企业职工补充医疗保险的有效管理对策分析

摘 要：随着社会经济发展，企业对于员工的一些福利政策也越来越重视，而企业为职工补充医疗保险是国家对于企业职工医疗保障的一种支持和补充，但在实际职工补充医疗保险工作中，依旧存在许多不足之处。因此，本文简要叙述了企业补充医疗保险现状以及管理问题，并提出有效的管理策略，旨在提高企业职工补充医疗保险管理质量，保障职工医疗水平，同时帮助企业职工减少经济压力，更好地维护职工合法利益。

关键词：企业职工;医疗保险;补充

一、引言

当前，我国企业员工社会保障需求越来越大，“看病难”现象经常发生，对于企业补充职工医疗保险这一举措，是企业对职工的一种福利和保障，直接影响了职工的利益。国家鼓励企业补充职工医疗保险，减轻职工经济压力，使员工医疗权利有了保障，更好地为企业服务、为社会服务。另外，这一政策也促进了社会和谐发展。但是，通过调查发现，目前企业在补充职工医疗保险工作管理过程中，受到很多因素影响，还需要进一步研究解决办法。

二、企业补充职工医疗保险的重要性

由于企业中参与保险人非常多，医疗保险种类也有很多，基本的医疗保险无法满足社会需求，所以企业为了保障职工医疗权益，进行了补充医疗保险工作，使企业中每个人都能享受到医疗保险福利待遇。

基本医疗保险指的是职工、单位和政府一起参加的医疗保险，其中需要职工和企业按照一定比例去承担保险费用，这样一来，职工的投保资金压力就能减轻很多，尤其是原本经济比较困难的企业职工更是减少了许多经济负担，这样使得企业职工在“看病难”和“看病贵”方面就得到了一定帮助，并且更好地体现出企业以人为本的政策。因此，企业职工补充医疗保险措施有效落实，不但能增加职工工作积极性，还能使员工全身心投入到工作中，推动企业良性发展。

三、企业员工补充医保管理问题分析

（一）企业没有发挥有效的管理职能

目前，很多企业在管理方面普遍处于自发的封闭式管理模式，造成实际管理工作中存在很多问题。

首先，企业对于职工补充医疗保险思想落后，导致工作落实效果差。

其次，企业管理人员对医保和补充医保概念以及相关政策理解不够全面，在实际补充医疗保险时，无法发挥其应有作用。

最后，企业在补充医疗保险管理工作时，不能有效地传达信息，缺乏沟通，导致管理效果不理想。

（二）职工补充医疗保险的能力问题

很多实力比较强的企业在完成补充医疗保险工作后，根据自己企业实力情况、结合盈利以及支付情况，制定出相应的补充医疗保险制度。对于一些相对基层的单位，不管是在企业盈利方面，还是人员配置、人员年龄、工资以及支付能力方面都无法统一，导致补充医疗保险资金比例、报销比例等标准存在一定差异，导致基层单位在补充医保能力方面存在不平衡情况。

（三）企业岗位的配置问题

由于人力资源匮乏，很多企业没有专门负责处理社保管理工作的人员，很多时候都是由其他部门的工作人员来临时处理社保管理工作，这些其他岗位临时的辅助社保管理工作人员，缺乏专业社保管理经验和水平，无法明确补充医疗保险相关政策，对补充医保的工作范围、工作流程、业务进展以及支付内容都缺乏经验，不能满足工作需求，以至于企业职工对补充医保管理工作不明确、不理解、不满意或不配合。

（四）企业的信息化管理水平问题

一方面，企业报销系统在面对补充医疗保险政策不同差异以及报销差异时，无法满足正常工作需求;另一方面，企业职工补充医疗保险数据共享不能统一，使得企业在处理补充医保方面工作效率无法提高。

四、补充医保的管理策略和方式

企业补充医疗保险是一个循序渐进的过程，需要在实践中不断积累经验，并且对管理制度进行不断完善和创新。本着以人为本理念，把职工利用放在第一位，做实事、做好事，让职工得到满意，那么具体应该从以下几点工作出发。

（一）完善保险种类

在企业补充医疗保险管理工作实施中，企业首先要站在职工立场，为职工提供切实有效的帮助，本着为职工利益负责态度，使得实际工作都能从职工实际情况出发;其次，要明确职工参加医疗保险的意愿是否是自愿的，避免后续可能发生矛盾和纠纷;再次，帮助职工分析当前参保项目是否可行，考虑其会不会发生拖欠费用、恶意扣费等状况，切实维护职工利益和财产安全;最后，根据职工的情况，实时跟进，帮助职工进行参保，提高管理工作质量和

效率。

（二）完善保险的提取机制

首先，在提取保险金时，需要注意在办理保险过程中签署一份法律文件，如商业保险，要签订一份职工、企业和政府之间的责任协议，并根据职工实际情况选择参保种类。

其次，建立个人虚拟账号，帮助职工计算保费和提取金额。

最后，企业在补充职工医疗保险核算时候，需要设立单独账户，不与其他项目混合。

（三）完善报销机制

企业补充职工医保管理中，要准确把控报销程序。

首先，企业需要职工提供相应的报销单据，整理后发给财务部门，财务进行一系列审核和装订后，再递交到人事部;人事部审查结束后，再提交到保险公司。

其次，職工个人自费项目，财务部门审核结束后，需转入到个人虚拟账户。

最后，在报销职工重大疾病或生育住院等费用时，审查符合标准后，需根据规定给予报销。

（四）加强管理监督机制

想要保证补偿医疗保险工作科学有效进行，完善管理监督机制工作非常重要。

首先，确定好执行总负责人，再在其他部门负责人中确定次要负责人，明确各自职责内容，如监督和审核工作内容。

其次，总结和创新工作。财务部门作为执行部门，要确定工作细节部分，并根据职工具体情况，负责向上级部门

报账。

（五）严格遵守国家税法规定

根据国家财税法要求，企业在为职工补充医疗保险时，需要遵守国家相关政策，扣除职工工资金额5%的国家标准部分，其余部分不可扣除。

五、企业补充职工医疗保险管理工作的思考

企业在进行职工补充医保工作时，要站在员工角度，报着帮助员工解决问题的态度，保证工作合理、合法、公平与有效。另外，企业还要对员工加强监督和管理，使员工补充医保得到统一和规范化实施，促进社会和谐发展。

六、结语

目前，国家对职工权益保障越来越重视，企业也因顺应国家号召，对职工进行补充医疗保险，这是对职工的一种有效医疗保障，同时也是职工合法权益的一种表现。只有职工的医疗权益得到了保障，才能够全身心地投入到工作中，为企业创造更多经济效益，更好地体现自身价值，提高企业凝聚力。另外，在实际工作中，还应该保证工作公平性和合理性，正确指导职工，有效管理职工补充医疗保险工作，对之进行严格监督审查，避免发生“浑水摸鱼”现象，使企业与职工达到双赢的目的。

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