中医诊断学多元化考核模式设计

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摘要：中医诊断学是中医理论和临床实践的桥梁课程，其学科特点决定了考核方式的多样性。我们经多年的尝试，从理论考核、实践考核和口试三个方面进行考核，并设计不同的考核方式。尤其是理论考核，在传统考核方式的基础上给了学生自主选择的权利，增加了闭卷和开卷两种类型，试题内容更加灵活。

关键词：中医诊断学；考核模式；多元化

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1671—1580（2015）02—0086—02

中医诊断学是中医理论和临床实践的桥梁课程，其教学内容既包括中医理论又包括临床技能，是中医学的主干课程之一。而考试是教学过程中的一个重要环节，既是检验学生学习情况、评估教学质量的重要手段，也是本门课程重点内容的风向标，有助于引导学生采用正确的学习方法和学习思路。我们经多年来的反复积累、完善，形成了多元化的考核模式[1]，以下从理论考核、实践考核和口试三个方面进行阐述（见图1）。

图1中医诊断学多元化考核模式

一、理论考核

理论是中医诊断学的重要内容，主要分两个部分，即诊法和辨证。诊法是收集症状、认识症状；辨证是认识证，从症状上升到本质。诊法和辨证的实施构成了中医诊断的一般过程，是从现象到本质的升华，是认识过程的再现。理论考核一方面重视具体内容，另一方面重视中医诊疗思维，为将来的临床工作打好基础。理论考核主要采用笔试的方式，分为标准化考试和非标准化考试。

1.标准化考试

主要采用计算机阅卷和抽题的方式进行。预先根据计算机的格式要求出至少1000道本学科试题，题型为填空、单选题和多选题。难易程度分别是：易占20%、中占70%、难占10%。试题要求是标准化的，即答案准确，无含糊歧义，题干精练，基本与执业医师的要求一致。其优点是：第一，计算机抽取试题，任课教师并不知道试题内容，随机性好，能够较客观地反映教学质量；第二，由于是计算机阅卷，极大地减少了人力，提高了阅卷速度，也保证了评卷的公平、公正；第三，与执业医师考试相类似，对于培养学生应对标准化考试大有裨益。不足之处是：题型单一，即使不知道答案，学生也会有一定的得分概率，尤其是选择题；另外，语言的表达能力、逻辑分析能力、书写能力等难以体现。综上所述，此种考核方式主要用于期末考试。

2.非标准化考试

即人工出题、组卷及阅卷的传统方式。这一考核模式应用已久，主要包括填空题、单选题、多选题、简答题、论述题和病历分析几种题型，难易程度和分配同标准化考试。多年来试题的类型很难有所突破，导致学生对考试的重视程度不够，学习的积极性不强。为此，我们改革了考核方式，增加了闭卷和开卷两种选择。学生在本次考试中可以自由选择开卷或闭卷，一旦选择则不能更改。闭卷的要求是：满分100分，其中试题满分95分，另外5分根据卷面的工整程度，可以适当上浮。开卷的要求是：满分90分，其中试题满分87分，另外3分根据卷面的工整程度，适当上浮，开卷的试题避免直接从笔记或教材中找到答案。我们以我校2012级针灸推拿学、中医学专业部分学生期中考试进行了尝试，效果很好。参加考试的学生共431人，选择闭卷的302人，开卷的129人。最后平均成绩：开卷为85.03分，闭卷为79.5分。可以看出，选择闭卷的学生明显多于开卷，说明学生对成绩的要求是高的，希望能拿到高分。平均分闭卷高于开卷，这与选择开卷的学生多数平时学习方面存在困难、成绩不理想有关。通过此次尝试，学生对学习的积极性明显提高，灵活的考核模式激发了学生的竞争意识，每人都根据自己的情况权衡做出选择。再次，两种选择有效杜绝了学生考试作弊现象。最后，由于出题内容相对灵活（尤其是开卷），学生更重视课堂学习，认真听讲、记笔记，否则找不到答案。经过后半学期的认真学习，在采用两种考核模式的班级，学生的自主学习能力有明显提高。在期末考试中，该班级与其他班级相比成绩有一定优势，较其他未选择开闭卷考试的班级期末卷面平均总成绩高出0.6分。通过这次有益的尝试，我们认为，以后应该更好地权衡开卷和闭卷的满分成绩以及出题的内容，从而能够更好地激发学生的竞争意识，真正学好中医诊断学。

