基于微课的翻转课堂教学模式在消化内科临床实习教学中的应用

摘   要：在网络及新媒体技术的不断发展的今天，基于微课的翻转课堂为临床教学提供了一种全新的模式。我们将其应用于消化内科临床实习教学实践中，在实习前期进行微课学习，随后进行床边翻转课堂教学，最后进行出科考核及教学效果评价。结果发现，与传统教学方式相比，翻转课堂学习不仅显著提高实习生出科考试成绩，还能够促进学生学习主动性，在培养学生的临床思维及提高临床技能水平方面也具有一定优势，是一种有效的教学方法。

关键词：微课;翻转课堂;临床实习;消化内科;教学改革

中图分类号：G642                                    文献标识码：B                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.005

文章编号：1006-1959（2018）24-0019-03

Abstract：Nowadays， with the continuous development of network and new media technology， the flipped classroom based on micro-class provides a new model for clinical teaching. We apply it to clinical practice teaching of digestive medicine. In the early stage of practice， we learn micro-lessons， then carry out bedside flip classroom teaching. Finally， we evaluate the outcomes of clinical practice and teaching effect. The results show that， compared with traditional teaching methods， flipped classroom learning not only significantly improves the examination results of clinical interns， but also promotes students" learning initiative. It also has certain advantages in training students" clinical thinking ability and improving their clinical skills. It is an effective teaching method.

Key words：Micro-lecture; Flipped classroom; Clinical practice; Department of Gastroenterology;Teaching reform

臨床实习是医学教育过程中的重要环节，是巩固医学生基础理论、知识和基本技能知识，并培养医学生临床思维能力和临床经验的重要阶段。现有的临床实习教学工作还存在带教模式陈旧，学生主动性差，实践及动手机会少等实际问题，这些问题直接影响了临床实习质量及教学成效。因此，如何提高临床实习教学质量，加强医学生临床能力的培养，已成为当今医学教育改革的要点。近年来，随着网络及多媒体技术的不断进步，基于微课的翻转课堂教学模式日渐受到重视，如何将这种新型的教学模式应用于临床实习教学工作仍然有待进一步探索。为此，我们借鉴国内外新型教学经验[1]，尝试将微课和翻转课堂引入本科生临床实习教学，通过合理设置微课课程结构及内容，充分调动了实习生学习主动性，增进了教师与学生间的互动，取得了一定成效。

1 临床实习教学工作现状及存在问题

按照我国临床医学生培养计划，临床医学本科生在完成理论课的学习后即进入临床见习和实习阶段，通过临床实践完成向临床医生的过渡。因此，实习质量的好坏直接影响和决定了整个医学教育质量和医学生毕业后的临床实际工作能力。近年来，随着医疗体制改革、高校扩招、就业体制改革的发展，不同教学医院在完成临床实习教育的过程中仍然存在一些问题，主要包括以下两个方面。

1.1教师方面  大部分教学医院的实习带教老师同时也是临床科室的“一线”医务工作者，要在完成大量临床诊疗工作、科研工作的同时，留给临床教学时间便会显得有些“局促”，与此同时，学生也会更多成为老师的“秘书”，需要完成大量医疗文书的书写及“打杂”的工作，进而忽视了知识的学习和掌握;部分带教老师凭经验带教，对学生前期的知识掌握及储备没有具体的要求和评估标准，而对于基础知识掌握参差不齐的实习学生，则会造成知识理解的偏差，最终导致以后临床工作中的不必要的浪费或者严重的问题;随着《医师法》《医疗举证倒置制度》的实施，作为带教老师的临床医生更加不敢轻易将动手机会交给学生，导致学生实际操作能力下降，还影响了学生学习的热情和积极性。

1.2学生方面  部分学生对实习的重要性认识不足，满足于每日机械性完成老师交给的日常工作，缺乏主动、独立思考的过程，认为临床疾病诊疗决策只是带教老师的任务。由于就业压力对于本科毕业生更为突出，因此复习考研和寻找就业机会则被看的比实习更重要，部分学生会逃避实习，这不仅影响了实习质量，也降低了未来实习生的素质。

