情绪因素（生气后加重）与类风湿关节炎中医证候之间关系的临床研究

【摘 要】目的：探討情绪因素（生气后加重）与类风湿关节炎中医证候之间的关系及对临床辨证论治的意义。方法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中收录的409例类风湿关节炎患者按有无生气后加重分为生气后加重组和无生气后加重组。并采用SPSS 19.0软件分析2组在关节表现及关节外表现方面的区别与联系。结果：类风湿关节炎有生气后加重的患者约占患者总人数的1/3（138/409）。从聚类分析结果中可以看出，生气后加重组原始变量之间相关性弱，不适合因子分析的统计学方法，无法进行聚类分析。无生气后加重组原始变量之间存在相关性，适合因子分析的统计学方法，可进行聚类分析，与临床相结合，以聚5类较为合适。从差异有统计学意义的47个临床表现中可以看出，生气后加重组患者的劳累加重、活动减轻、遇冷痛增遇热痛减、阴雨天加重、酸痛、刺痛、全身怕风怕冷、全身乏力、神倦懒动、易怒、心烦、听力下降、畏寒肢冷、抑郁、多梦、休息后乏力减轻、失眠、口苦、渴喜热饮、腰膝酸软、五心烦热、头晕、少气懒言、动则汗出、心神不宁、月经量少、唇甲暗红、月经色暗、患病后体质量减轻、盗汗、心慌、视力减退、口黏腻、夜尿频多、活动后乏力加重、四肢不温、纳少、易感冒、眼干、脱发、口干、月经有块、声低、食后腹胀等虚、邪、瘀表现均较多；而无生气后加重组固定痛、口淡不渴较多。结论：生气后加重组患者人数相对较少病情相对较重，无生气后加重组患者人数相对较多病情相对较轻；对生气后加重者可视为一个相对独立的中医证候，这组患者更容易形成虚、邪、瘀三个方面胶着难解的顽痹。

【关键词】 关节炎，类风湿；生气后加重；情绪因素；中医证候；病情轻重；HFRA数据库；临床研究

Clinical Study on the Relationship Between Emotional Factors and TCM Syndromes of Rheumatoid Arthritis

LI Yuan-wei，LOU Yu-qian

【ABSTRACT】Objective：To investigate the relationship between the emotional factor（anger that causes exacerbation of pathogenic condition）and TCM Syndromes of rheumatoid arthritis and its aggravation in clinical diagnosis and treatment.Methods：Four hundred and nine cases with rheumatoid arthritis recorded in the HFRA database（database of Henan Rheumatism Hospital）were divided into an anger-caused aggravation group and an other-factor-caused aggravation group.The software SPSS 19.0 was used to analyze the differences and relations of joint manifestations and extra-articular manifestations of the two groups.Results：Those with aggravated rheumatoid arthritis due to anger were more than 1/3（138/409）of the total number of patients.The results of cluster analysis showed that the correlation between the original variables of the anger-caused aggravation group was weak，which was not suitable for the statistical method of factor analysis，so the cluster analysis cannot be carried out.On the contrary，the cluster analysis can be carried out in the other group.47 clinical manifestations with statistically significant differences showed that the anger-caused

aggravation group had the symptoms of deficiency，pathogen evil and stasis，manifesting as aggravation due to fatigue，fatigue being relieved by exercise，being more painful due to cold，pain being relieved due to heat，aggravation in rainy days，pain and tingling，aversion to cold and wind，general malaise，lassitude，laziness，

being upset and irritable，hearing loss，aversion to cold and cold limbs，depression，dreaminess，being less fatigue after rest，insomnia，bitter taste of mouth，hot drink preference，soreness and weakness of waist and knees，vexing heat in the five centers（chest，palms and soles），dizziness，lack of qi and no desire to speak，sweating while moving，being not peaceful in mind，hypomenorrhea，dark red lips and nails，dark menstruation，body weight loss，night sweating，palpitation，visual deterioration，sticky and greasy in mouth，frequent urination at night，aggravation of fatigue after exercise，cool limbs，poor appetite，being subject to cold，dry eyes，hair loss，dry mouth，menstruation block，low voice，and abdominal distention after eating.While the other group manifested as fixed pain，and tastelessness in the mouth with thirst.Conclusion：There are a relatively small number of patients with aggravated condition in the anger-caused aggravation group，while there are a relatively large number of patients with mild condition in the other group.As for the former，it can be regarded as a relatively independent set of TCM syndromes and patients in this group are more likely to develop obstinate bi related to deficiency，pathogenic evil

and stasis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；aggravation due to anger；emotional factors；TCM syndromes；the severity of diseases；HFRA database；clinical research

情绪因素可以诱发疾病甚或成为某些疾病的致病原因，中医学与现代医学认识是一致的。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）属中医学“痹病”范畴，其病因病机为正气亏虚，外邪入内，阻滞经络，影响气血运行所致。气、血、痰浊为基本病理产物，这些病理产物对痹病的发生发展有很大的影响，情绪因素对以上病理产物的产生有推动作用。作者在临床中发现，有些RA患者在生气后病情加重，而这些患者的病情往往较重且治疗难度大。为更清晰地认识生气后加重这一情绪因素对RA的影响及中医证候的特点，笔者做了进一步的

