暂时性髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状

【摘 要】 从儿童暂时性髋关节滑膜炎的病因病机、临床表现、诊断及治疗方法等方面，对其研究现状进行综述，以加深对本病的认识。

【关键词】 暂时性髋关节滑膜炎；中西医；病因病机；诊断；治疗；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.021

暂时性髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾

病[1]，以短暂的患肢疼痛、活动受限、跛行、经休息后数日内症状消失痊愈，不再复发也不留任何后遗症为主要特征。

1 暂时性髋关节滑膜炎的现代医学研究现状

现代医学对本病称谓较多，如观察髋、应激性髋关节、暂时性髋关节炎、单纯性浆液性髋关节炎、中毒性滑膜炎等。自1892年由Lovett和Morse首次报道以来[2]，逐渐受到人们的重视。

1.1 病因病理 本病病因至今尚不清楚。感染、外伤、病毒抗原、抗体反应、变态反应等都可能与本病有关[2]。

1.1.1 感染学说 本病的发生与上呼吸道感染有

关[3]。孙客等[4]研究发现，705例患儿中，136例

在发病前1周有上呼吸道感染史，间接证明上呼吸道感染病史是本病发生的高危因素。通过对其自限性过程和症状的观察，大多数学者认为本病由病毒感染引起[5]，尤其是肠道病毒。这些病毒一般感染学龄前儿童，而在这个年龄段滑膜炎很常见[6]。余希临等[7]报道从患儿血液及髋关节中均成功分离出柯萨奇B3型病毒（CoXB3）。付学东等[8]也通过临床试验研究证实，肠道病毒与本病的发病有明显相关性，且主要是柯萨奇B组病毒（CVB）感染所致。

1.1.2 外伤学说 王炳南等[9]通过对大白鼠及家兔髋关节滑膜炎模型的研究认为，训练性创伤性滑膜炎的病理基础为慢性无菌性炎症。董英等[10]研究1021例单侧急性暂时性髋关节滑膜炎患儿后认为，本病可能与儿童股骨头发育尚未成熟，髋关节活动度大，关节囊松弛，运动量过大或损伤有关。孙客等[4]研究发现，705例患儿中，84例发病前

1周有剧烈活动或外伤史，其中男童占83.3%，认为本病可能与运动量大小直接相关。

由于儿童股骨头尚未发育成熟，关节囊比较松弛，感染、外伤、病毒或变态反应等均可刺激关节滑膜，滑膜组织内含有丰富的血管、神经，滑膜血管扩张充血，血浆或红细胞、白细胞向关节内渗出，积液吸收后，渗出液中的纤维蛋白沉积粘附在关节滑膜表面，引发炎症反应，炎症介质的刺激可引起关节内肌肉痉挛，从而导致关节疼痛、局部肿胀、活动受限等症状。

1.2 诊 断 本病儿童发病率约为3%，复发率约为4%[11]。Landin等[12]报道本病主要发生于18个月至12岁儿童，平均发病年龄为5～6岁；一般男性多于女性，男女之比为1.86～5∶1[2]。本病起病较急，临床表现为突发髋部和膝部不同程度的疼痛，伴跛行；多数患儿体温正常或稍有低热，个别出现高热，卧床休息后可自行缓解。婴幼儿则表现为夜啼、烦躁不安、活动患肢时哭闹更甚。体格检查见多数髋关节内旋活动受限，患肢站立位呈外展屈曲畸形，骨盆向患侧倾斜，患肢假性增长，范围多在0.5～2.0 cm；髋关节囊前方及后方均可有压痛，托马斯征可为弱阳性，下肢短缩试验、“4”字试验可为阳性。实验室检查多数患儿白细胞和红细胞沉降率均正常或轻度升高，结核菌素实验（OT）阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围内，类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）均为阴性，血培养阴性，C-反应蛋白大多数为阴性。影像学检查以骨盆或双髋X线片为主，必要时行CT或MRI检查，以便了解有无轻度骨质破坏，避免误诊。通常X线片均无骨性结构异常，主要表现为髋关节囊阴影膨隆，有时可表现为骨盆轻度的倾斜，髋关节肿胀，间隙增宽。B超是检查本病的重要依据之一[13]，提示患侧髋股骨颈颈前间隙（即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘之间的最大距离）与健侧股骨颈颈前间隙相比明显增宽，双侧差值 > 1 mm。罗小兵等[14]认为，高频超声检查能及时准确地反映髋关节滑膜炎患儿的病情变化，可为临床诊断和疗效评价提供客观的影像学依据，而且操作简单、费用低，可作为髋关节滑膜炎的首选检查方法。

1.3 治 疗 现代医学多以感染、外伤等学说为发病依据，一般经患肢制动、皮肤牵引、抗病毒、抗菌消炎、理疗等正规保守治疗后，大部分可获得满意疗效；必要时可采用手术治疗，手术治疗本病具有严格的临床适应症。林志雄等[15]认为，对于保守治疗无效者，关节镜下切除滑膜是一种创伤较小、并发症较少的理想治疗方法。刘永青等[16]观察采用关节镜治疗滑膜炎及髋关节软骨合并滑膜炎的效果，优良率达86.40%。吉士俊等[11]认为，手术切开髋关节探查的适应症是：①经上述保守治疗症状无好转，X线片髋关节内侧间隙有加宽趋势，病程持续4周以上者；②经各种检查仍无法与其他严重关节疾病鉴别者；③反复发作且症状逐渐加

