "micro class" teaching resources and "preview - practice - inductive summary - practice again" experiment course teaching mode. And integrating "Ideological and political teaching" into professional teaching. So that it improves the quality and effect of teaching and the comprehensive quality of students.

Keywords cell morphology； morphological data； multi-terminal application； teaching reform

党的十九大提出建设教育强国是中华名族伟大复兴的基础工程，提出“加快一流大学和一流学科建设，实现高等教育内涵式发展”。世界“一流大学”和“一流学科”是国家教育核心竞争力的集中体现，也是本专业的努力目标。“双一流”建设的开展为医学检验专业带来前所未有的战略机遇和发展机会，在自动化仪器飞速发展并逐步占据主导地位的医学检验专业，形态学教学迎來了前所未有的春天。在系领导的鼓励和支持下，血液细胞形态学教学进行了一系列的改革，向“一流学科”砥砺奋进。

1 血细胞形态学教学现状

1.1 高校实验教学现状

国内各大高校骨髓细胞形态学教学涉及了常见病种的细胞形态观察，在不同的疾病中，血细胞形态千变万化，[1-3]有的时候单单凭借形态学检查无法诊断，全面了解骨髓细胞的基因表达、[4， 5]活检情况、细胞表面和内部CD抗原和细胞遗传学变化更加有助于学习细胞形态变化和疾病的预后，[6]同时也避免漏诊和误诊。[7]由于教学学时有限，骨髓片难于收集和保存等原因，常见病种的骨髓细胞形态并没有全部在实验课堂上进行学习。罕见的骨髓细胞形态在课堂上涉及机会更少，甚至有一些教师自己也没有机会在显微镜下见到这些罕见的细胞形态。

随着多媒体在高校的普及，教师通过语言、板书和挂图讲述骨髓细胞形态特征的传统教学方法已经被容量大、表现力丰富的多媒体教学取代。[8]目前国内的教学模式大同小异：教师收集常见病例典型骨髓片内细胞电子图像，制作为多媒体课件，实验课上详细解说与该堂课病例相关的简要临床资料、需要掌握细胞的胞体、胞质、薄核等特征；[9]同时收集常见病例典型骨髓片和血片，让学生光学显微镜下进行观察。通过互动显微教学系统、摆放示教镜、虚拟仿真（细胞及分子医学虚拟仿真实验教学建设的探索）等方法和手段，把学生观察到的特殊细胞和/或罕见细胞投放到投影仪上或者组织学生依次观看（没有互动显微教学系统的情况下）等方式进行示教。[10]组织同学间、师生间互相探讨，每位同学给出判断依据和结果，最后老师公布正确答案等教学手段；不同时间段组织小考，考核镜下单个细胞特征或者笔试理论知识；开展PBL教学；开放实验室等等来提高教学质量和教学效果。[11]有的高校建立了几种常见病例典型细胞图谱，以此为依托进行教学，取得较好的效果。[12]但是该图库任然存在一些不足和局限性，例如图库小，病种少，每个病种只有典型细胞的特征，缺乏不典型细胞和少见病例以及罕见细胞。如同世界上没有两片完全相同的树叶一样，临床病例中没有完全相同的两个细胞，每一个病例骨髓典型细胞所占比例较少，大部分细胞形态并不不典型。资料丰富的图谱库才有利于学生学习和反复复习。

1.2 各种网络信息对教学的辅助支持

随着网络和QQ、微信等电子软件的飞速发展，第三军医大学检验系潘静老师组建的“血液形态爱好者”QQ群，温州医科大学王霄霞老师的“检验地带网”微信公众号，君安医学细胞平台等对血细胞形态学开展了进一步的讨论，为广大检验形态学学习者提供了更加广阔的天地和课堂外的学习途径，为继续教育贡献一份光和热。还有卢兴国、康可上等形态学专家以及其他同行建立的各种形态学讨论群，对广大形态学爱好者提供宝贵的指导。

1.3 血细胞形态学图谱现状

目前公开出版的血细胞形态学图谱也有不少，他们各有特色，但是基本上适用于具有一定工作经验的专业人员使用，对于初学者来说过于信息量过大，并不适用于教学。例如《血细胞形态学诊断图谱》（主编：王前、张蒙恩、裘宇容，科学出版社2008年出版）、《骨髓细胞学和病理学》（主编：卢兴国，科学出版社）等。但是这些图谱的海量初学者难以接受，而且纸质版图谱厚重，体积大，不便于携带且价格昂贵。更加重要的是，纸质版细胞图片，有些细胞的结构并不清楚。而以手机、平板等电子产品为载体的电子图库轻便，携带方便，随时随地可以进行学习；细胞结构清晰明了。

2建设形态学图库，建立多终端学习模式

血细胞包括骨髓和外周血细胞，血细胞形态学检查在医学检验中发挥着举足轻重的作用，例如血液细胞形态学检查（含骨髓穿刺检查）在疾病诊断和预后判断中发挥着重要的作用，结合临床病例资料可诊断、辅助诊断和鉴别诊断各个系统疾病，联合流式细胞术、基因检查、染色体检查等技术诊断各种急慢性白血病、多发性骨髓瘤、贫血和部分出凝血疾病等各种血液疾病。除此以外，涉及其他疾病的种类繁多，覆盖范围广，与临床多个科室的疾病诊断联系密切。血细胞形态学的教学质量和效果，直接影响到学生在实习期间和毕业后从事临床检验工作的能力。血细胞形态学辨识需要根据细微结构来进行，变化多样，个体差异较大，具有一定主观性，给教学带来不小的难度。

