临床路径结合电子病历在医院管理中的作用

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［摘要］电子病历随着医院信息化建设逐步得到应用，临床路径是一种在医院管理中逐步被广泛应用的质量效益型医院管理模式。电子病历和临床路径的实施都是为了提高整体医疗服务质量，降低医疗成本，提升患者的满意度。探讨了电子病历和临床路径在医院管理应用中的重要作用。

［关键词］电子病历；临床路径；医院管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.02.039

［中图分类号］G275［文献标识码］A［文章编号］1673-0194（2013）02-0083-02

随着信息社会和科学技术的发展以及医院管理系统的发展，医院管理通过建设电子病历和临床路径系统的信息化可以不断地提高医疗工作的效率和质量，促进医院的可持续性发展，并且电子病历和临床路径系统的信息化水平也是医院管理水平的重要体现。我院正在逐步推行电子病历和临床路径应用于临床，取得了很好的成效。

１　电子病历与临床路径系统的概念

电子病历（ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｂｅａｌｔｈｒｅｃｏｒｄＨＥＲ）是一种通过计算机技术记录的患者终身的信息载体，主要是由医务人员完成，主要记录了患者的健康状况和进行医疗诊疗护理等具体内容。电子病历的记录内容比较客观、完整而且连续性更好，为此对于疾病的变化发展有更好的反应，是目前临床进行科学有效诊疗的基础资料。

临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，整个诊疗程序是一个次序性和时序性的综合模式的应用。临床路径的建立通过循证医学证据和指南的指导来指导疾病的诊疗和对疾病的具体管理，最终目的是通过临床路径的建立规范整个医疗行业行为，从而使患者获得最优质的临床诊疗服务，降低患者整体的医疗负担，并且使最终的诊疗效果得到进一步的提高。［１］

２　电子病历与临床路径系统功能介绍

２．１　电子病历的功能介绍

通过电子病历系统的建设，当医疗需要时，可以随时随地地查询患者以前的健康记录和疾病诊疗情况；对于患者大致的健康和疾病情况可以进行更为长期的诊疗采集；随着电子病历的建设逐渐成为医务工作者获取患者信息的主要渠道；电子病历计算机信息化的应用可以更好地改进医疗质量，便于医院风险管理、业绩数据和资源管理的采集分析，同时为公共卫生和流行病学调查分析提供更好的支持。特别是对于一些临床试验的观察总结分析和循证医学的研究。

２．２　临床路径的功能介绍

通过临床路径表单规范医护人员每一天的诊疗、医嘱、护理、病情变异记录等医疗活动；针对临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容，提供路径模板的配置功能；通过可配置的校验规则对临床路径执行情况进行路径验证、变异记录；同时提供与其他系统如电子病历系统、医嘱系统进行数据交互的接口；提供多种统计分析功能。［２］

３　电子病历与临床路径系统功能的优点和不足之处

３．１　电子病历的优势和不足

电子病历通过计算机网络信息化的应用可以在更短的时间进行信息的传输，医疗工作者可以在更短的时间获取患者的一些医疗信息，特别是在急诊时，通过电子病历迅速的调阅相关病例，有助于了解病史便于下一步诊疗工作的开展。通过电子病历信息系统的建设，在资源共享上，一方面是院内辅助科室和诊疗科室之间的信息传阅，节省了时间。电子病历的建设便于医院之间的资源信息化共享，采用电子病历后患者可以通过医疗信息卡应用计算机网络信息化进行传输使患者的医疗信息得到共享，减轻患者医疗负担和患者不必要的痛苦，给整个诊疗过程带来极大的方便。

然而，电子病历在医疗工作中的应用仍然存在一些不足。主要有电子病历模板的使用在一定程度上方便了医生的录入，同时也给医生的偷懒提供了可能，大量的复制、粘贴和生搬硬套，造成了同一病种下千篇一律的病历内容，极易生成不合格病历。还有就是在目前情况下电子签名的应用存在一定的难度，我院目前采用电子病历和纸质病历并用的策略，这无形当中增加了运行成本。并且计算机无论在软件还是硬件一旦发生故障将造成整个电子病历信息系统的瘫痪，无法进行正常工作，因此，同时需要对患者的一些诊疗进行手工的原始记录。电子病历的应用仍然需要进行不断的完善。［３］

