胰腺假性囊肿治疗方式的选择与评价

[摘要] 目的 探究胰腺假性囊腫疾病不同治疗方式的不同效果，为该疾病的诊断和治疗提供依据。方法 回顾性分析2011年5月—2015年5月期间该院150例胰腺假性囊肿患者的临床资料，所有患者均在该院接受诊断和治疗，按照治疗方法的不同分为5组，并且临床资料、疾病治疗档案均保存完好，所有治疗方式均有据可循。所有患者均在该院接受治疗，依据不同的治疗方式对患者的临床疗效进行对比。结果 药物治疗组（n=23），20例患者在随访检查中，后囊肿均逐渐吸收、消失；引流治疗组（n=77）：其中CT引导下的经皮置管引流组（n=62），43例囊肿消失后拔管，有效率69.35%；内镜下引流（n=15），其中 11 例囊肿消失后拔管，有效率73.33%，手术治疗组（n=50）：假性囊肿摘除术（n=40），手术成功率100.00%，对患者跟踪随访3年内未见复发，复发率0.00%；胰切除术（n=10），手术成功率100.00%、经随访，假性囊肿未见复发，胰腺存在恶性肿瘤的患者4例，其中2例在3年内肿瘤复发。结论 胰腺假性囊肿疾病的临床治疗方式有多种，包括保守治疗、各类外科手术治疗以及药物治疗等等，临床对于胰腺假性囊肿治疗方案的选择，需要结合患者的实际状况而定，外科手术治疗方式更易于控制病情，排除恶性的假性囊肿，因此在临床治疗中，应该尽量选择适宜患者疾病状况的手术方式，以促进患者的预后和恢复。

[关键词] 胰腺；假性囊肿；选择；评价

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0054-03

Selection and Evaluation of Treatment Methods for Pancreatic Pseudocysts

LIN Liang-ping

Department of Hepatobiliary Surgery， Longyan People"s Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore the different effects of different treatment methods for pancreatic pseudocyst diseases and provide evidence for the diagnosis and treatment of the disease. Methods The clinical data of 150 patients with pancreatic pseudocysts from May 2011 to May 2015 were retrospectively analyzed. All patients were diagnosed and treated in the hospital and divided into five groups according to different treatment methods. Clinical data and disease treatment files were all in good condition and all treatment methods are well documented. All patients were treated in the hospital. The clinical efficacy of the patients was compared according to different treatment methods. Results Drug treatment group （n=23）， 20 patients in the follow-up examination， the posterior cysts gradually absorbed， disappeared； drainage treatment group （n=77）： CT-guided percutaneous catheter drainage group （n= 62）， 43 cases were extubated after disappearance of cyst， and the effective rate was 69.35%； endoscopic drainage （n=15）， 11 cases of cyst disappeared after extubation， the effective rate was 73.33%， surgical treatment group（n=50）： Pseudocystectomy（n=40）， surgical success rate of 100.00%， no recurrence of follow-up within 3 years after follow-up， recurrence rate of 0.00%； pancreatic resection （n=10）， surgical success rate of 100.00%. After follow-up， there were no recurrences of pseudocysts. There were 4 patients with malignant tumors in the pancreas， and 2 of them had tumor recurrence within 3 years. Conclusion There are many clinical treatments for pancreatic pseudocyst diseases， including conservative treatment， various types of surgical treatment and drug treatment. The choice of clinical treatment options for pancreatic pseudocyst needs to be combined with the actual condition of the patient. Surgical treatment is more easy to control the condition， eliminate malignant pseudocysts， so in clinical treatment， surgical procedures should be selected as appropriate to the patient"s disease conditions to promote the prognosis and recovery of patients.

