浅谈康复医学科规范化建设与康复流程的实施

[摘要] 如何对康复科进行现代化、科学化、规范化的管理及流程顺利实施，为患者提供方便快捷正规的康复治疗，该院几年来通过转型康复医院实行规范化管理及流程再造及实施，从规范化建设，制度与方案先行；大力宣传，树立“大康复”理念；注重人才培养，构建康复人才梯队；抢抓机遇，完善硬件设施，改善就医环境等方面介绍了该院的经验，为康复科规范化、系统化管理、流程方便快捷的实施提供捷径。

[关键词] 康复医学科；规范化建设；康复流程实施

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（b）-0127-02

现代康复医学科近几年来在我国各地蓬勃发展，但相对于其他临床学科而言，发展相对滞后，起步较晚[1]。随着我国康复医学近20余年的发展，各地的康复医学发展规模日益壮大，因此科学的规范化和制度化已经成为康复医学发展的一个重要问题[2]。该院自2013年开始，抢抓机遇，锐意改革，走差异化发展之路，2013年11月成功转型并挂牌“济南市康复医院”。建成了功能完备的康复中心及中西医结合康复病房，成人康复治疗区 3 000 平米，儿童康复治疗区 2 000余平米，配备了齐全的康复训练设备，开展了较全面的现代康复、传统康复为一体的各项康复治疗技术，以全科医疗为依托，重点开展老年病康复、骨科康复、职业病康复、儿童康复、中医康复等专业康复。现已成为滨州医学院、山东省特教学院、济南职业护理学院等的教学基地。同时大力探索儿童康复“医教结合、融合发展”路径，先后建立了历下区特殊儿童康复中心及历下区特殊儿童康复训练培训学校，既填补了该市医疗与教育无交叉专业的空白，又为特殊儿童及家长解决了“一站式”服务的需要，也推动了医院儿童康复专业的快速发展。现将该院康复医学科规范化建设与康复流程的实施具体做法与体会总结如下。

1 规范化建设，制度与方案先行

良好的规划发展方案，是一个学科组建发展的基础。同时管理是决定学科规范化建设、发展速度的根本[3]。2013年该院制定了“五年三步走规划”，站在国内外康复医学科的最高水平角度，把握学科发展趋势与统筹全局的前提，结合医院和学科发展的实际，适合学科管理而又高于学科发展现状制定有关医疗、教学、科研、医师、治疗师、护士的分组与职责及整个运作模式的管理细则，完成学科战略布局[3]。该院分阶段实现三步走规划：①通过强化内涵建设，改善工作流程，提高队伍素质，提升管理方法；②在强化内涵建设的基础上，借力借势推动医院及学科发展。聘请国内、省内知名专家坐诊带教，提高队伍综合水平。③专业发展促品牌提升。以开展差异性服务为手段，围绕老年病、慢性病开展特色诊疗，以实现医院管理科学化、制度化、规范化。明确了这个目标，团队的力量就会向着目标凝聚；抓住了这个大纲，你的管理就会目标明确、重点突出、缩放自如、纲举目张[3]。管理方面以二甲复审级IS9001质量认证为契机，规范科室制度流程，医院成立8个品质小组，实行扁平化及精细化管理，每月不定期进行督导，实现学科规范化管理。

2 大力宣传，树立“大康复”理念

随着康复医学的发展，康复作为一种理念已渗透到临床治疗的全过程以及养生保健领域。与临床医学不同，临床康复有着自己的工作特点及工作方式[4]。其服务范围非常广泛，包括内、外、妇、儿、皮肤、老年科等科。临床康复的工作方式需要多专业合作，康复治疗组对病残者进行康复评定、治疗、教育与训练，已达到使服务对象功能提高、融入社会、最大限度地提高生活质量的目的。其治疗方法与传统的药物、手术等治疗方法不同，对于脑卒中、骨科等病的康復治疗是其他学科无法替代的。随着社会的发展，生活质量的提高，具有广泛的发展前途。因此不仅在全院范围内开展康复知识的讲座培训，使全员上下形成对康复认识的“一盘棋”。对周边社区采取“走出去，请进来”，并借助微信平台、报纸、电视台、宣传栏、义诊、医患联谊活动等多种形式广泛宣传康复理念，使全院职工乃至社会公民了解并接受康复。康复医学的发展需要厚实的临床医学基础，需要全社会的参与，才能真正达到医学、社会的有机结合，才能真正促进康复医学的发展[5]。