研究。

1 病例来源

本研究的病例来源于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[1]，该数据库收录了自2013年

4月至2016年7月在本院就诊的符合纳入标准的409例RA患者的一般资料、关节表现及关节外表现等信息。纳入的RA患者均采用美国风湿病学会（ACR）1987年颁布的RA分类标准[2]。该数据库从调查内容的采集到调查内容的录入与核对，均由专业医师完成。

2 方 法

2.1 分组与研究 将409例患者按有无生气后加重分为生气后加重组和无生气后加重组。将2组所涉及的关节表现及关节外表现的频数及构成比分组列表进行比较。

2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0軟件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示；不符合正态分布以中位数与全距表示；计数资料计算频数及构成比；2组间差异采用χ2检验。证候分析采用主成分分析、因子分析、聚类分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 一般资料 生气后加重组共138例，男26例，女112例；年龄17～79岁，平均（53.15±10.85）岁；病程最短2个月，最长44年，中位数53个月。无生气后加重组共271例，男27例，女244例；年龄22～74岁，平均（49.85±10.95）岁；病程最短2个月，最长30年，中位数49个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

3.2 关节表现及关节外表现 HFRA数据库中共收录409例RA患者，涵盖关节表现及关节外表现共88项，依统计学要求，样本量为变量的5～

10倍符合要求。2组之间变量的频数及构成比见

表1至表3。

3.3 主成分分析、因子分析、聚类分析 生气后加重组KMO和Bartlett的检验可得取样足够的Kaiser-Meyer-Olkin度量值为0.384 < 0.5，Sig值为0.000 < 0.005，表明原始变量之间相关性弱，不适合因子分析的统计学方法，无法进行下一步聚类分析。无生气后加重组KMO和Bartlett的检验可得取样足够的Kaiser-Meyer-Olkin度量值为0.565 > 0.5，

Sig值为0.000 < 0.005，表明原始变量之间存在相关性，适合主成分分析及因子分析的统计学方法，可进行下一步聚类分析，无生气后加重组变量经过相关矩阵分析及最大四次方值法旋转后，选取值 > 0.3的变量，得出31个公因子，将该组得出的公因子采用Ward法 + Euclidean矩阵 + Z得分进行聚类分析。

与临床相结合，无生气后加重组以聚5类较为合适，具体聚类结果如下：①F5头重如裹、发热时间不定，F16少气懒言、声低；②F3心慌、心烦、健忘、易怒、抑郁，F7僵痛、肢体麻木、食后腹胀，F13热痛、游走痛、固定痛，F18渴喜热饮、渴喜冷饮、夜尿频多，F1全身乏力、活动后乏力加重、休息后乏力减轻、神倦懒动，F27活动后加重；③F11咽痛，F21耳鸣，F10五心烦热、失眠、多梦，F12头晕、易感冒、大便干；④F14凉痛、眼干、鼻干，F26自汗、动则汗出、口唇淡白，F4月经量少、月经色暗、月经有块，F24纳少、小便黄，F20口淡不渴，F30食冷腹泻，F28闭经、痰多，F31胀痛、酸痛，F25肌肤局部发暗，F29患病后体质量减轻、腰膝酸软、面色萎黄；⑤F8全身怕风怕冷、畏寒肢冷、四肢不温，F22昼轻夜重、月经先期、脱发，F2口干、咽干、口苦、口黏腻，F9遇冷痛增遇热痛减、阴雨天加重、颧红，F17渴不欲饮，F19大便稀溏、动则气喘，F23沉痛、肢体浮肿，F15胆怯、心神不宁，F6劳累后加重、活动后减轻、视力减退、视物模糊、听力下降。

3.4 2组有差异的临床表现 通过对2组中的相同变量制定四格表资料，并运用SPSS 19.0统计软件进行数据分析整理，将2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现汇总，见表4。

通过对表1至表3中2组间差异有统计学意义（P < 0.05）的临床表现对比可知，有统计学意义的47个变量中，①劳累加重、活动减轻、遇冷痛增预热痛减、阴雨天加重、酸痛、刺痛、全身怕风怕冷、全身乏力、神倦懒动、易怒、心烦、听力下降、畏寒肢冷、抑郁、多梦、休息后乏力减轻、失眠、口苦、渴喜热饮、腰膝酸软、五心烦热、头晕、少气懒言、动则汗出、心神不宁、月经量少、唇甲暗红、月经色暗、患病后体质量减轻、盗汗、心慌、视力减退、口黏腻、夜尿频多、活动后乏力加重、四肢不温、纳少、易感冒、眼干、脱发、口干、月经有块、声低、食后腹胀，生气后加重组 > 无生气后加重组；②固定痛、口淡不渴，生气后加重组 < 无生气后加重组。

