绝经期女性健康管理模式的实践与探讨

【摘要】 目的：探讨建立以集体宣教、一对一咨询等综合保健措施为基础，激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT）为中心的规范化绝经期健康管理模式。方法：选择笔者所在医院妇科门诊2013年3月-2014年2月收治的40～59岁绝经期妇女作为研究对象，建立电子健康档案，进行集体宣教、健康指导、心理辅导等综合健康干预措施；一对一咨询建立个体化治疗方案进一步分为三个亚组：激素替代疗法组（HRT组）、黑升麻提取物治疗组（莉芙敏组）、中药治疗组（泰坤胶囊组），干预后12个月随诊，对健康管理效果进行评价。结果：本研究共103例患者完成了干预研究，完成率93.64%；患者年龄40～59岁，平均（49.40±4.08）岁。其中HRT组54例、莉芙敏组26例、泰坤胶囊组23例；三组患者年龄、体重、婚姻状况、文化程度、职业分布、平均月收入比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预前，除血糖值在三组之间存在差异（泰坤胶囊组高于HRT组，P=0.003）外，三组患者的总胆固醇、血压、Kupperman评分和骨密度值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，HRT组的总胆固醇测量值低于泰坤胶囊组（P=0.001）；HRT组的Kupperman评分分别低于莉芙敏组（P<0.001）和泰坤胶囊组（P<0.001）；HRT组的骨密度值分别高于莉芙敏组（P=0.042）和泰坤胶囊组（P=0.004）。HRT组患者干预后的总胆固醇测定值（P=0.047）、Kupperman评分（P<0.001）均明显低于干预前；莉芙敏组患者干预后Kupperman评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P=0.002）；泰坤胶囊组患者干预后Kupperman评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P=0.001）。结论：以HRT治疗为中心的绝经期管理模式，可以有效缓解绝经期症状，改善患者健康水平，值得临床推广。

【关键词】 绝经期； 健康管理

Practice and Analysis on Health Management for Postmenopausal Women/YE Yu-fang，LIN Xia，LUAN Feng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：137-141

【Abstract】 Objective：To establish standardization postmenopausal women health management by one to one consultation integrated health based measures and hormone replacement therapy.Method：Postmenopausal women from March 2013 to February 2014 in our hospital were selected as the research subjects.Established electronic health records，collective education，health guidance，counseling and other comprehensive health interventions were used.One to one consultation to establish individualized treatment plan，and further divided postmenopausal women into three subgroups：hormone replacement therapy group，black cohosh group，TCM treatment group，follow-up in 12 month to evaluate the effect of health management.Result：In this study，103 patients completed the intervention study，the completion rate was 93.64%.Patients aged 40-59 years old，average age was （49.40±4.08）years old.HRT group（54 cases），black cohosh extract group（26 cases），Chinese medicine group（23 cases）.Patients in the three groups in age，weight，marital status，education，occupation distribution，the average monthly income differences had no statistical significance （P>0.05）.Before intervention，there were no significant difference in blood lipid，blood pressure，Kupperman score and bone mineral density between three groups （P>0.05），except for blood glucose （P=0.003）.After the intervention， the measurement of plasma lipids in the HRT group value lower than that of traditional Chinese medicine group（P=0.001）.Kupperman scores in HRT group were lower than those of black cohosh extract group（P<0.001） and Chinese medicine group（P<0.001）.Bone mineral density in HRT group values were higher than those of black cohosh extract group（P=0.042） and Chinese medicine group（P=0.004）.Patients in HRT group dry prognosis of lipids measured values（P=0.047） and Kupperman score（P<0.001） were significantly lower than those before intervention.Black cohosh extract group intervention in patients with Kupperman scores were significantly lower than those before intervention（P=0.002）.Chinese medicine group were dry prognosis Kupperman scores were significantly lower than those before intervention（P=0.001）.Conclusion：The menopause management mode of HRT treatment as the center，can effectively alleviate menopausal symptoms， improve patient health level，it is worth of clinical promotion.