[Key words] Pancreas； Pseudocyst； Selection； Evaluation

胰腺假性囊肿是临床常见的疾病之一，通常人机体血液和胰液外溢至胰腺周边组织或小网膜囊，进而随着时间的推移逐渐包裹形成囊肿[1]。胰腺假性囊肿的主要特点在于位于胰腺周边组织，且经影像学及穿刺检查，显示囊肿是由人体的囊壁包裹积液形成，结构中不存在上皮细胞[2]。与假性囊肿不同，胰腺真性囊肿位于人体的胰腺组织内，结构中有上皮细胞。假性胰腺囊肿患者中，有高达75%的患者是由急性胰腺炎所引发，其次则为胰腺外伤、胰腺癌所引起[3]。临床治疗胰腺假性囊肿的方式多样，该文回顾性分析2011年5月—2015年5月期间150例胰腺假性囊肿患者在该院接受诊断和治疗胰腺假性囊肿疾病不同治疗方式的不同效果，为该疾病的诊断和治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院150例胰腺假性囊肿患者的临床资料，所有患者均在该院接受诊断和治疗，并且临床资料、疾病治疗档案均保存完好，所有治疗方式均有据可循。150例患者中，男性患者88例，女性患者62例，年龄15～70岁，平均年龄（46.22±4.88）岁。其中非手术治疗组23例，男性12例，女性11例，年龄16～68岁，评价年龄在（45.52±3.89）岁；CT引导下的经皮置管引流组62例，男性32例，女性30例，年龄15～70岁，评价年龄在（48.52±3.49）岁；内镜下引流组15例，男性8例，女性7例，年龄17～69岁，评价年龄在（44.78±3.57）岁；假性囊肿摘除术40例，男性23例，女性17例，年龄17～67岁，评价年龄在（44.22±3.61）岁；胰切除术10例，男性6例，女性4例，年龄19～68岁，评价年龄在（45.27±3.76）岁。所有患者均行B超、CT等常规检查，影像学资料表示，该组患者假性囊肿最大长径约25 cm，最小长径约为4 cm，平均（14.87±1.79）cm。所有患者均在该院接受治疗，依据不同的治疗方式对患者的临床疗效进行对比。所有分组中患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。所有患者和家属清楚并同意此次研究，并自愿签署同意书。该次研究经医院伦理委员会批准，可以进行研究。

1.2 临床诊断

①常规病史、体格诊断：检查并判断患者胰腺假性囊肿由何种疾所引发，是否存在严重并发症[4]。②B超检查：是临床胰腺假性囊肿常用的辅助诊断检测方式，简便、无创，所有病例均接受了B超检查[5]。③CT扫描：所有患者均进行CT检查，确认胰腺假性囊肿的位置、囊内情况、囊壁情况，为治疗和诊断提供影像学资料[6]。④ERCP和MRCP检查：为胰管病变、囊肿交通与否的诊断和治疗提供有效的依据[7]。

1.3 治疗方法

1.3.1 非手术治疗组（n=23） 均对患者采用合成生长抑素等常规假性囊肿治疗药物治疗，治疗期间对患者进行观察，根据患者的实际状况给予用药，增加或减少药量。

1.3.2 引流治疗组（n=77） ①CT引导下的经皮置管引流组（n=62）：对患者进行CT扫描，为引流提供影像学支持，穿刺囊肿抽吸囊内液体治疗，在治疗过程中需要注意，囊内液体可再集聚，因此应该结合影像学资料，根据患者的实际情况反复抽吸，直至达到理想的治疗效果。②内镜下引流（n=15）：CT影像学资料显示15例患者假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻，且间距小于1 cm，为确保引流安全，选择经内镜引流方式进行治疗，在内镜的支持和引导下，以热穿刺针或激光进行穿刺，在假性囊肿内置入鼻导管持续引流。

1.3.3手术治疗组（n=50） ①假性囊肿摘除术（n=40）：胰腺假性囊肿的手术治疗方式中，假性囊肿摘除术是最为理想的治疗方法，也是临床应用较为广泛的方式，对于胰尾部较小的囊肿治疗效果更佳，对于较大的囊肿应用该手术方式较难实施。该手术较为困难。②胰切除术（n=10）：胰腺切除术适用于胰腺严重病变的患者，胰腺存在恶性肿瘤的患者。

