上消化道溃疡出血患者行生长抑素及凝血酶治疗的临床效果及安全性分析

【摘要】 目的： 探讨上消化道溃疡出血患者行生长抑素及凝血酶治疗的临床效果及安全性。 方法： 选取自2014年01月--2016年12月于我院进行治疗的上消化道溃疡出血患者138例，进行随机分组，对照组与观察组各69例，其中对照组行常规上消化道出血治疗方案。观察组在常规治疗方案上给予生长抑素以及凝血酶联合治疗方案。比较两组患者治疗效果、治疗情况、凝血指标变化以及不良反应。 结果： 观察组治疗显效率为为86.96%，显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组止血时间、出血量以及住院时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后72h观察组凝血指标（APTT、PT、Fib）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。 结论： 上消化道溃疡出血患者行生长抑素及凝血酶治疗，能够加速止血、减少出血量、提高治疗显效率，治疗安全性高，具有重要的临床意义。

【关键词】 上消化道溃疡出血；生长抑素；凝血酶；临床效果；安全性

【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-074-01

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、弹道以及胰腺等屈氏韧带以上的消化道病变引发的出血，而其中以十二指肠溃疡、胃溃疡等溃疡性病变引发的出血最为常见[1]。上消化出血患者出血量不同临床表现不尽相同，典型的临床表现包括呕血、血便等，急性上消化道出血患者多以呕血为主要临床表现，病情进展迅速[2]。临床上对于上消化道溃疡出血的治疗以止血以及控制胃内PH值为主，目前常用的药物为奥美拉唑，但临床研究发现长期使用奥美拉唑易出现相关并发症。生长抑素以及凝血酶可以协助控制出血[3]，为进一步探讨上消化道溃疡出血患者行生长抑素及凝血酶治疗的临床效果及安全性，笔者就于我院进行治疗的上消化道溃疡出血患者，给予相应治疗方案，临床效果令人满意，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年01月--2016年12月于我院进行治疗的上消化道溃疡出血患者138例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组69人，其中对照组患者男36例，女33例。年龄53-68岁，平均年龄（62.38±3.16）岁。患者出血程度：出血量<1000ml：35例，出血量1000-1500ml：29例，出血量>1500ml：5例。出血原因均为上消化道溃疡，其中胃溃疡36例，十二指肠球部溃疡27例，复合型溃疡6例；观察组患者男37例，女32例。年龄52-69岁，平均年龄（62.08±3.32）岁。患者出血程度：出血量<1000ml：36例，出血量1000-1500ml：30例，出血量>1500ml：3例。出血原因均為上消化道溃疡，其中胃溃疡35例，十二指肠球部溃疡28例，复合型溃疡6例。两组患者一般资料包括性别、年龄、出血量、出血原因等无显著差异，具有可比性，差异不具有统计学意义（P >0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有138例患者符合上消化道溃疡出血相关诊断标准，患者有上消化道溃疡病史；（2）患者意识清醒，无精神异常能够配合治疗的进行；（3）患者及患者家属知情，自愿入组并签署知情同意书。

排除标准：（1）患者合并其他系统如心脏、肝脏等其他系统原发疾病；（2）患者消化道出血原因不明确或合并肺部病变引发咯血等情况；（3）患者对本次试验中所用药物过敏。

1.3 治疗方案

1.3.1 对照组：常规上消化道出血治疗方案。在止血以及卧床休养治疗的基础上，给予奥美拉唑（郑州永和制药有限公司，国药准字H20063609，40mg）静脉注射，1次40mg，1日2次，连续治疗5天。

1.3.2 观察组：在常规治疗方案的基础上给予生长抑素以及凝血酶联合治疗方案。生长抑素生理盐水溶液3mg/500ml（青岛国大生物制药股份有限公司，国药准字H20043837，3mg）静脉泵注。凝血酶500U/20ml（上海长城药业有限公司，国药准字H31022823，500单位）口服，连续治疗5天。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者治疗效果比较：显效：治疗36h内患者未再有出血等临床表现，患者血压以及心率等维持在正常范围，粪便常规潜血试验以及胃镜检查未有出血表现；有效：患者治疗36-72h患者出血等临床表现基本消失，患者血压以及心率恢复正常范围，粪便常规潜血试验阴性，胃镜检查出血较前明显减少；无效：治疗72h以上临床症状未见改善甚至加重。治疗显效率=显效患者/总人数×100%。