【Key words】 Postmenopausal women； Health management

First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.041

绝经期是女性卵巢功能逐渐衰退的一段过渡时期，由于体内激素水平波动等原因，绝经期女性往往会出现一系列程度不同的临床症状或疾病，包括心理变化、性欲减退、睡眠障碍等近期症状，以及心血管疾病、骨质疏松、骨折等远期危害严重影响女性生活质量和生命健康[1-2]。我国绝经期女性群体庞大人数有近2亿人，其中有60%的人存在绝经期相关杂志，而我国绝经期管理尚处于起步阶段，缺乏规范性的管理模式标准[3-4]。循证医学研究显示：激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT）不仅能改善绝经期近期症状，还能预防远期不良危害[5]。中华医学会妇产科分会绝经学组于2011年9月启动了绝经期门诊项目（menopause activation project，MAP），制定了以HRT治疗为中心的绝经期管理模式，预防绝经期相关疾病，提供女性生活质量[6]。本研究在MAP基础上，制定了绝经期女性健康管理模式，以中山市博爱医院妇科门诊的绝经期女性为研究对象，进行为期1年的前瞻性干预研究，探讨并评价绝经期女性健康管理模式，为绝经期女性临床管理提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月-2014年2月在笔者所在医院妇科门诊就诊的绝经期妇女作为研究对象。纳入标准：（1）年龄40～59岁的绝经期女性；（2）具有语言沟通能力、能独立正确的回答医务人员的相关问题；（3）知情同意且能配合本次研究。排除标准：（1）合并有严重躯体疾病者，如严重冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、心、肺、肾、肝脏功能不全者；（2）精神疾病患者；（3）干预过程中出现急性疾病或主动要求退出者。本研究得到医院伦理委员会的批准，研究对象均在干预前签署知情同意书。本研究共纳入符合条件的研究对象110例，其中1例因急性阑尾炎入院治疗而退出研究，4例因不能坚持治疗或中途因各种原因主动要求退出研究而被剔除。最终有103例患者完成了干预研究，完成率93.64%；年龄40～59岁，平均（49.40±4.08）岁。按照是否有HRT禁忌证，将患者分为HRT组54例、莉芙敏组26例、泰坤胶囊组23例。三组患者年龄、体重、婚姻状况、文化程度、职业分布、月收入比较差异均无统计学意义（P>0.05），基线资料具有可比性，见表1。

1.2 研究方法 绝经期管理模式：（1）建立绝经期门诊：在妇科门诊设立专门的绝经期门诊，配套宣传宣教设施，包括宣传海报、宣传手册、宣传卡片、资料架、宣教视频等；（2）为就诊绝经期女性建立电子健康档案，记录患者的一般资料、临床症状、检查结果；（3）开展绝经期专家讲坛：对绝经期女性、医务人员等进行绝经期相关知识的集体宣教；（4）制定个体化治疗方案：通过一对一咨询了解患者的需求，普及HRT治疗的相关知识，消除对HRT治疗的疑虑及误解，再按照是否有HRT禁忌证，将患者分为激素替代疗法组、黑升麻提取物（莉芙敏）治疗组、中药（泰坤胶囊）治疗组三个亚组；（5）治疗期间对患者进行心理疏导和健康指导：对有绝经期焦虑、抑郁情绪的患者进行心理辅导，同时对患者进行饮食、运动、戒烟、限酒等方面的健康指导。

1.3 观察指标 对全部研究对象进行为期1年的随访，分别在干预前、干预12个月观测患者的体重、腰围、总胆固醇、血糖、骨密度和绝经期Kupperman评分等指标，对绝经期管理模式的效果进行综合评价。

1.4 统计学处理 数据资料通过Excel 2007软件进行管理，采用SPSS 17.0统计软件对数据资料进行统计学分析，检验水准α为0.05。计量资料采用（x±s）进行统计描述，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法；计数资料采用率（%）进行描述，组间比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后三组患者血生化、血压、症状评分、骨密度值比较 干预前，除血糖值在三组间存在差异（泰坤胶囊组高于HRT组，P=0.003）外，三组患者的总胆固醇、血压、Kupperman评分和骨密度值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，三组患者总胆固醇、血糖、Kupperman评分和骨密度测量值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步进行两两比较（LSD法）发现：HRT组的总胆固醇测量值低于泰坤胶囊组（P=0.001），HRT组的Kupperman评分分别低于莉芙敏组（P<0.001）和泰坤胶囊组（P<0.001），HRT组的骨密度值分别高于莉芙敏组（P=0.042）和泰坤胶囊组（P=0.004）。见表2和表3。