4 讨 论

生气后加重的RA患者约占患者总人数的1/3（138/409），在临床中是比较常见的。从聚类分析结果中可以看出，生气后加重组原始变量之间相关性弱，不适合因子分析的统计学方法，无法进行聚类分析，说明生气后加重组本身就是具有生气后加重这一共同特征的一类患者。这与笔者前期研究发现的“游走性肿痛的RA”可能原本就是独立的一类不可再分割的一个证候一样[3]。无生气后加重组原始变量之间存在相关性，适合因子分析的统计学方法，可进行下一步聚类分析，与临床相结合，以聚5类较为合适。从表4差异有统计学意义的47个临床表现中可以看出，生气后加重组劳累加重、活动减轻、遇冷痛增得温痛减、阴雨天加重、酸痛、刺痛、全身怕风怕冷、全身乏力、神倦懒动、易怒、心烦、听力下降、畏寒肢冷、抑郁、多梦、休息后乏力减轻、失眠、口苦、渴喜热饮、腰膝酸软、五心烦热、头晕、少气懒言、动则汗出、心神不宁、月经量少、唇甲暗红、月经色暗、患病后体质量减轻、盗汗、心慌、视力减退、口黏腻、夜尿频多、活动后乏力加重、四肢不温、纳少、易感冒、眼干、脱发、口干、月经有块、声低、食后腹胀等虚、邪、瘀三个方面均较多；而无生气后加重组固定痛、口淡不渴较多。从以上结果可以看出：生气后加重组患者人数相对较少病情相对较重，无生气后加重组患者人数相对较多病情相对较轻。

面对RA患者生气后加重这一临床现象，首先想到的是肝气郁滞。从表4的统计结果中可以看出，在差异有统计学意义的结果中，确实出现了与肝气郁滞相关的失眠、口苦、心烦、抑郁、易怒等生气后加重组明显高于无生气后加重组的临床表现，但同时从有统计学意义的47个临床表现中可以看出，生气后加重组患者的劳累加重、活动减轻、遇冷痛增得温痛减、阴雨天加重、酸痛、刺痛、全身怕风怕冷、全身乏力、神倦懒动、听力下降、畏寒肢冷、多梦、休息后乏力减轻、渴喜热饮、腰膝酸软、五心烦热、头晕、少气懒言、动则汗出、心神不宁、月经量少、唇甲暗红、月经色暗、患病后体质量减轻、盗汗、心慌、视力减退、口黏腻、夜尿频多、活动后乏力加重、四肢不温、纳少、易感冒、眼干、脱发、口干、月经有块、声低、食后腹胀等虚、邪、瘀

三个方面表现均较多。所以，情绪因素（生气后加重）不但加重气、血、痰浊病理产物，还加重了正虚和邪实。现代名老中医在治疗RA时虽然对其基本病机有着不同的认识，但虚、实夹杂是各位名老中医的普遍认识[4]，笔者前期的研究也表明，RA属于虚、实（包括风、湿、热邪及瘀血等）夹杂及寒、热错杂的一种复杂疑难风湿病[3，5-8]。从上面的统计学结果中也可以看出，本次研究结果与之是一致的。所以，对于生气后加重的RA患者，在治疗时不能千篇一律的只重疏肝解郁，必须抓住“虚邪瘀”基本病机，准确辨证论治[9]。笔者早期的研究就认为，痹病患者“虚、邪、瘀三者，某一项为主者较易治，某两项较明显者较难治，其三项均较明显者最为顽固难治”[10]。因此，生气后加重组治疗更为困难，因为这组患者多形成虚、邪、瘀三个方面胶着难解的顽痹；而无生气后加重组治疗相对较易。

有文献报道RA患者有35%～40%可同时兼有抑郁、紧张、焦虑等情绪性疾病。同时还有学者报道称，RA患者血清中可溶性P-选择素（sP-选择素）的水平高于正常对照组，sP-选择素的水平随着RA病情活动指标关节疼痛指数、晨僵、休息痛……C-反应蛋白、红细胞沉降率等指数升高而升高，与RA的病情活动程度呈正相关。而心理健康状况对SP-选择素水平有一定的影响，心理问题越严重，SP-选择素水平越高，RA的病情及预后就越差[11]。表明RA患者心理情绪因素的变化与疾病的发生、发展及变化是相辅相成的，这与笔者本次研究的结果是一致的。此次研究是将RA分为生气后加重组和无生气后加重组比较得出的结论，而心烦、易怒等情绪因素是否对RA的中医证候有影响呢？需要进一步研究与挖掘。

5 参考文献

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[10]娄玉钤，娄玉州.学习痹病“虚、邪、瘀”理论的一点体会[M]∥河南风湿病医院.国医大师风湿泰斗：娄多峰教授行医60周年纪念专辑.郑州：河南人民出版社，2006：46-48.

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收稿日期：2017-03-15；修回日期：2017-04-10