血凝酶联合雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床疗效及不良反应发生率影响观察

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摘要：目的：观察血凝酶联合雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床疗效及不良反应发生率影响。方法：选定本院收治的上消化道出血患者92例，研究时段自2016年8月至2018年8月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（46例，采纳雷贝拉唑治疗）、试验组（46例，在对照组基础上采纳血凝酶联合治疗），比较临床疗效、输血量、止血时间、不良反应。结果：试验组临床总有效率（95.65%）显著较对照组（73.91%）高，试验组输血量显著较对照組低，试验组止血时间显著较对照组短，试验组不良反应发生率（4.35%）显著较对照组（21.74%）低，P<0.05（具统计学差异）。结论：血凝酶与雷贝拉唑联合可有效减少上消化道出血患者出血量，缩短出血时间，减少不良反应，值得借鉴。

关键词：血凝酶 雷贝拉唑 上消化道出血 临床疗效 不良反应

上消化道出血是一种临床常见病，是指患者在屈氏韧带以下的十二指肠、胃、食管等部位发生病变而引发的出血，具有起病急骤、病情发展迅速等特点，该病如果治疗不及时或者不彻底，会导致循环系统衰竭，具体表现为低血压、四肢厥冷、尿量降低、意识模糊等，对其生命安全构成严重威胁，当前临床治疗该病主要以保守治疗为主，药物治疗的安全性、有效性是当前临床高度关注的内容[1-2]。鉴于上述研究背景，本文选定2016年8月至2018年8月本院收治的上消化道出血患者92例研究，旨在于为上消化道出血患者提供一种优质、有效的治疗方法，做出如下报道：

1、资料与方法

1.1基线资料

选定本院收治的上消化道出血患者92例，研究时段自2016年8月至2018年8月，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分对照组（例数=46）、试验组（例数=46）。试验组女性20例，男性26例，年龄在30-70岁，平均年龄为（50.06±6.26）岁；病因：13例十二指肠溃疡。15例食管胃底静脉曲张破裂、6例胃溃疡、12例急性黏膜病变；体重在49-70kg，平均年龄为（59.26±5.14）kg；发病时间在1-4h，平均时间为（2.52±0.34）h。对照组女性19例，男性27例，年龄在32-69岁，平均年龄为（50.01±6.24）岁；病因：10例十二指肠溃疡。18例食管胃底静脉曲张破裂、7例胃溃疡、11例急性黏膜病变；体重在49-70kg，平均年龄为（59.26±5.14）kg；发病时间在2-4h，平均时间为（2.49±0.34）h。性别、病因、年龄、发病时间、体重等基线资料两组相比，P>0.05（不具统计学差异），可比较。

诊断标准：均满足《消化系统疾病》[3]中对上消化道出血的诊断标准。

纳入标准：①均满足上述诊断标准者。②年龄大于等于18周岁者。③患者、家属于研究前均知情，并阅读、签字“知情同意书”。④得到医院伦理委员会批准。

排除标准：①哺乳期、妊娠期女性。②研究前接受过相关治疗者。③合并血液、免疫系统疾病者。④长期性使用糖皮质激素者。⑤存在精神疾病、智力障碍、听语障碍者。⑥合并心力衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤者。⑦合并急慢性感染者。⑧研究前接受过相关治疗者。

1.2 方法

所有研究对象入院后均予以维持电解质平衡、抑酸、保护胃黏膜、抗感染等对症治疗。

对照组：予以雷贝拉唑肠溶片（国药准字J20080040；生产企业：卫材药业有限公司；规格：10mg*7片），口服，每次20mg，每日2次，连续用药5d。

试验组：雷贝拉唑用法用量与对照组一致，予以血凝酶2KU血凝酶（国药准字H20060895；生产企业：兆科药业（合肥）有限公司；规格：1ml：1单位），溶于100ml 0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1次，连续用药5d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：呕血、便血等症状消失，胃镜检查：正常判定为显效。呕血、便血等症可见显著好转，胃镜检查：止血效果良好判定为有效。呕血、便血等症变化不明显，胃镜检查：无变化，甚至加重判定为无效[4-5]。（2）输血量：统计所有研究对象平均输血量。（3）止血时间：统计所有研究对象止血时间。（4）不良反应：统计所有研究对象用药期间腹痛腹泻、乏力、头痛头晕发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料数据，以x±s形式表示，计算以t检验为主；计数资料数据，以[n/（%）]形式表示，以x2检验为主，P<0.05，具统计学差异。