3 注重人才培养，构建康复人才梯队

学科要发展，人才是关键。我国康复人员组成有以下3类：①科班正规出身，受过规范的康复医学教育，有各类文凭及学历；②科班非正规出身，中医院校针灸推拿专业、体育学院养生保健专业等毕业生，有文凭及学历，但与国际公认的康复专业尚有距离；③半路出家，来自临床各科如神经科、骨科、中医科、儿科等医护人员[5]。该院康复科几种情况都存在。近几年招聘引进的康复医师、中医师等均为本科以上专业毕业，康复治疗师要求大专以上康复专业毕业，取得资质并能独立工作。经过严格理论及操作考核、面试，选拔优秀专业技术人才。医院高度重视康复人才培养，2013年以来先后派出20余人赴无锡国际同仁康复医院、江苏省人民医院、首都医科大学北京宣武医院、佳木斯大学第三附属医院、华西医院等国内著名康复医院进修学习康复理论与技能；积极鼓励临床医师进行康复医师转岗培训，先后有15名医师取得资格证书；院内培训由瑞金医院的陆廷仁教授为该院量身制作了每月一期的康复护理知识培训，24名骨干护士取得康复护理结业证书，还为该院组织的骨康复培训亦在进行中；全院60余人次参加康复治疗师骨干培训班。经过3年多的努力，打造了一大批业务好、服务优的医师、治疗师、护士康复团队，学科建设取得长足进步。2014年6月康复医学科申报了国家中医药管理局中医康复重点项目，目前项目正在推进中。科室参与完成国家级科研项目一项，在研省级科研项目两项，申请市级科研项目立项两项。2014、2015年举办了两期市级康复继续医学教育培训班，2016年成功举办省级康复继续医学教育项目。医院的康复特色优势和品牌效应日益突显，医院整体服务能力有了显著的改变。

4 抢抓机遇，完善硬件设施，改善就医环境

2013年以来医院以二级康复医院建设为标准，有计划地购置了100余台康复治疗新设备。招标采购时严格按照要求，经过科室申请、院内专家论证，取得采购共识，通过政府集中招标采购，避免暗箱操作。货比三家，减少成本。认真开展康复治疗新技术、新项目，由过去的康复、理疗5项，扩大为包括评定室、现代康复、物理疗法、中医康复等30余个治疗项目，开展中医体质辨识健康查体特色服务。努力打造康复特色服务品牌。

5 规范学科流程，服务方便快捷

在医院医疗服务的整个过程中，患者的等待时间、逗留时间以及医院的服务能力和水平是整个流程的关键，患者（顾客）满意程度的提高直接与这些因素相关[6]。康复医学是多专业和跨学科的学科[7]。与临床医学不同，康复医学有着自己的工作特点和方式。康复评定会是康复评定工作的的一种重要形式。一般是由康复医师主持召开，康复治疗师、康复护士、康复工程师等相关人员参加的康复治疗组会议，在会议上小组成员各抒己见，然后由康复医师归纳总结为一个完整的康复评定和治疗方案，拟定或调整计划，指派各专业人员分别实施。在忙碌的医疗工作中，各专业人员均有不同分工，无法及时召开全员康复评定会。针对目前普遍存在的这一问题，该院采取的措施及流程：医师接诊病人-初期评估-制定康复方案-分诊员按照医嘱安排治疗时间（课程表形式）-治疗师康复评估及个性化治疗-中期评估修正方案-末期评估指导出院后的康复。每天早上治疗师均参与中西医结合病房交班，早交班后，抽出20 min，共同討论病例：①介绍新入院或疑难患者病情及评估；②医生提出康复意见；③各治疗师长汇总对患者的评估及建议；④护理方面的问题。参会者对存在问题共同商讨，达成共识，医师制定康复方案分头实施。会后住院医师、康复医师、护士实行“医、护、康”一体化查房。目前，康复医师参与全院的神经康复团队、儿童康复团队、骨康复团队、肺功能康复团队的查房与讨论。将时间化整为零，解决了治疗组会议需要耗费较多的时间和较多的人力资源，效率低等问题，经过3年来的摸索，使患者能够享受到方便快捷的康复服务，且治疗时免去了等待时间，提高了工作效率。

该院挂牌康复医院以来，不断探索、不断完善，摸索出一整套工作流程及工作模式，使患者满意率不断提高，自成立康复病房以来住院患者持续增加，全院大康复格局初显成效。规范化建设与科学的管理为学科发展提供了广阔的前景。

[参考文献]

[1] 王久亮，苏伯固.大型综合医院康复医学科定位与质量管理[J].中国医药学科，2011，1（10）：50-51，86.

[2] 南登昆，黄晓琳.实用康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：53.

[3] 何成奇.康复医学科管理指南[M].北京：人民军医出版社，2009.

[4] 唐强，张仁安.临床康复学[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-2.

[5] 黄东锋.临床康复医学[M].汕头：汕头大学出版社，2004.

[6] 王丽姿，刘子先，张建宁.基于BPR理论的医院工作流程再造[J].中华医院管理杂志，2006，22（3）：207.

[7] 唐强，张仁安.临床康复学[M].北京：人民卫生出版社，2012：7.

（收稿日期：2016-12-13）