2微课联合翻转课堂在临床教学中的应用与优势

随着信息技术及互联网时代的到来，翻转课堂这一全新的教学模式应运而生，并被不断引入不同学科及层次的教学工作[2，3]。越来越多医学教育工作者将翻转课堂教学模式应用于基础医学、临床医学的教学工作中，并取得了良好的成绩。有学者将微课引入麻醉科临床实习工作，发现实验组学生在提高学习兴趣、学习能力、沟通和人际交往以及对教学模式的满意程度均明显高于对照组[4]。也有学者将微课作为教学查房的补充，利用5～10min的短视频为学生呈现心绞痛的多重临床表现，显著提高学生对心内科疾病某一症状的感性认识和鉴别诊断能力[5]。边琪等利用微课和翻转课堂进行肾内科规培住院医师轮转教学实践，通过合理设置课程体系，显著提高了教学互动，取得了较好成效[6]。

这些成功案例都显示了翻转课堂在医学临床教学工作中的优势：①微课可以“化繁为简”，将临床实践中学生可能遇到的复杂知识点通过简单明了的图例、图表及视频的更加直观的形式的表现出来，使学生更易了解和掌握;②通过入科前教学视频的学习，学生更容易掌握该学科的常见疾病诊治思路，并发现自己对知识点的理解不足和薄弱环节，以便有的放矢;③通过课前教学视频的学习，使学生在入科前提前对一些临床实际操作中的关键环节（如无菌操作过程）有了更加感性的认识，同时提高了在实际操作中的成功率和自信心;④学生可以根据自己的时间及学习进度安排学习，充分利用间隙时间，并且可以针对自己的薄弱环节进行重复学习，解决了传统教学方式的“齐步走”造成的学习效率低的问题，有助于学习质量的提高;⑤通过一些临床疑难病例分析的过程，可以让同学参与到临床疾病的诊疗过程中，大大调动了学生主动学习、主动思考和发现问题的积极性，学生可以带着问题参与到临床实践当中，显著提高学习效率。

因此，翻转课堂拓展了传统课堂教与学的时空限制，使学生成为了学习的主体，教师成为真正答疑解惑的引导者，在节省了基础知识复习讲授的时间的同时，增加了学生临床思维能力的培养，使得临床实习质量得到进一步提高，是临床教学所需要的一种教学模式。

3消化内科临床实习中微课联合翻转课堂的应用

由于消化内科相关疾病涉及知识面广、病种多、发病机制复杂，本科生完全掌握理解有一定困难，为提高临床实习质量与教学成效，本文结合本校临床医学本科专业学生消化内科临床实习案例来展示新的教学模式在临床实习中的应用，是对微课联合翻转课堂应用的一次新尝试。

3.1教学资源准备  我们根据臨床实习教学大纲要求，针对消化内科的特点，组织科室带教教师讨论并制定教学方案，在此基础上设计翻转课堂。微课程的设计主要包括消化内科相关的基础知识、常见病诊治、临床技能培训、临床病例分析几个部分。其中基础知识主要包括消化内科疾病相关的解剖、病理、病理生理等相关学科知识，便于学生从疾病的病因及发病机制入手进行学习，有助于其他几个部分的掌握和理解。常见病诊治根据本科生教学大纲要求，选择消化内科常见病多发病的基本诊疗方案制作微视频或PPT，如消化性溃疡、急慢性胰腺炎、炎症性场病、肝硬化等。临床技能培训主要指消化内科常见/常规操作的微视频，包括查体、腹腔穿刺、胃管置入等，视频中会强调操作的适应症、禁忌症及无菌操作原则等。临床病例分析则以病例讨论的形式选取消化内科常见疾病临床典型及危重病例，将诊疗方案以思考题的形式留给学生，鼓励学生在课前思考分析、相互讨论，激发学生学习的兴趣和积极性。

