循证护理对髋部骨折手术患者心理健康和术后康复的影响

【摘要】 目的：探讨循证护理对髋部骨折手术患者心理健康和术后康复的影响。方法：选择2015年4月-2017年6月60例髋部骨折手术患者，随机分为研究组和对照组，各30例。对照组给予手术室常规护理，研究组采取循证护理，观察两组心理健康（焦虑自评量表-SAS、抑郁自评量表-SDS）变化，比较两组术后康复（Barthel指数、下床时间、住院时间）情况。结果：SAS、SDS评分比较，护理前两组差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Barthel指数评分比较，护理前两组差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。下床时间和住院时间比较，研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理可改善髋部骨折手术患者的心理健康状况，促进术后康复。

【关键词】 髋部骨折； 循证护理； 心理健康； 术后康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0090-03

Effects of Evidence-Based Nursing on Psychological Health and Postoperative Rehabilitation in Patients with Hip Fracture/LU Chunfang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：90-92

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of evidence-based nursing on psychological health and postoperative rehabilitation in patients with hip fracture.Method：60 cases of hip fracture for surgery，selected from April 2015 to June 2017，were randomly divided into the study group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the study group received evidence-based nursing.Psychological health（self rating anxiety scale-SAS and self rating depression scale-SDS） were observed in the two groups，and postoperative rehabilitation（Barthel index，ambulation time，hospitalization time） were compared between the two groups.Result：There were no significant difference in SAS cores and SDS cores in the two groups before nursing（P>0.05）；after care，SAS cores and SDS cores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in Barthel index score between the two groups before nursing（P>0.05）；after care，Barthel index score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Ambulation time and hospitalization time in the study group were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing could improve psychological health and promote postoperative rehabilitation in patients with hip fracture.

【Key words】 Hip fracture； Evidence-based nursing； Psychological health； Postoperative rehabilitation

First-author’s address：The Hospital of Traditional Chinese Medicine Orthopaedics in Jiangyin，Jiangyin 214422，China

随着我国经济快速发展和老年社会来临，髋部骨折的发生率逐步增多，其中主要是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，严重影响患者的日常生活水平和心理健康。手术是治疗髋部骨折的主要方法，然而，患者常因骨折造成的疼痛不适及手术室陌生的环境等产生心生焦虑、恐惧、抑郁等不良心理，更有甚者担心手术后的康复问题，影响手术的效果[1]。研究表明，护理干预可改善髋部骨折手术患者的髋关节功能，降低术后并发症，促进临床康复[2]。因此，运用科学、高效的护理方式对髋部骨折患者的术后康复、生活质量改善和心理的健康至關重要。循证护理是随循证医学发展的一种新型的护理模式，通过对现有文献资料的查阅、整理，找寻循证医学支持的最佳证据，针对性分析临床护理中存在的问题并给予个性化解决的护理过程，从而提高护理质量[3]。本研究拟观察循证护理对髋部骨折手术患者心理健康和术后康复的影响，为髋部骨折患者的手术室护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月-2017年6月60例髋部骨折手术患者，术前均行影像学检查确诊，采取随机数字表法，将其随机分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组男11例，女19例；年龄55～76岁，平均（66.35±4.87）岁；体质量45～72 kg，平均（61.37±5.15）kg；文化水平：小学7例，初中15例，高中6例，大学2例；骨折部位：股骨颈骨折13例，股骨粗隆间骨折17例；合并症：高血压病6例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病2例，心律失常3例。研究组男13例，女17例；年龄57～75岁，平均（65.89±4.24）岁；体质量48～75 kg，平均（62.01±6.08）kg；文化水平：小学8例，初中13例，高中6例，大学3例；骨折部位：股骨颈骨折14例，股骨粗隆间骨折16例；合并症：高血压病4例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺疾病1例，心律失常2例。纳入标准：（1）患者均经临床和影像学检查确诊并行手术治疗；（2）神志清楚，认知能力正常，能接受量表调查；（3）骨折前双下肢功能正常，无畸形。排除标准：（1）恶性肿瘤、全身营养状态差、病理性骨折；（2）合并其他骨折或脏器损伤、失血性休克等；（3）保守治疗。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准实施，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予手术室常规护理，即术前1 d至病房访视患者，了解病情和患者的全面情况，介绍手术室、麻醉医生及手术步骤，交代围术期注意事项等。研究组在对照组的基础上，实施循证护理，具体如下。

1.2.1 循证准备 选拔科室护理骨干组建循证护理团队，系统学习循证护理知识，掌握循证步骤，借助网络资源查閱国内外文献等。

1.2.2 循证问题 根据本研究内容，结合手术室护理实践经验，提出如下循证问题：髋部骨折、心理健康、术后康复。

1.2.3 循证支持 根据手术室护理经验，针对患者在围术期存在的心理问题和影响术后康复的因素，在中国知网、万方数据库及PubMed、High Wire Press查阅上述循证问题的相关文献资料，护理团队经过集体讨论、分析、总结，筛选出最有价值的证据，为手术室护理提供支持。

