非创伤性修复治疗技术在儿童乳牙龋齿治疗中的应用

[摘要]目的：探讨分析非创伤性修复治疗技术在儿童乳牙龋齿治疗中的应用效果。方法：回顾性分析2014年6月-2016年11月在笔者医院接受治疗的92例乳牙龋病患儿的临床病例资料，随机分为两组。治疗组：46例，应用非创伤性修复治疗技术；对照组：46例，应用传统的修复技术。治疗后，比较两组疗效以及患儿的疼痛感、治疗时间、配合度等观察指标，并比较两组家属对治疗效果的满意程度，观察不良反应情况。结果：治疗组总有效率为90.63%，VAS评分为（2.92±1.04）分，治疗时间为（23.84±5.66）min，患儿配合度为91.30%，家属总满意率为95.65%，均优于对照组的78.72%、（6.63±2.15）分、（39.07±9.53）min、15.22%及80.43%，差异均具统计学意义（P<0.05）；两组均未出现腹泻等不良反应。结论：非创伤性修复治疗技术在儿童乳牙龋齿治疗中的应用效果显著，可推广应用。

[关键词]非创伤性修复；乳牙龋齿；龋病；腹泻；儿童

[中图分类号]R788+.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）11-0090-03

Abstract： Objective To explore the application of non-invasive repair and treatment in the treatment of caries in children. Methods We retrospectively analyzed the clinical records of 92 children with deciduous dental caries treated in our hospital from June 2014 to November 2016， and randomly divided them into two groups. 46 patients in the treatment group were treated with non-invasive restorative therapy； 46 patients in the control group were treated with traditional repair techniques. After treatment， the efficacy of the two groups was compared with observation indexes such as pain sensation， treatment time， and fit of the children， and the degree of satisfaction of the treatment effect between the two families was compared， and the adverse reactions were observed. Results The total effective rate of the treatment group was 90.63%， the VAS score was （2.92±1.04） points， the treatment time was （23.84±5.66） minutes， the matching degree of the children was 91.30%， and the total satisfaction rate of the family members was 95.65%. 78.72%， （6.63±2.15） points， （39.07±9.53） minutes， 15.22%， 80.43% of the control group were statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions such as diarrhea occurred in both groups. Conclusion Non-invasive repair and treatment techniques have significant effects in the treatment of children"s deciduous dental caries. It has the value of popularization and application.

Key words： non-invasive repair； deciduous teeth； rickets； diarrhea； children

乳牙龋病是一种高发于5岁以下儿童的口腔疾病，在该群体中的发病率约67%，并随着儿童不良饮食、卫生习惯的增多而逐年上升。该病不仅具有发病时间早、龋蚀迅速、自觉症状不明显等特点，还会影响咀嚼功能，导致恒牙龋坏，损害口腔软组织等，不利于患儿的面部发育和健康成长。传统修复治疗技术会引起剧烈疼痛，因患儿心理恐惧干扰手术而使治疗效果欠佳[1]。2014年6月-2016年11月，笔者医院应用非创伤性修复治疗（ART）技术治疗乳牙龋病患儿，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择在笔者医院治疗的92例乳牙龋病患儿为研究对象。纳入标准：①至少1颗牙牙本质或牙釉质龋，龋洞允许挖器进入；②未暴露牙髓，未形成瘘管；③无牙痛史；④根尖周或牙髓未发生病变；⑤龋洞位于颊牙合面、牙合面、颊面，龋坏范围应少于牙面的65%。将其随机分为两组，治疗组：46例（96颗患牙），男21例，女25例，年齡3～7岁，平均（4.09±1.85）岁，单面龋洞60颗，双面龋洞30颗，复合面龋洞6颗；对照组：46例（94颗患牙），男24例，女22例，年龄1～6岁，平均（4.38±0.97）岁，单面龋洞57颗，双面龋洞29颗，复合面龋洞8颗。两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组应用传统的修复技术，将龋坏组织清除后，窝洞隔湿，充填，调牙合，修形，抛光；治疗组应用ART技术，充填材料选择FX玻璃离子水门汀（日本松风株式会社生产），先将牙齿表面组织的污垢清洗干净，在不损伤牙质的前提下，用挖勺将腐烂的龋坏组织取出，当洞壁坚硬后再次清洗隔湿，于龋洞中滴入牙本质处理剂（草酸铁溶液），将龋坏组织软化后，FX玻璃离子水门汀充填，最后涂上凡士林，修形，调牙合，完成修复。治疗2h后禁止进食，术后保持口腔卫生，治疗2周后复查，若患儿出现不良反应则需再次修复。治疗后，比较两组疗效以及患儿的疼痛感、治疗时间及配合度等观察指标，并比较两组家属对治疗效果的满意程度。随访2年，观察两组不良反应情况。

1.3 疗效评定[3]：①治疗效果评估：龋齿病变停止，修复体牢固、完整，无继发龋为显效；修复体存在，但边缘缺损、表面磨损均少于0.5mm，无继发龋为有效：修复体存在，但边缘缺损、表面磨损均超过0.5mm，出现根尖周炎、牙髓炎、继发龋等症状，或修复体脱落为无效。②疼痛评估应用VAS疼痛评分法：用10cm目视模拟标尺法，由患者指出疼痛的程度：0cm为0分；1～3cm为1～3分；4～7cm为4～7分；8～10cm为8～10分。③患儿配合度评估：患儿可安静、主动配合治疗，或不愿意治疗，经行为诱导后配合治疗为配合；当患儿不愿意治疗，行为诱导后仍无改善，需应用强制措施帮助治疗时为不配合。④满意度评估：以调查问卷的形式调查患儿家属对治疗效果的满意程度，分为满意、基本满意及不满意。

