论我国医疗保险基金财务管理中的问题与对策

摘要:随着我国经济的不断发展，人们的物质水平不断地得到提高，人们对于生活的环境要求也不断的提高要求，因此我国每年也不断的加大对医疗保险的资金投入，来保障人们的生活水平，因此规范医疗社保基金管理，提高医疗社保财务管理水平，确保社保基金的完整性、安全性和基金运作的规范性是社会保障工作者的职责所在，文章通过对我国现行医保基金财务管理的现状进行分析，从而提出相应的财务管理对策。

关键词:医疗保险基金 财务管理 现状分析 对策

随着我国经济的不断发展，人们生活质量发生了很大的变化，尤其是人们对于自身的生体健康越来越重视，因此我国就设置了医疗保险基金，虽然我国的医疗保险财务管理制度有了较大的发展，但是它还存在着一些缺陷。

1 医保保险基金财务管理的现状分析

1.1 筹集手段多样化，管理难度大，同时财务管理人员对医保政策的掌握程度不高

目前基金收缴手段呈现多样化。医保基金从征缴、管理到发放，涉及劳动保障、财政、金融、医疗机构等多个部门及环节，基金收、支、管形成的工作流程不够顺畅，多部门信息共享不足，传输不及时，有一定的延迟性，使得医保基金管理难度大，同时随着我国参保人数不断增加，基金征缴和结算日益加大，大部分医保管理部门的财务人员忙于算账、记账，很少能够对基金运行的过程进行适时分析、管理和控制。也就是说，医疗保险管理部门的财务人员并未能发挥管理的作用而仅仅忙于财务账目查证核对，对业务的钻研和培训，对定点医院财务人员有关具体财务管理制度、业务考核及监督检查办法等，缺乏指导和培训，导致医院的财务人员疏于掌握医保政策而仅仅运用自己所学的财务知识进行医保财务管理工作。长此以往不利于医院医保工作的开展，也必将影响医保制度的健康发展。

1.2 资金管理方式不足，监管效率低

社会保障部门还没形成一套通用性强、适应性好的社会保障信息化系统，致使劳动保障、财政、金融、医疗卫生等部门之间财务数据传递延迟，对账制度尚无有效建立，无形中将带来会计核算量的增加，目前采用电算化的资金管理方式明显不足。因为我国还没有完全建立起医保基金统一监管的信息库，加上社会保障体系覆盖面广泛，如不及时调整和增强监管的有效性，加强电算化和信息化建设，势必会影响医保基金的安全运行和有效使用。

1.3 基金增值效益低，地方财政尚未列入补助，收支无法保持平衡

当前医保基金的增值能力有限，仅限于存款和购买国债，筹资模式是现收现付制，基金管理是统筹基金和个人账户相结合，由于基金收支是医保机构独立运作，目前地方财政未列入补助范围，受参保单位经济效益影响和缴费意识的差异，基金按时足额到账难，直接影响到医保基金收支无法保持平衡。

2 强化医疗保险财务管理的对策

2.1 医保财务管理要加强对财务人员的要求

2.1.1 更新医院财务人员的医保管理观念

搞好医院医保财务管理的首要因素，是更新财务管理观念， 提高财会人员全面业务管理素质。更新医院医保财务管理观念的关键，是财务人员要对医保政策了解，认真钻研财务管理方法，才能结合资金成本观念、效益观念、投入产出观念对医保财务做出准确的核算及预算，作出理性分析和具体办法或建议，掌握医院医疗活动的管理技巧，及时联络医院管理者并马上采取措施加以完善，这样医院改革的新观念和新精神才由此得到体现。

2.1.2 加强财务人员医保知识培训

医院的财务人员要以科学发展观为指导。医保政策较为复杂，变化较快，掌握困难，医院财务人员要认识自己的职责，同时对任何变化的医保政策要及时进行培训，必要时要进行医保政策掌握程度的考核。认真记录上报医保发生的费用，及时规范地核对医保回款情况，认真分析医疗活动中合理行为及费用，切实保障医院各项投资活动的合法性、合理性和经济性。