1.4.2 两组患者治疗情况比较：比较两组患者治疗止血时间、出血量以及住院时间等治疗情况。

1.4.3 两组患者凝血指标变化比较：比较两组患者治疗前以及治疗后72h凝血指标变化。

1.4.4 两组患者不良反应比较：记录两组患者治疗过程中以及治疗不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，利用均数±标准差（x ±s）表示，计数资料采用χ2检验，利用百分比表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组临床显效率为86.96%，对照组为56.52%，观察组治疗显效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗情况比较

观察组止血时间、出血量以及住院时间等治疗情况均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者凝血指标变化比较

治疗前两组患者凝血指标（APTT、PT、Fib）无显著差异，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后72h两组患者凝血指标（APTT、PT、Fib）较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后72h观察组凝血指标（APTT、PT、Fib）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

治疗后观察组1例发生恶心、3例发生眩晕，1例发生心悸，不良反应的发生率为7.24%。对照组术后1例发生恶心、1例发生眩晕、1例发生心悸，不良反应的发生率为4.35%。两组患者不良反应无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性上消化道出血病因复杂，其发病易受多种因素影响，主要特征性临床表现包括呕血以及便血，少数患者伴有腹痛、消瘦以及氮质血症等临床症状[4]。上消化道出血病情进展迅速，其治疗的关键在于控制出血以及抑制消化酶活性，另外有研究表明出血部位PH大于6有利于出血的控制。奥美拉唑是目前常用的治疗上消化道出血的药物，能够与质子泵结合减少胃酸的分泌，有利于提高出血部位的PH值，防止血小板活性被抑制，加快血液循环并降低血压，能够有效加快止血速度[5]。但对于上消化道溃疡引起的上消化道出血，长期注射奥美拉唑会引起胃肠道感染甚至加重溃疡病变等并发症，影响患者预后水平[6]。

生长抑素是人工合成的环状活性多肽，能够控制内脏血管的收缩状态，起到降低内脏器官血流以及血压的作用，并通过增加粘液分泌减少胃酸分泌促进血小板凝血作用，并有效降低消化酶的溶解作用，延缓血凝块的溶解，提高止血效果[7]。凝血酶是酶性止血剂，其主要成分为丝氨酸蛋白酶，能够有效起到止血以及凝血的作用，通过活化凝血因子加速血小板汇集，激活血小板活性，将血液中纤维蛋白原诱导为纤维蛋白， 有效凝结血块[8]。本次试验中：观察组治疗显效率为为86.96%，显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组止血时间、出血量以及住院时间均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后72h观察组凝血指标（APTT、PT、Fib）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应无显著差异，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。

综上所述：上消化道溃疡出血患者行生长抑素及凝血酶治疗，能够加速止血、减少出血量、提高治疗显效率，治疗安全性高，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 陈玲， 李焕德， 唐方，等. 尖吻蝮蛇凝血酶治疗消化性溃疡出血的有效性和安全性评价[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（8）：1490-1493.

[2] 邓淑凯. 奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 19（13）：111-112.

[3] 张咏华， 李玲， 周佳美，等. 康复新液、凝血酶冻干粉联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床疗效及纤维蛋白原变化分析[J]. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（2）：222-224.

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[5] 张逸强， 宋红杰， 王振东. 尖吻蝮蛇血凝酶联合生长抑素和埃索美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J]. 现代药物与临床， 2017， 32（3）：455-459.

[6] 聂军， 吴伟民. 生长抑素与泮托拉唑联合凝血酶治疗急性上消化道出血的疗效分析[J]. 中国药房， 2016， 27（33）：4656-4658.

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