河南国寿医疗保险惠及1642万民众

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河南省分公司始终遵循以人为本、规范经营的理念，勇担社会责任，关注民生，积极与地方政府结合开展政策性医疗保险业务，探索出多条具有行业影响力的先进模式，惠及民众达到1642万人。

新乡模式

——新农合“管办分离”成“亮点”

2003年9月，中国人寿新乡分公司与当地政府联系，主动承担了该市的新型农村合作医疗，成为河南国寿系统率先推行“政府组织引导，职能部门监督管理，中国人寿承办业务，定点医疗机构提供服务”的第一家公司。这种“管办分离”模式被称之为“新乡模式”。目前，该市新型合作医疗工作整体运行平稳，基金的完整性、合理性、安全性得到充分验证。“管办分离”的运作模式实现了“三满意”，即政府满意、老百姓满意、保险公司满意。该市农合办人员介绍：该市农民的参保比例由2004年开办初的316.7万人发展到2013年的453.91万人，参合率从77.62%提升到99.67%。参合农民的补偿金额也由最初的5000元，调整为2013年的15万元，乡级医疗机构报销比例由开办初期的40%提高到2013年的80%。

通过不断的机制创新，管控体系的不断完善与服务质量的不断优化，真正实现了政府、农民、卫生、保险多方共赢的局面。

洛阳模式

——联保联赔成“一景”

洛阳国寿，自2006年开始经办该市五县七区260万人的新型农村合作医疗业务，由于业绩突出，得到洛阳市委、市政府的高度认可，之后逐步扩大经办业务范围，洛阳市城乡困难群众医疗救助、城镇居民基本医疗保险及其补充医疗保险、市区39家医院的医疗纠纷基金等全部委托洛阳国寿经办。目前，洛阳国寿的服务人数已达548.48万人，占全市总人口的83.42%。洛阳国寿通过六年多的实践和探索，逐步创新形成了“一分、二合、三统一”独具特色的“洛阳模式”（“一分”即坚持“管办分离”；“二合”即“整合经办资源、联合防范风险”；“三统一”即“统一管理软件、统一审核标准、统一结算支付”），得到国务院有关领导的充分肯定。2012年“洛阳模式”荣获第十七届国家级企业管理现代化创新成果二等奖，成为我国保险业唯一获奖项目，为国家六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》出台提供了强力依据。

据了解，2012年2月，洛阳国寿又与该市的社保局深度合作，开通了洛阳市异地工伤保险事故的认定与查勘。通过不断优化支付流程，完善管理制度，提高服务效率，来提升老百姓对政府医保工作的满意度，实现了“政府、医疗、公司、群众”四方共赢。同时，也探索出了商业医疗保险机构参与社会医疗保障工作的成功之路。

郑州模式

——农村大病医疗成“特色”

2011年9月，中国人寿郑州市分公司在充分借鉴新乡市和洛阳经办业务管理模式的基础上，紧密结合郑州实际，成功创造出“政府主导、管办分离、部门监督、托管服务”的郑州新农合运行管理新模式。在经办管理上，呈现出“群众得实惠、政府得民心、卫生得发展”的良好态势。目前，已实现覆盖全市16个县（区）425万参合农民。

目前，郑州市的13家重点医疗机构均实现了农村居民大病保险“一站式”的即时结算，方便快捷的服务也得到广大农村居民欢迎。

2012年8月30日，全国商业保险机构参与新农合经办服务现场会在该市隆重召开，由此郑州经办新农合模式开始推向全国，该事件还被评为“2012年度中国十大医改新闻事件”。