网络和多媒体的快速发展给形态学教学带来了翻天覆地的变化，[13， 14]现代化教学工具将细胞形态由抽象的文字描述变革为形象直观的图像。随着网络实验室等硬件设备的建设，[15]本系从骨髓和外周血细胞学形态开始，糅合传统教学模式和互联网教育模式，拟建立以显微镜、电脑多媒体和手机App等多终端学习模式。医学检验专业本科生血液细胞形态学教学主要依托于实验教学，通过实验教学掌握常见病种典型病例的骨髓象和血象特征，发出诊断性、支持性、符合性、排除性等各类报告。

骨髓内细胞种类繁多，形态复杂，临床疾病谱广，导致血细胞形态变化多端，相似性较高，差异小，难以区分，教学难度非常大。在流式细胞术、基因检查、染色体检查等技术还没有应用到临床之前，有几十年工作经验丰富的临床一线人员也不敢说每个病例都诊断正确，常见误诊的病例报告。细胞形态学知识需要经验积累，在有限的教学时间内，优秀的学生只能掌握基本的方法和技巧、常见病种典型病例的骨髓细胞形态，随着时间的流逝非常容易忘记。多终端学习模式可以让学生通过电脑、多媒体、网络、手机等在课堂内外利用碎片时间反复学习和巩固，达到掌握血液学检验形态学检查的要求，取得良好的学习效果，为临床培养高层次人才，满足临床需求；并为以后的临床实践工作提供可靠的参考资料。此外，手机App等多终端学习模式还可提高教师自身水平和素质以及用于临床医务工作者的继续教育。形态学图库的建设，利用信息技术以资源共享为核心，打破资源分散、封闭、不足等状况，不仅为理论与实验教学提供丰富的资源，并可将教学资源永久保存，有效解决标本资源问题，节约教学成本，节约了教师时间和精力，提高教学效率。[16， 17]

3创建微课教学资源环境

“微课”的核心组成内容是短小的课堂教学视频，细胞形态学通过细胞染色等“微课”可以把教学反思、学生练习及反馈、教师点评教学资源综合起来。临床检验基础和临床血液学检验等医学检验专业课程临床性强，无论是课堂授课还是实验教学均按照知识点拍摄临床标准化视频，作为多媒体素材插入在课件中。这些教学视频主题突出、内容具体，将教学内容、教学目标、教学手段紧密地联系起来，利于学生反复观摩和体会，也有利于教师课后的反思，与示范性教学相比较，具有持久性和节约性。可迅速提升教师的课堂教学水平、促进新教师的专业成长，也可提高了学生学业水平，获得良好的教学效果；还有利于继续教育的发展；更加有利于课堂外的自学和复习。

4 预习—实践—归纳总结——再实践模式

临床基础检验实验教学，很多高校都进行了教学改革，[18-20]但是部分本科生教育在教学方法上还存在“灌输式”教学方法，强调知识的传承而不注重培养学生的思考、思维和创新能力。这种以教师为中心，进行“填鸭式”的教学在部分学校仍然占据主要地位，这种教学模式往往导致学生只是机械性地按部就班地完成学习任务，限制了学生思考、思维和创新能力的培养，严重地影响了人才培养。[21]液基薄层细胞学（TCT）为近几年出现的子宫颈细胞筛查新技术，标本制备仪器化程度，來源困难，癌变和癌前病变细胞形态变化大，教学存在非常大的难度。本教研室以这堂课的实验教学为试点，采取“预习——实践——归纳总结——再实践”模式进行授课，取得了出乎意料的教学效果。首先将教师的PPT实验课件发给学生，让学生们提前预习，然后实验课时同学们再观察临床来源宫颈标本TCT涂片，1h后进行归纳总结，然后再继续观察，最后写实验报告。很多同学认为这种模式的学习效果非常好，还建议其他非形态学课程也做类似改革。

5 将“思政”融入专业教学

“课程思政”也就是在专业教育的同时把思想政治教育的工作一起抓了，专业教师同时担任专业和政治课教师两个角色。在“医闹”不断的中国，在人口数量庞大的中国，医务工作者的工作时间和工作强度高，在个别医学院校降分录取的现状，“思政”教育和医德教育必不可少。这种把知识教育同价值观教育、能力教育结合起来，把思想引导和价值观塑造融入专业教学之中，培养高度的社会责任感和严谨的学风是医学生教育工作的必不可少的环节。

6 待提高和完善之处

尽管经过一系列教学改革，本学科与世界一流学科仍然存在差距，例如形态学教学尚缺乏MOOC课程体系，虚拟仿真实验教学尚未起步等。今后须弥补这些不足之处，同时加大教师培养步伐和加大师资培养力度。高校的内涵建设是一项系统工程，而师资队伍则是核心，是事关学校内涵建设各项事业发展的关键性因素。形态学授课教师需具有良好的基本素质，扎实的现代教学技能，对教育理论核方法进行透彻的理解和灵活应用。专业教师需站在学科发展的前沿，积极开展教学研究，掌握学科发展动态，掌握最新发展信息，使教学水平上一个新的台阶。因此，高校教师是第一资源，切实加快建成高素质的师资队伍是形态学教学未来的努力方向。

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