3.2翻转课堂的组织实施  根据教学计划安排，我们对近期到消化内科实习的30名2014级本科实习生进行翻转课堂教学模式的尝试。为保证基于新的教学模式的顺利实施，在入科前需要对学生进行翻转课堂教学方式的介绍及操作培训，使每位学生都能熟练掌握微课的下载及观看方法，了解课程设置时间安排及考核方法。目前临床医学本科实习生在消化内科轮转的时间均为1个月，在此轮转周期中，我们将安排学生在入科前及入科后2周内完成基础知识、常见病诊治、临床技能部分相关微课程的观看及学习。随后安排床边教学的翻转课堂，针对实习生在学习过程中遇到的普遍性问题以及技能操作中的难点及注意事项进行讲解。在入科后第3周完成消化内科常见疾病临床典型及危重病例部分的学习，课前要求学生完成思考题，课堂上以带教教师引导提问，学生轮流发言的形式总结出疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方法，锻炼实习生综合应用前期所学知识，分析、处理具体病例的能力，促进临床思维的培养。在入科后最后1周进行出科考核，考核方式按照我院微信公共平台上实习生教学管理系统统一安排进行，对出科考核成绩进行统计分析。此外，在出科时对实习生进行问卷调查。

3.3教学评价及应用反馈  按照我院实习生教学管理系统要求，我们采用综合测试的方法完成出科考核，考核内容主要包括：病史采集、体格检查、病历书写、病例分析、操作技能考试等几部分，考核成绩填写入实习生管理系统中。同时针对学生对翻转课堂教学模式的满意度进行问卷调查。其中个人出科考核成绩作为评价教学效果的客观指标，问卷调查作为教学效果评价的主观指标。

统计分析结果显示，相较于传统教学模式而言，经过翻转课堂学习的临床实习生出科考核成绩显著提高（86.47±4.89vs82.97±4.67，P<0.05）。同时，我们对30位临床实习生的问卷结果显示，86.67%（26/30）的学生认为翻转课堂有助于提高学习主动性和实习效果;86.67%（26/30）的学生认为翻转课堂教学可以更好的训练临床思维能力;83.33%（25/30）的学生认为基于微课的翻转课堂教学应该继续。与此同时，参与本次翻转课堂教学实践的老师均表示，通过微课的制作和翻转课堂上的讨论答疑过程，学习了新的技术方法，同时重新梳理了自身的理论体系，查漏补缺，促进了自身水平的提高。

4总结

随着网络技术的不断进步，基于微课的翻转课堂作为一种新的教学模式逐渐受到更多学科的关注，我们尝试将其应用于消化内科临床实习教学中，目的是使学生能够成为教学的主体，尝试通过这一新的教学模式激发学生在临床实践学习过程中的学习兴趣和积极主动性等，为进一步强化实习生临床理论知识的内化，临床思维的培养以及临床技能水平的提高提供思路。同时，在这一教学模式改革过程中教师的教学方式和内容也发生了重大的转变，由原来一成不变的“为教而教”，转变为“先学再教”，并引导学生自主完成学习的过程，增加了教师与学生之间的互动与交流，实现了教学相长。但是，该教学模式的探索中也存在一些问题，比如需要完善的网络平台支持，教师需要花费大量时间精力寻找素材准备视频制作，视频内容需要与时俱进经常更新等，对于不熟悉视频制作的教师是一个挑战。因此，仍需要我们不断探索适合临床实际情况的教学模式，为进一步提高我国临床医学教学水平提供新的思路。

参考文献：

[1]Sherbino J，Chan T，Schiff K.The reverse classroom： lectures on your own and homework with faculty [J].CJEM，2013，15（3）：178-180.

[2]杨丹，胡晓霞，贾智军，等.翻转课堂在医学本科生临床实习中的应用[J].卫生职业教育，2017，9（35）：95-98.

[3]Smith CE.The flipped classroom： Benefits of student-led learning[J].Nursing，2017，47（4）：20-22.

[4]傅艳妮，何波，郭明炎，等.微课在麻醉学临床实习教学中应用的探讨[J].基础医学教育，2015，8（17）：728-729.

[5]郑斌.临床教学查房中微课的应用[J].中国医刊，2016，51（3）：110-112.

[6]边琪，宋彬，孙婧，等.以微课为基础的翻转课堂模式在内科临床轮转教学中的应用[J].中国医学教育技术，2016，30（5）：552-554.

收稿日期：2018-7-25;修回日期：2018-8-7

编辑/成森