糖尿病性痛风的饮食治疗

糖尿病饮食“量出为入”

糖尿病与饮食的关系最为密切，饮食疗法可以说是糖尿病一切治疗方法的基础。长期的高血糖最终将导致糖尿病的各种急慢性并发症。

糖尿病患者的饮食原则应根据患者的病情制订，关键是合理控制总热量，要“量出为入”，肥胖的患者应该适当减少摄入量，而消瘦的患者应该适当增加摄入量。在此基础上，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪等3种能量物质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的临床症状。

任何一种食物都不可能含所有营养物质，只有通过多种食物混合才能营养齐全。如何简单快速地实现各种营养物质合理分配，这就要建立起“食品交换份”的概念。而以上这3类能量物质之间是可以互相转换的。

糖尿病患者的热能摄入量，以达到或维持理想体重为宜。同时，平衡膳食，要选择多样化、营养合理的食物，主食类食物的摄入宜适量，不应过于严格的限制，少吃或不吃含单糖及双糖的食物，限制脂肪摄入量，注意优质蛋白质的摄入，约占每日蛋白摄入的50%。增加膳食纤维及维生素、矿物质摄入。

应做到主食粗细粮搭配，副食荤素食搭配，每日都应摄入谷薯类、菜果类、肉类、蛋类和油脂类等，同时，提倡少食多餐，定时定量进餐。

糖尿病轻型患者，单用饮食疗法即可控制病情。重型患者采用药物治疗，配合饮食疗法，也能取得理想的效果。但要持之以恒，提倡科学合理的饮食疗法，而不是单纯控制饮食，采取饥饿疗法。

痛风急性发作期的饮食治疗

首先要严格限制嘌呤的摄入量。因此，必须根据病情限制嘌呤饮食，宜＜150 mg/日，禁食含嘌呤高的食物，如动物的心、肝、肾、胰、脑等脏腑，浓肉汤、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等，限用肉鱼禽类、干豆、龙须菜、鲜豌豆、菠菜等食物。

痛风患者一般较为肥胖，要控制热量摄入，减轻体重。每日总热能供给应比正常人低10%左右，减重膳食必须循序渐进，以防止脂肪分解过快，发生酮症。

患者摄入的蛋白质以植物蛋白为主，急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主。碳水化合物是痛风患者膳食中能量的主要来源。合并有糖尿病者给予糖尿病膳食。由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，因此应控制脂肪摄入量，包括食物中的脂肪和烹调用油。

西瓜和冬瓜不仅属于碱性食物而且有利尿作用，对痛风治疗有利。多食用素食为主的碱性食物，各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等，增加碱性食物的摄入，使尿液pH值升高，有利于尿酸盐的溶解。

多喝水，利于尿酸的排出，以白开水、矿泉水、苏打水、鲜果汁、菜汁等为宜，但不能饮用浓茶水及含咖啡碱的饮料，更要避免饮酒。

可采用“以素托荤”的方法，如用西红柿、土豆、粉皮等低嘌呤食物代替肉食，尽量用牛奶、鸡蛋制作出各种菜肴和点心，供给大量蔬菜和水果、水分。烹调方法尽量采用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等。同时，严禁使用酸性药物或是可使尿液成分酸化的食物或药物。另外，在急性发作期避免剧烈运动。

糖尿病性痛风患者的饮食要做到“五低”、“四足”

低嘌呤 嘌呤以核蛋白形式存在于食物中，核蛋白经胃酸作用，生成蛋白质和核酸，核酸再经胰酶和小肠中多种酶的水解，生成核苷酸，再进一步分解为核苷，后两者在细胞内大部分被转化、生成腺嘌呤和鸟嘌呤，最后合成尿酸。人们从食物中摄取的嘌呤绝大部合成尿酸，极少被身体利用。所以食物中嘌呤的多少，是影响血尿酸高低的重要因素。近些年来，痛风之所以在国内暴发流行，主要原因就是中国人摄入富含嘌呤的食品过多，如啤酒、肉、蛋等含嘌呤丰富的食品销量数倍、数十倍增加。尿酸在人体内是一种抗氧化物，对人的健康是有益的；一旦体内尿酸浓度超标，就变成有害物质，可能引发痛风及多种器官的损害。因此，限制过多摄取富含嘌呤的食品，是防治痛风及合并症的必要措施。