1.4 统计方法

该研究中所涉及的数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非手术治疗组（n=23）

药物治疗组（n=23）：对患者进行3～6个月的随访，除3例自发选择药物治疗的患者之外，其余20例患者在随访检查中，后囊肿均逐渐吸收、消失。

2.2 引流治疗组（n=77）

①CT引导下的经皮置管引流组（n=62）：对所有患者进行跟踪随访，43例囊肿消失后拔管，有效率69.35%，带管时间1～8个月，平均（3.57±1.09）個月。②内镜下引流（n=15）：对患者进行跟踪随访，其中 11 例囊肿消失后拔管，有效率73.33%，带管时间1～6个月，平均（3.62±0.78）个月。

2.3 手术治疗组（n=50）

①假性囊肿摘除术（n=40）：对患者进行随访，40例患者手术全部成功，手术成功率100.00%，对患者跟踪随访3年内未见复发，复发率0.00%。

②胰切除术（n=10）：胰十二指肠切除术6例，手术成功率100.00%，胰体尾部切除术2例，手术成功率100.00%、全胰切除2例术，手术成功率100.00%，经随访，假性囊肿未见复发，胰腺存在恶性肿瘤的患者4例，其中2例在3年内肿瘤复发。

3 讨论

临床对于胰腺假性囊肿的治疗方式多样，主要分为3种，药物治疗、引流治疗以及手术治疗，除了根据患者的特征选择实际的治疗方式，患者本身出于经济因素、个人因素等会选择不同的治疗方式[8]。药物治疗对于假性囊肿形成较短的患者有较好的疗效，通常在药物的支持作用下，患者经过饮食、健康生活习惯的调整，在一定时间内囊肿会自行吸收消失，这种治疗方案成本较低，且患者所受的痛苦较小[9]。其次就是引流治疗在CT或超声引导下进行，具有创伤小、操作简单的优势，患者所受痛苦小，甚至在治疗中能够同时放置多根引流管，能够在短时间内抽吸囊肿积液，改善患者的实际状态[10]。在李文忠等[11]的研究中，对30例PPC患者行超声内镜（EUS）引导下经胃胰腺假性囊肿外引流术，取得了较好的疗效，值得借鉴。但外引流术并不适用于所有的假性胰腺囊肿，当检查发现假性囊肿与胃壁或胸壁紧邻的这一类特殊患者时，应该选择经内镜引流方式进行治疗。在王道蓉[12]研究中，选取2012年3月—2015年3月该院收治的100例PPC患者，分别进行经胃穿刺置管引流和经十二指肠乳头穿刺置管引流，结果显示100例患者的手术中成功率为95.00%，其中囊肿完全消失率为84.00%，证明了这两种引流方式的有效性。最后则是手术治疗方式，手术摘除囊肿或胰腺，能够彻底清除病灶，是较为理想的手术方式，且现今医疗技术发达，手术成功率高，后期复发的几率较小。该次研究证实，胰腺假性囊肿疾病的临床治疗方式有多种，包括保守治疗、各类外科手术治疗以及药物治疗等等，临床对于胰腺假性囊肿治疗方案的选择，需要结合患者的实际状况而定，外科手术治疗方式更易于控制病情，排除恶性的假性囊肿，因此在临床治疗中，应该尽量选择适宜患者疾病状况的手术方式，以促进患者的预后和恢复。

综上所述，治疗胰腺假性囊肿的方法有多種，在临床中要结合患者的实际情况进行选择，对不同的患者，不同的病情采用不同的治疗方法，尽量减少患者的痛苦和创伤，降低并发症的发生，为患者提供最好的治疗效果。经过该次研究，比较了几种常用的治疗胰腺假性囊肿的方法，在临床上都有较好的疗效，有一定的应用价值。在未来，希望医学工作者不断探索和研究，寻求更多更有效的治疗方法，为广大胰腺假性囊肿患者带来福音。

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（收稿日期：2018-04-20）