1.4 统计学方法：本研究相关数据用SPSS 17.0分析，计数、计量资料（x¯±s）间差异比较分别应用χ2、t检验，P<0.05具统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：治疗组及对照组的总有效率分别为90.63%、78.72%，相比较差异具有统计学意义（χ2=5.2016，P<0.05），见表1。

2.2 观察指标比较：治疗组的VAS评分为（2.92±1.04）分，治疗时间为（23.84±5.66）min，患儿配合度为91.30%，均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患儿家属对治疗效果的满意情况比较 治疗组、对照组的家属总满意率分别为95.65%、80.43%，相比差异具有统计学意义（χ2=5.0595，P<0.05），见表3。

2.4 不良反应情况：两组患儿均随访2年，未出现腹泻、呕吐、眩晕、头痛等不良反应。

3 讨论

对龋病的发病原因分析，主要是由于牙菌斑内放线菌、乳杆菌、变形链球菌等致龋菌进入口腔的食物中，经过发酵、产酸，使牙体组织溶解、破坏、崩解，进一步形成龋洞，造成牙体组织的缺损。牙齿硬组织的病理变化涉及牙骨质、牙本质、牙釉质，主要变化为有机物分解和无机物脱矿。乳牙龋齿，相对于恒牙而言，乳牙患龋的几率较高，原因分析：①饮食习惯：儿童多食用粘稠、质软的食物，富含糖类化合物，易发酵生酸[4]；②喂养习惯：儿童在婴幼儿时期，母乳或人工喂养均表现出进食或哺乳间隔时间短、哺乳时间长、进食频率高及夜奶频繁等特点[5]；③乳牙组织结构特点：乳牙的矿化程度低，牙本质、釉质均较薄，对酸的抵抗力差[6]；④乳牙解剖形态特点：牙齿之间的生理间隙、牙齿表面的窝沟点隙等部位均易残留食物和聚集菌斑[7]；⑤口腔清洁和自洁能力弱：儿童的睡眠时间较长，口腔长时间处于静止状态，唾液分泌量小，无法发挥自洁功能，增加了细菌繁殖几率，加之家长不重视儿童的口腔卫生，软垢菌斑、食物残渣不断在牙面上积存，成为龋齿的重要诱因[8]。

乳牙龋齿的治疗目标为阻碍病变进程，阻斷疾病进展，恢复牙齿正常的功能和形态[9]。治疗方法包括药物治疗和手术治疗，前者适用于浅的龋洞或未成洞龋损，常用药物包括38%氟化氨银、10%氟化钼酸铵及8%氟化亚锡[10]；后者即充填治疗，适用于龋损已经成洞的情况，常用的充填材料包括银汞合金、玻璃离子水门汀及复合树脂等[11]。传统的充填方法需要用高速涡轮机等器械，虽可将病变物质清除干净，但在进行去腐备洞等操作时由于机器工作时会产热，刺激牙髓，引起疼痛，并且高速的震动产生噪音，当患儿无法耐受时就会出现抵制、恐惧情绪，影响治疗依从性，从而增加治疗难度和降低治疗效果，甚至会中断治疗[12-13]；并且还容易出现意外穿髓，损伤牙齿周围软组织等意外情况发生，从而导致医疗纠纷[14]。随着医学的飞速发展和技术的不断革新，出现了ART等技术，降低了儿童对牙科的畏惧，增加了龋病患儿的就诊量[15]。

本研究探讨分析了ART技术在儿童乳牙龋齿治疗中的应用效果。ART技术是用手用器械将龋坏组织去除，应用耐磨性和耐压性均良好、有粘接力的玻璃离子材料来充填龋洞，该材料具有良好的生物相容性，形成的粘固剂强度高，可紧密结合牙本质、牙釉质，形成人工保护层，对牙髓刺激性小，不易融于水，使修复体不易脱落等优点；可释放氟离子，有助于牙体组织的再矿化和硬化，阻碍龋病进展，封闭邻近的沟裂点隙，减小龋患发病率。ART易于操作，无需先进设备，口腔治疗实施方便，且无需麻醉，可减低治疗时发生牙齿敏感的情况，可针对性去除龋坏组织，防止正常牙体组织被破坏，对正常的牙体组织无明显影响，利于恒牙的萌出和生长[17]；它不会出现因机械高速转动所致的震动、温度刺激，有效防止发生意外穿髓等情况，从而减少疼痛，增加治疗依从性，充分体现出损伤小、干预少、龋洞预备少、牙体组织保存多及牙体修复彻底等优点[18]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率为90.63%，VAS评分为（2.92±1.04）分，治疗时间为（23.84±5.66）min，患儿配合度为91.30%，均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这些结果与许岩等的研究结果基本一致[19]，他的研究指出，经ART技术治疗的观察组总有效率高于对照组，疼痛感低于对照组，治疗时间少于对照组，患儿配合度高于对照组。本研究结果还显示，治疗组的家属总满意率分别为95.65%，高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）；两组均未出现腹泻等不良反应。该结果与赵彩霞的研究结果基本一致[20]，她指出经ART技术治疗的观察组总满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现死亡情况或因不良反应所致拔除患牙的情况。说明ART技术治疗儿童乳牙龋齿具有确切效果。

综上所述，ART技术可有效治疗儿童乳牙龋齿，可明显减少疼痛，缩短治疗时间，促使患儿配合治疗，增加患儿家属对治疗效果的满意度，无明显不良反应，基本不会危害患儿健康，可临床推广应用。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-06-10

编辑/李阳利