要加强医保财务管理的建设，也需要配备相应会计专业技术人员，不断提高财务管理人员的政治思想素质、综合业务素质和职业道德修养，使财务人员树立起诚实守信，遵纪守法、廉洁奉公的工作作风，自觉维护和执行财会法律法规，敢于抵制违法、违规和违纪行为。通过技能培训，提高医保理论水平和财务专业知识。

2.1.3 加强财务人员参与决策管理

作为定点医院的财务部门，要加强业务管理，提高医院决策管理的意识，要针对医疗保险给医院带来的长远效益进行分析，合理配置医保的财务人员，发挥他们对财务信息和管理信息熟悉的优势，对相关决策进行分析研究，提出可行性报告，为医保的运行决策服务。另外，财务人员要对其医保垫付基金和回款基金的比例情况进行分析，横向纵向进行比较，对其变化趋势进行研究并且提出解决办法。

2.2 建立明确的医疗保险积极工作制度

医院医保财务管理必须按照《社会医保局的财务管理制度》的要求设置会计账簿，建立健全会计账簿，细化会计核算明细科目。根据医保行业的特点和医院具体的业务流程设置核算科目。具体工作准则如下：

2.2.1 建立经费收支明细账，各项支出有凭有据。及时作好财务统计报表。

2.2.2 医院医保财务要对统筹为零的患者进行明细统计并加以分析，这样将对中心的移动指标拨入心中有数，保证指标内的额度全部到位。

2.2.3 医院医保财务核算应采用复式记账法，其原因是：首先它对发生的每项经济活动业务至少要在两个相互联系的账以上相符资金做双重记录。其次所有账户之间的数字存在平稳关系，可以进行试算平衡。采用复式记账法不仅可以了解医院医保每次账款往来业务的来龙去脉，而且通过账户记录还可以完整地系统地反映医院医保经济活动的过程和结果。每月终了医保财务要按当月门诊，住院所发生的费用进行报表统计。报表的统计要以各医保中心为主导，统计出来的数据是各中心范畴内所发生的患者明细，将月发生的申报额要与财务科、住院处，各医保中心，核实核对，再记入明细账和总账中。

2.2.4 每年年终，要对上年度各医保中心检查扣款明细账进行清算，确认上年度数额无误后，要将扣款额度附医保中心的明细表，向院内申请转账核转资金报告，经院领导审批确认后再将审批报告转入财务科进行账目处理，以便从申报额中扣出。省市农合医保管理部门的每笔回款，都要以复式记账的方式记录账户中，每笔账目的记录要按着“基本统筹”、“二级保健”、“离休统筹”等，分类进行核查按项目发生的额度进行结账，最终账面的余额与各中心进行核对申报资金，拨入资金，应收资金等。

2.3 积极探索社会保险基金增值的有效途径

只要管理规范，科学运营，是能使医疗保险基金保值增值的。我们应积极探索社会保险基金增值的有效途径，吸取原来的教训，借鉴国外的成功经验，积极稳妥地进行投资运营。根据澳大利亚的做法，制约风险的有效办法之一就是分散风险，即“鸡蛋不要放在一个篮子里”，可采取投资的多样性。既不要为了追求过高的收益而冒最大的风险，也不要为了安全而不顾收益。

随着医疗保险制度改革的不断深入与扩大，医疗保险基金规模逐步扩大，基金来源更加多元化，有效的财务监管，不仅关系到广大劳动者的切身利益，也是医疗保险制度改革能否顺利实施的关键。因此我们要加强对医疗保险制度的改革和研究使其更加符合人们的要求。

参考文献：

[1]徐静.谈医疗保险基金财务管理中的问题与对策.中国集体经济.2010年第3期.

[2]蒋洁，石祥.对我国医疗保险基金财务监督的思考.产业与经济论坛.2008年第10期.