1.2.4 循证应用 在手术室常规护理基础上，结合最佳护理证据和患者具体情况，制定个性化的护理措施。（1）术前护理：术前1 d至病房和患者详细交谈，在了解病情、患者一般情况、家庭关系等基础上，重点疏导患者的焦虑、抑郁等负性心理，讲解麻醉、手术的简要过程，打消患者疑虑，增强手术治疗的信心。宣教快速康复外科理念，如术前2 h禁饮清水、术前4 h禁饮碳水化合物、术前6 h禁食固体食物，术前适当进行患肢肌肉的被动和主动运动、踝关节的运动等，促进手术后的快速康复，降低围术期并发症。（2）术中护理：手术当日，团队成员和护工一起至病房接患者入手术室，通过再次介绍，巩固术前访视效果。入手术室后，协助护工、麻醉医生将患者平移至手术床，监测生命体征，鼻导管吸氧，麻醉医生静脉注射镇痛药物行超前镇痛后，协助麻醉医生摆放椎管内穿刺体位，同时安抚患者，加强隐私部位保护。加强体温保护与监测，如保持手术室温度为24 ℃～26 ℃，湿度50%～60%，应用电温毯或保温毯，输注的液体及冲洗伤口的液体加温到40 ℃等，维持患者体温在37 ℃左右。术中进行控制性输液，避免输注过多含钠液体。语言安抚患者，通过握手、抚摸肩部等肢体语言，缓解术中紧张、焦虑、恐惧等情绪，必要时建议麻醉医生给予镇静药物。（3）术后护理：术毕和麻醉医生一起护送患者回病房，向病房责任护士详细介绍术中情况，强化患者进行早期快速康复锻炼的意识。和责任护士一起，指导患者在床上进行主动、被动锻炼，促进早日康复，锻炼期间注重疼痛护理，必要时联系麻醉医生调整镇痛方案。加强术后深静脉血栓形成、肺部感染、伤口感染等的护理与观察，加强饮食指导，保证患者康复所需的营养。术后随访注重患者的心理疏导，耐心倾听，多鼓励、肯定，指导家属多给予亲情支持，动员康复患者介绍康复体会等。

1.3 观察指标

观察两组护理前后心理健康变化，比较两组术后康复情况。心理健康用Zung氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、Zung氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）表示，两个量表均含有20个条目，每个条目均为4级评分，实际分值=总分×1.25，分值越高，表示焦虑、抑郁程度越重[4]。术后康复采用Barthel指数、下床时间和住院时间表示，其中Barthel指数用来评定患者的日常生活能力，总分为100分，分数越高，表示生活能力越好[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理健康水平比较

SAS、SDS评分比较，护理前，两组差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组术后康复情况比较

Barthel指数评分比较，护理前，两组差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；下床时间和住院时间比较，研究组均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

手术室护理是髋部骨折患者围术期护理的重要组成部分，常规护理虽能满足手术要求，保证患者围术期安全，但随着舒适医疗发展和人们需求增加，选择适宜的护理方式已成为手术室护理面临的重要课题。既往研究显示，预见性护理可降低老年髋部骨折患者术后谵妄发生率，针对性术前访视可有效降低术中的应激反应，改善患者的负性情绪[6-7]。可见，有效的护理方式对髋部骨折手术患者有着积极影响。

本研究表明，SAS、SDS评分比较，护理前，两组差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组低于对照组（P<0.05），说明循证护理显著降低患者的SAS、SDS评分，提高心理健康水平，与沙淑艳等[8]研究的结果相似。循证护理是在循证医学的基础上发展而来，通过对现有循证医学的相关文献进行总结、筛选，查找最佳的护理策略、方式、效果，针对临床护理问题，制定相应的护理防治措施，从而解决临床护理问题，提高护理质量，为患者更加有效的护理服务。刘春红等[9]在老年髋部骨折患者中运用循证护理可提高护理质量和患者舒适度，降低术后并发症发生率。研究组通过成立护理团队，系统学习循证护理的相关知识，提高了护理人员的循证能力，针對循证问题，在国内外数据库查询有价值、实用的临床护理证据，在术前、术中、术后的护理中给予患者个性化的心理护理，不仅有利于改善手术室护理人员和患者、家属的关系，而且还提高了患者对手术的自信心，缓解了不良情绪，提高了心理健康水平。本研究表明，Barthel指数评分比较，护理前，两组差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组高于对照组（P<0.05）；下床时间和住院时间比较，研究组短于对照组（P<0.05），提示循证护理促进了患者的术后康复。循证护理改变了传统的以临床经验和个人习惯为主的护理行为，强调针对护理实际问题采取最优科学实证的护理模式，从而使临床护理更加科学、有效和人性化。薛爱敏[10]认为，循证护理在手术室护理中具有较高的应用价值，可提高手术医生、患者的护理满意度，降低术后的并发症等。研究显示，快速康复外科理念在髋部骨折手术患者的护理中广泛应用，可显著缩短住院时间，降低术后并发症，促进术后康复[11-12]。本研究通过文献检索，查找有关术后康复的相关护理实证，在护理团队干预下，结合快速康复外科理念，在术前、术中、术后三个阶段进行快速康复理念的运用，提高了Barthel指数评分，缩短了下床时间和住院时间，从而有力促进了患者的术后康复。本研究亦存在一些不足，如研究样本量较少，护理人员时间有限，满足不了患者围术期各层次需求等，需要在以后的工作中不断完善。

综上所述，循证护理可降低髋部骨折手术患者的SAS、SDS评分，改善心理健康状况，提高Barthel指数评分，缩短下床时间和住院时间，促进患者的术后康复，值得在手术室护理中应用。

参考文献

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[7]王玲，郭礼涛.针对性术前访视对老年髋部骨折患者的影响[J].重庆医学，2014，43（2）：246-247.

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[9]刘春红，薛卫强，刘淑珍，等.老年髋部骨折患者术后循证护理效果分析[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：94-95.

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[11]王淑平.快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理展望[J].天津护理，2015，23（6）：557-559.

[12]范俊凤，沈喜玉，范小铁，等.快速康复护理在老年人工股骨头置换术后的应用效果[J].实用骨科杂志，2017，23（3）：286-288.

（收稿日期：2017-09-01）