二、实践考核

中医诊断学另外一个重要内容就是实训。通过实训，使学生熟练掌握中医四诊的基本技能，培养正确的辨证思路，为将来走向临床打下坚实的基础[2]。实践的考核内容我们选择两站进行，第一站是图片考核，主要是舌诊图片。图片均来自于临床较为典型的真实病例，并对图片进行编号，学生抽签，抽到图片后认真观察，进行望诊，然后在实训报告上写明图片编号和答案，由教师批阅。这一考核方式能够使学生感受到临床病人的真实情况，为学生创建临床情境，且便于操作。下一步我们将扩充图片内容，增加面色、局部望诊的图片。第二站是操作技能，这部分主要是脉诊。将学生分组，4～5人一组，男女生分开。学生先体会自己组内的其他人员的左手（或者右手）的脉象，然后被考核者戴上眼罩，教师将其中一名学生的寸口脉准确放置于被考核者指下，要求说出该脉象属于哪位同学。此考核方式增加了学生的学习热情，培养了学生初步识别脉象的能力。在这一考核过程中，不强求学生对具体脉象的辨识能力，主要是考核学生诊脉的具体操作步骤和规范，以及对脉象主要特征的识别。下一步我们将设立模拟病人[3]，要求学生具体辨认病人脉象是什么，这个难度较大。总之，中医诊断学实践考核目前并不很成熟，还需要在教学的过程中不断加以完善。

三、口试

中医最初师带徒的考核方式主要就是背诵，比如汤头歌、四百味，其内容多以歌诀的形式，朗朗上口，便于记忆。现代的中医学仍应重视背诵，不能忽略中医的本源，因此，我们采用口试的方式来考查学生背诵的情况。考核内容就是《濒湖脉学》27部脉象的主病诗和体状诗。考核采用学生抽签的方式，每一题签为随机组合的5部脉象，学生可预先准备5分钟，然后进行背诵。每一脉象为2分，共计10分，计入期末总成绩。口试可以提高学生背诵的能力；通过背诵了解中医脉学文化，了解古籍；同时，与课堂知识相互补充，对掌握脉学知识具有促进作用。

综上所述，考核的目的是促进知识的进一步学习，以培养高素质的中医人才[4]。中医诊断学考核方式的多样性突破了以往单一化的考核模式，丰富了考试的内容。尤其开放式考核重视学生能力的培养，闭合式考核促进理论知识的掌握，二者相辅相成，是中医诊断学考核的特色，是适应理论和临床需求的[5]。通过多元化考核，一方面学习基本理论知识，夯实基础；另一方面重视临床技能的培养，创建临床情境，使学生亲身体会角色的转变，培养职业素养，肯于担当，积极向上，明确学习目标。只有这样，才能在掌握知识的前提下更好地与病人沟通，了解病人的痛苦，以人为本，为病人服好务，提高病人的生命质量，实现个人的人生价值。

[参考文献]

[1]唐志.统计学课程考核方式改革的理论与实践[J].高教论坛，2011（11）.

[2]林靓，王璟.中医诊断学实践考核探索[J].河北联合大学学报（医学版），2013（04）.

[3]刘晓伟，肖炜，段新芬.标准化病人在中医诊断学教学改革的应用[J].中医教育，2008（11）.

[4]方志刚，代玉石，李晶.多维考核模式在课程教学实践中的正效应分析[J].中国电力教育，2014（02）.

[5]和平，朱雯瑾，明宗娟.新型诊断学考核模式在临床课程教学中的导向作用[J].中国医学教育技术，2015（06）.