３．２　临床路径的应用优势和不足

随着临床路径的制订实施，可以有效地对医疗诊疗行为进行规范；临床路径应用有利于提高年轻医疗工作人员的业务水平，减少医疗差错，从而更好地为医疗工作提供保障；通过临床路径的建设使得某一疾病的检查、诊疗、护理系统完整化，避免了不必要的医疗资源的浪费和降低患者的医疗费用，使得患者住院时间缩短，提高了医疗质量，减轻患者的医疗经济负担，同时也为医疗保险机构按病种付费（ＤＲＧ）合理报销医疗费用奠定了基础，具有重大而深远意义；临床路径的应用从整体上提高医院的综合性服务水平和质量，通过向患者讲述临床路径，增加了医疗工作者和患者之家的沟通和交流，使得医患关系得到改善，患者的满意度不断提高。

目前，临床路径开展应用范围比较小、病种少、起步晚、研究的深度不够等问题。还有就是对于一些医疗费用控制仍然不是很理想，对于临床路径的普及仍存在一定阻力并不能进行有效的克服。由于临床路径的起步较晚缺乏一些相关的评估标准。实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突未引起关注，它对医学教育、研究是否会产生负面的影响，这些问题有待于我们在研究和实践临床路径的过程中进一步思考和解决。［４］

４　电子病历与临床路径系统功能的结合起到的管理作用

临床路径的建立应用与电子病历密切相关，电子病历作为临床路径实现的有利载体工具，电子病历的建设和推广应用使得临床路径的管理建设更为快捷。临床路径管理的顺利实施，离不开基于电子病历的医院信息平台的支撑。电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必需的业务支撑系统，也是临床路径实施的主要信息来源和重要组成部分。临床路径管理所涉及的执行提醒、变异管理、效果评估统计等关键环节都依赖于对临床数据的监控和分析。相关临床数据的规范化、标准化是临床径大规模实施的基础。临床路径制订完成之后可以通过电子病历平台进行信息的分析评估处理，进而优化临床路径更适合于疾病的诊疗。通过对临床路径与电子病历系统功能的结合（见图1系统框架图），可以更有利于医疗数据信息的共享和医院管理体系的融合建设，医疗质量得到进一步提升，医疗行为得到更好规范，医疗卫生资源得到优化分配，减少医疗卫生资源的浪费，医疗整体效益得到大幅提升、而医疗成本降低。临床路径管理中与电子病历系统的结合应用可以提高医院的整体规范有序化管理水平，使医院的竞争力不断增强。［５］

５　电子病历与临床路径系统在医院管理中的效能评价

电子病历与临床路径系统功能的结合应用，降低平均住院天数和医疗费用，提高医疗质量和经营效益，使得医院管理效率提高和职能规范化，管理优势越来越明显，医院的整体医疗服务功能得到优化。以电子病历系统产生的结构化标准化的临床诊疗数据做为临床路径系统的执行依据，实现路径管理的集成化、智能化，达到路径可配置、执行过程可控制，效果可评估，是临床路径管理对信息化提出的基本需求。

主要参考文献

［１］盛文佳，金可可，费宏玮，等．基于临床路径的电子病历改进思路［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１１，１８（５）：１８－２０．

［２］肖强，王蜀燕，陈联忠，等．基于电子病历的临床路径系统设计与实现［Ｊ］．中国数字医学，２０１１，６（１１）：３８－４０．

［３］蔡明明，邱杰．基于电子病历平台实施临床路径的研究与应用［Ｊ］．中国数字医学，２０１１，６（９）：１６－１８．

［４］沈志耘，徐渊洪，马亚娜，等．基于电子病历的临床路径设计与初步探索［Ｊ］．中国医院，２０１１，１５（３）：３７－３９．

［５］田伟，窦忠东，张光征，等．电子化临床路径管理系统在病历内涵质量控制中的作用［Ｊ］．中国病案，２０１２，１３（１）：３１－３２．