2.2 三组患者干预前后血生化、血压、症状评分、骨密度值比较 HRT组患者干预后的总胆固醇测定值（P=0.047）、Kupperman评分（P<0.001）均明显低于干预前；莉芙敏组患者干预后Kupperman评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P=0.002）；泰坤胶囊组患者干预后Kupperman评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P=0.001）。见表4。

3 讨论

我国绝经期女性人群庞大，绝经期管理是我国目前必须要面临的重要公共卫生课题。然而目前我国绝经期管理尚处于起步阶段，绝经期女性对自身健康状况关注度不够，就医行为明显不足，与此同时，我国掌握规范绝经期管理的妇科医师同样有限，国内规范的绝经期管理方案及模式尚在探索当中[7-10]。因此本研究在绝经期门诊项目（MAP）基础上[11]，制定了绝经期女性健康管理模式，目的是实现缓解女性绝经期近期症状，预防绝经期远期疾病，提高中老年女性生活质量及健康水平，满足绝经期女性日益增长的健康需求[12-14]。

本研究通过开展以建立健康档案、集体宣教、一对一健康咨询为基础，激素替代疗法（HRT）为中心，辅以健康指导、心理疏导的绝经期健康管理模式，按照是否有激素治疗禁忌症，将患者分为激素替代疗法（HRT）组、黑升麻提取物（莉芙敏）治疗组、中药（泰坤胶囊）治疗组三个亚组，管理1年后，激素替代疗法组、黑升麻提取物（莉芙敏）治疗组和中药（泰坤胶囊）治疗组患者的Kupperman症状评分均明显降低。建立健康档案后，可以直接对患者进行定期追踪；集体宣教，可以普及绝经期相关健康知识，提高绝经期女性健康意识，形成并保持良好的健康行为；一对一健康咨询，可以针对不同患者制定个体化的治疗方案；健康指导和心理疏导，有利于改善女性的生理和心理健康状况；因此，在健康管理模式下，干预1年后，无论是否采取激素补充治疗，患者的绝经期症状均明显改善；与此同时，干预1年后，激素替代疗法组患者的总胆固醇水平也较干预前下降，提示激素补充治疗除可以改善绝经期症状外，对降低患者总胆固醇水平也有一定作用。李蓉等[15]对65例有更年期症状的围绝经期及绝经后妇女进行激素补充治疗（HRT）6个月后，发现患者的更年期症状缓解，Kupperman症状评分降低，总胆固醇CHOL、TG、LDL-C下降，同样也证实激素补充治疗（HRT）可以缓解绝经期症状、降低总胆固醇水平。经过1年的健康管理后，HRT组的总胆固醇测量值低于泰坤胶囊组；HRT组的Kupperman评分分别低于莉芙敏组和泰坤胶囊组；HRT组的骨密度值则分别高于莉芙敏组和泰坤胶囊组。提示激素替代疗法（HRT）对降低绝经期女性的总胆固醇水平，缓解更年期症状，减少骨量流失、抗骨质疏松的效果明显优于黑升麻提取物和中药治疗。进一步证实了以HRT治疗为中心的绝经期管理模式可以明显改善患者的更年期症状、降低血脂水平[16-17]，且治疗效果好于临床上常用黑升麻提取物和中药治疗的非激素补充治疗方案[18-20]。

由于条件有限，本研究仍然存在一些不足之处：绝经期女性只是一个研究中心的抽样，对患者血生化指标、临床资料的收集可能存在一定偏倚；此外，虽然有严格的质量控制，但仍有部分失访患者，会对结果造成一定的影响；与此同时，对研究对象的随访时间也仅仅1年。因此，在进一步的研究中，可以考虑采取多中心合作的方式，扩大样本量，减少失访，来进一步验证本次研究的结论。

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（收稿日期：2016-01-19） （本文编辑：程旭然）