2、结果

2.1两组临床疗效对比

试验组18例显效、26例有效、2例无效，总有效率为95.65%（44/46）；对照组14例显效、20例有效、12例无效，总有效率为73.91%（34/46），试验组显著较对照组高，P<0.05（具统计学差异）。

2.2两组输血量、止血时间对比

输血量：试验组显著较对照组低，止血时间：试验组显著较对照组短，P<0.05（具统计学差异），见表2。

2.3两组不良反应发生率对比

试验组1例乏力、1例头痛头晕，发生率为4.35%（2/46）；对照组2例腹痛腹泻、4例乏力、4例头痛头晕，发生率为21.74%（10/46）。

3、讨论

上消化道出血患者病情危重，一般由黏膜炎症、黏膜撕裂、息肉、恶性肿瘤、糜烂、溃疡、消化器官血管曲张等所致，数小时内出血量一般会超过1000ml，临床症状与患者年龄、心肾功能、病变性质、出血部位、失血量、出血速度等有着极为密切的联系，极易引发循环衰竭、不可逆转性休克，具有较高的致死率，气温急剧变化以及天气寒冷等均会引发上消化道出血[6-7]。有效、及时、安全的止血是治疗上消化道出血的关键，需要临床注意的是，在胃酸作用下，胃蛋白酶会被激活，会导致上消化道出血形成的血凝块逐渐消化，进而降低临床疗效，因此抑制胃酸分泌，加快血凝块成形在治疗上消化道出血中极为重要。

雷贝拉唑是第三代质子泵抑制剂，附着在胃壁细胞表面，可有效抑制H+/K+-ATP，减少胃酸分泌，改善患者胃肠道功能，且雷贝拉唑化学结构稳定，半衰期较长，可持久抑制胃酸分泌，不会给机体带来明显的毒副反应。血凝酶屬于酶类止血剂，不含神经毒素以及蛋白质，可提高凝血VII因子活性，促进凝血酶转化，促使凝血因子以及钙离子聚合成纤维蛋白，聚集血小板，促进血液凝固，起到良好的止血效果。血凝酶对局部破损创面具有良好的止血作用，可促进创面愈合，减轻炎症反应，有效避免了止血异常、血液高凝以及溶血等情况的发生。血凝酶与雷贝拉唑联合，协同作用，可发挥确切的止血效果，减少输血量，降低不良反应发生率，安全性更高。本研究示：试验组临床总有效率显著较对照组高，试验组输血量显著较对照组低，试验组止血时间显著较对照组短，试验组不良反应发生率显著较对照组低，P<0.05。在林笑晗[8]等研究中，总有效率治疗组（雷贝拉唑肠溶片联合白眉蛇毒血凝酶）、对照组（雷贝拉唑钠肠溶片）分别是92.9%、79.8%，治疗组显著较高，P<0.05，与本研究结果一致，说明血凝酶与雷贝拉唑联合在上消化道出血治疗中的安全性、有效性更高，应当作为上消化道出血患者理想的治疗方法。

综上所述：上消化道出血患者采纳血凝酶与雷贝拉唑联合治疗，可有效减少出血量，缩短治疗时间，促进创面愈合，且不良反应较少，安全可靠，值得临床信赖，并进一步推广。

参考文献：

[1]李静.血凝酶联合奥美拉唑治疗颅脑损伤并上消化道出血的疗效观察[J].河南外科学杂志，2016，22（06）：27-28.

[2]石永强，赵向阳，陈跃，等.尖吻蝮蛇血凝酶联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（02）：17-18.

[3]徐欣昌，田晓云.消化系统疾病[M].人民卫生出版社，2015.

[4]郭泽兴.用奥美拉唑和血凝酶对合并上消化道出血的消化性溃疡患者进行治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（21）：102-103.

[5]刘伏山，李虹霞，王庆军，等.蛇毒血凝酶注射液在上消化道出血中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（06）：597-599.

[6]禤惠连.奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，7（04）：677-678.

[7]陈启沃.泮托拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血的疗效分析[J].数理医药学杂志，2015，28（10）：1505-1506.

[8]林笑晗，田尧.血凝酶联合雷贝拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2018，（09）：2365-2368.

（作者单位：漯河医学高等专科学校；作者简介：陈源，本科，高校讲师，内科学教学，研究方向：内科学。）