重者。

1.3.1 患肢牵引 胥少汀等[17]认为，暂时性髋关节滑膜炎可导致股骨头骨骺的缺血性坏死，因此避免负重和卧床休息是最基本的治疗方法。李文霞[18]采用骨炎膏外敷加牵引为主治疗儿童髋关节滑膜炎68例，取得较好的疗效。患者仰卧，患肢外展30°，中立位，行患肢持续皮肤牵引，牵引质量为体质量的1/8～1/10，一般不超过5 kg，牵引时间1周左右。在牵引治疗期间嘱患者行股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩。

1.3.2 抗生素、维生素C及非甾体类抗炎药的使用 抗生素和皮质激素非本病的治疗用药。针对存在感染的患儿，运用抗生素可减少或避免合并症的发生[19]，运用维生素C能够抗病毒、抗氧化、激活免疫等功能[20]，运用非甾体类抗炎药可解热、镇痛、抗感染。

2 中医对暂时性髋关节滑膜炎的治疗现状

因本病以髋部的疼痛、肿胀和跛行等为主要临床表现，大多数学者将其归属于中医学“痹证”范畴。中医学认为，本病是正气受损，卫外不固，风寒湿毒乘虚而入，致使关节脉络不通，气血运行受阻，湿浊流注关节而致。伤后关节腔内有积液积血，积而不散，瘀而化热，湿热相搏，从而导致关节肿胀发热、筋肉拘挛及关节活动障碍。刘又文根据发病部位将其归于中医学“髋痹证”，认为本病主要是由下肢过度外展、外旋使关节囊受到拽伤，股骨头与髋臼窝之间发生微小移动；或外伤后复感外邪，湿浊流注关节、气血闭阻不通、肌肉关节失于濡养所致[21]。

当代中医学者以手法治疗为主，配合中药内服、中药熏洗、微波疗法、理疗、卧床休息等。

2.1 理筋手法 手法的作用主要是通过推拿使疼痛部位的软组织得到放松。手法治疗适用于患髋疼痛较甚，存在髋关节滑膜嵌顿症。患儿仰卧位，助手双手按压患儿的髂前上棘处以固定骨盆，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨，理顺患髋股内收肌，以缓解肌肉痉挛，避免髋关节突然旋转造成关节内压升高，影响股骨头的血运。肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝关节，先轻轻屈髋屈膝，直到出现疼痛及不强屈，在无痛范围内屈伸旋转膝、髋活动，患者肌肉完全放松时，突然屈曲膝、髋关节至最大程度，停留2～4 min，待疼痛稍有缓解，腿长者屈髋、内收、内旋患肢，腿短者屈髋、外旋、外展患肢，然后在牵引力下伸直患肢，手法结束。检查双下肢等长，骨盆不倾斜，症状可立即消失。若仍有残留症状，可于用药数日后再行手法整复，常可显效。

2.2 中药内服 治宜益气活血、通利关节、祛湿消肿。马向浩等[21]采用通经活利汤配合皮肤牵引治疗小儿髋关节滑膜炎18例，万富安[22]应用自拟活血利湿通络汤配合中药熏洗治疗儿童髋关节滑膜炎50例，吕秉舒等[23]采用自拟滑膜炎汤配合外敷骨炎膏、双下肢皮肤牵引及静脉滴注抗病毒药物治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例，周电刊等[24]采用自拟清热活血通络汤配合中药热敷、手法按摩等综合疗法治疗儿童髋关节滑膜炎48例，均取得了满意的临床效果。

2.3 中药熏洗 通过局部的熏洗，使药力直达病所，从而达到活血化瘀、通络散寒、消肿止痛的治疗目的。刘又文等[25]用当归、红花、苏木、白芷、羌活、姜黄、威灵仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15 g，乳香6 g，花椒9 g，透骨草30 g，将药物置于锅中或盆中加水煮沸，先用热气熏蒸患处，待水温稍减后用药水浸洗患处，每次15～30 min，每日2次，取得满意疗效。

2.4 微波疗法 微波是高频电磁波的一种，具有热效应和生物效应。微波疗法可促进髋关节周围组织血管的扩张，改善局部血液循环，促进髋关节内积液吸收，起到消炎、缓解疼痛和恢复关节功能等作用。李兴兰[26]采用微波配合中药离子导入治疗髋关节滑膜炎96例，李海等[27]采用外敷消肿膏配合微波照射治疗髋关节滑膜炎34例，均取得满意疗效。

2.5 理 疗 常在手法治疗结束后运用，以感到温暖没有灼热感为度，每次60～120 min，如疗效不佳，可适当延长治疗时间，每日2次。马金萍

等[28]采用中药交替疗法配合理疗治疗髋关节滑膜炎32例，达到良好的镇痛作用，能有效改善患者肢体功能，效果显著。

3 并发症和后遗症

个别患者3～6个月后可发生股骨头骨软骨

炎[2]。Mumme等[29]报道，12%的股骨头缺血性坏死患儿有髋关节滑膜炎病史。但儿童股骨头缺血性坏死与本病之间有无明确的因果关系，目前尚无定论。

4 小结与展望

多年来，许多学者对本病的病因、发病机制进行了相关研究，但至今病因仍不清楚，命名也各不相同，说明学者们对本病认识明显不一致，因此仍需做大量工作揭示本病的病因、发病机制等。在治疗上，现代医学多采用患肢制动、皮肤牵引、抗病毒、抗菌消炎、理疗等保守治疗方法，必要时采用关节镜下切除滑膜；中医学则以手法治疗为主，配合中药内服、中药熏洗、微波疗法等，临床疗效满意。发挥传统中医药优势，并与现代医学相结合，探索出中西医结合治疗本病的显著有效方法，是进一步探索的方向。

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收稿日期：2015-03-10；修回日期：2015-08-10