在急性期，应严格禁止含嘌呤高的食物，以免增加外源性嘌呤的摄取，可选择含嘌呤较低的各种米面、乳类及其制品。蛋白质供给0.5～1 g/(kg·日)，并以牛奶、鸡蛋、谷类作为蛋白质的主要来源。此外，要多饮水，以促进尿酸排泄，供给液体＞3 000 ml/日，并用碱性盐类，如碳酸氢钠或枸橼酸钠等使尿液碱性化。还要减少热能的摄入量，限制脂肪摄入量。在疾病缓解期，膳食要求是正常平衡膳食。因高蛋白质能加速痛风患者尿酸的合成，故蛋白质应≤80 g/日，禁用含嘌呤高的食物，有限制地选用含嘌呤中等的食物。

含嘌呤较高的食物(每100 g食物中含嘌呤100～1 000 μg)，如动物的肝、肾、胰、心、脑、瘦肉、肉汁、肉馅，各种肉、禽制的浓汤或清汤，鲭鱼、大比目鱼、鱼子、小虾、牡蛎、淡菜、鹅、鹧鸪、酵母等；含嘌呤中等量的食物(每100 g食物中含嘌呤90～100 μg)，如干豆类(干豌豆)、菠菜、扁豆、芦笋、蘑菇等。

低胆固醇 建议糖尿病合并痛风并患有高胆固醇血症的患者采取以下措施：①减肥，减少因肥胖、胰岛素抵抗引起的胆固醇合成增高的因素。②不吃富含胆固醇的蛋黄、鱼子、蟹黄、虾子、动物内脏及部分肉类等食品。③适当多吃一些阻止胆固醇合成、促进胆固醇分解、降低胆固醇吸收的食品。保持食物中充足的纤维素，有益于体内胆固醇的平衡；多吃含维生素C和烟酰胺丰富的食物，促进胆固醇转化成胆汁盐，使胆固醇下降。

低糖 适当控制糖的摄入量，对糖尿病并发病及合并症都是有益的。糖尿病患者应适当减少糖的摄入量，增加蛋白质摄入量，使蛋白质占每日所需热量的25%左右。糖尿病患者还要经常吃一些抑制糖吸收和合成、促进葡萄糖氧化作用的食物，如苦瓜、南瓜、魔芋、藻类、芹菜、韭菜、萝卜、卷心菜、豆芽等。

低饮食摄入量 主张患糖尿病、高血压病、痛风等与饮食相关的一种或多种疾病的患者，都应适当控制饮食，吃七八分饱为宜。

有人错误地认为只喝汤不吃肉就没事，其实，肉汤内所含的嘌呤物质比正常饮食要高出30倍!要预防痛风，就要少吃肉多吃菜，吃肉时千万不要喝肉汤。此外，饮酒也可导致痛风的急性发作。因为酒精易使体内乳酸堆积，抑制尿酸的排出。吃肉导致体内嘌呤代谢产物尿酸升高，喝酒又抑制尿酸的排出，这就是节日里糖尿病患者易患痛风的主要原因。

低盐 众多资料显示，盐摄入的多少与高血压、心脑血管疾病的发病率呈正相关。糖尿病性痛风患者应清淡饮食。

维生素足量 维生素种类繁多，我国人体内易缺少的有维生素A、B、C、E等。

微量元素和矿物质足量 研究证明，中国人缺钙、锌、铁等元素的发病率远高于西方国家，其原因是，中国人多数主食以谷物为主，西方人饮食中的肉、奶量远超过我国人均量，肉、奶中含钙、锌、铁等元素高；谷物中这些元素不但含量较少，而且还含有大量的草酸、胰蛋白酶、粗纤维等抑制钙、锌、铁等元素吸收的物质，这些物质能阻止钙、锌、铁等元素吸收转移，并使其缺乏。糖尿病、痛风及其合并症的发生，常与钙、锌、铁等元素缺乏有关，所以患者应补充富含这些元素的食品，有益于疾病的康复。

纤维素足量 纤维素是食物中含热量极低的物质，能促进肠蠕动，缩短食物在肠内的停留时间，干扰营养物质的过分吸收，增加脂肪和糖类的消耗。所以，饮食中保持充足的纤维素，有利于降低血糖、促进脂质分解，对防治糖尿病、高血压病、痛风、肥胖症、血脂紊乱都是有益的。

饮水充足 多饮水能使血液有效循环量增加，血液黏稠度降低，有益于体内各种物质代谢过程的进行。饮水充足对痛风患者尤为重要，多饮水可以使尿量增多，增加尿酸的排出，使血尿酸浓度降低，防止痛风发病；尿量增加还能稀释尿液中尿酸浓度，使尿酸水平降低，尿的pH值升高，尿酸形成结晶减少，肾结石及尿酸对肾脏的损害减轻，降低痛风肾病的发病率。