快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪、应激反应及康复质量的影响

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【摘要】 目的：觀察快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪、应激反应及康复质量的影响。方法：100例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者根据随机数字表法分为两组，对照组（n=50）采取常规护理措施干预，观察组（n=50）采用快速康复外科护理予以干预。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组护理前后焦虑、抑郁程度;采用酶联免疫吸附法检测两组护理前后血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）表达水平;比较两组护理后排气时间、伤口愈合时间、住院时间、排便时间、下床活动时间等康复指标。结果：护理前两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理后两组SAS、SDS评分均明显降低（P<0.05），且观察组降低更为明显（P<0.05）;护理前两组血清IL-6、CRP、ACTH、NE表达水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理后两组血清IL-6、CRP表达水平均明显降低（P<0.05），血清ACTH、NE表达水平均明显升高（P<0.05），且观察组降低或升高均更为明显（P<0.05）;观察组护理后排气时间、伤口愈合时间、住院时间、排便时间、下床活动时间等康复指标均明显优于对照组（P<0.05）。结论：快速康复外科护理可有效消除腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，降低应激反应程度，明显提高术后康复质量。

【关键词】 快速康复外科护理 腹腔镜胆囊切除术 负性情绪 应激反应

Effects of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing on Negative Emotion， Stress Response and Rehabilitation Quality of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/LI Zhuohui， ZHANG Chun-qiong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-080

[Abstract] Objective： To observe the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on negative emotions， stress response and rehabilitation quality of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 100 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups according to the number table method. The control group （n=50） received routine nursing intervention， and the observation group （n=50） received rapid rehabilitation surgical intervention. Anxiety and depression were evaluated by SAS and SDS before and after nursing. The expression levels of interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， adrenocorticotrophic hormone （ACTH）， norepinephrine （NE） in serum of the two groups before and after nursing were detected by enzyme-linked immunosorbent assay. After nursing， exhaust time， wound healing time， hospitalization time， defecation time， time of getting out of bed and other rehabilitation indicators of two groups were compared. Result： There were no significant differences between two groups about SAS and SDS scores before nursing （P>0.05）， and SAS and SDS scores of two groups after nursing significantly reduced （P<0.05）， and the decreases of the observation group were more significant （P<0.05）. There were no significant differences between two groups about the expression levels of serum IL-6， CRP， ACTH and NE before nursing （P>0.05）. After nursing， the expression levels of serum IL-6 and CRP significantly decreased （P<0.05）， while the expression levels of serum ACTH and NE significantly increased （P<0.05）. The recovery indexes of exhaust time， wound healing time， hospitalization time， defecation time and time to get out of bed after nursing in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgical nursing can effectively eliminate the negative emotions of laparoscopic cholecystectomy patients， reduce the degree of stress response， significantly improve the quality of postoperative rehabilitation.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing Laparoscopic cholecystectomy Negative emotions Stress response

First-author’s address： The People’s Hospital of Huazhou， Huazhou 525100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.020

胆囊结石、急慢性胆囊炎均为临床发生率较高的胆道系统疾病，近些年随着微创治疗医疗器械及操作技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术广泛应用于临床[1-2]。采用腹腔镜手术对患者机体损伤程度较轻，有助于术后病情尽快恢复，但仍可能导致患者出现焦虑、恐惧等负性情绪，同时伴随不同程度的应激反应[3-4]。快速康复护理干预是通过循证医学相关证据对围术期患者实施一系列优化护理干预措施，从而明显减轻患者心理及生理等方面的创伤，显著促进病情恢复[5-6]。因此本研究拟观察快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪、应激反应及康复质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月-2018年10月本院外科住院行腹腔镜胆囊切除术治疗的100例患者作为研究对象。纳入标准：经实验室及影像学诊断均确诊为胆囊良性疾病[7];未合并腹腔感染炎症反应;近期未应用胃肠动力药治疗。排除标准：合并重要脏器功能障碍及凝血功能障碍;合并化脓性胆管炎及腹腔感染炎症反应。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法 对照组患者入院后采取常规护理措施干预，观察组患者入院后采用快速康复外科护理予以干预，具体如下。（1）术前护理。①心理护理：术前向患者详细讲解疾病及腹腔镜手术相关知识，消除焦虑、紧张及恐惧等负性情绪。②术前准备：遵守无菌操作原则彻底消毒清理手术区域皮肤;术前6 h禁食禁水，清洗肠道环境，如有必要才留置胃管;嘱患者术前排空膀胱内尿液，指导患者进行胸式呼吸训练。（2）术中护理。确保手术室温度条件适宜，手术治疗期间需严格控制输液量。（3）术后护理。①一般护理：术后确保患者呼吸道处于通畅状态，清醒后取半卧位体位。协助患者次日即下床适当运动，有助于尽快排气，期间密切监测生命体征指标变化。②吸氧：由于腹腔镜手术中需使用大量CO2，弥散至血液循环系统后患者可出现呼吸性酸中毒临床症状，同时腹胀可导致膈肌明显升高，呼吸运动受到一定的限制。故术后应予以低流量氧气吸入。③饮食方案制订：患者术后肠蠕动功能恢复正常后即可食用少量流质食物，逐步适应后再食用半流质食物和普通食物，注意不要食用易产气的食物。④手术切口护理：密切观察手术切口是否出现渗血、化脓及胆汁渗出等异常情况。⑤引流管管理：术后如有出血、胆汁漏出或严重感染反应，应留置引流管，定时观察引流液颜色、性状及渗出量，每日更换1次引流袋。⑥对症护理：患者术后一般采用镇痛泵予以止痛处理，出现胃肠道反应时予以甲氧氯普胺肌注止吐，临床症状较为严重者需暂时禁食，静脉补充营养物质及电解质。

1.3 观察指标与评定标准 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组护理前后焦虑、抑郁程度，SAS评分总分为100分，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑：60～69分;重度焦虑：69分以上，SDS总粗分的正常上限为41分，标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分，抑郁评定的分界值标准分为53分。评分分值越高则提示患者焦虑和抑郁程度越严重;采用酶联免疫吸附法检测两组护理前后血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、促腎上腺皮质激素（Adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）表达水平;比较两组护理后排气时间、伤口愈合时间、住院时间、排便时间、下床活动时间等康复指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男30例，女20例;平均年龄（42.5±8.7）岁，平均受教育时间（10.3±3.1）年，平均体质量（62.2±4.5） kg;疾病类型：急慢性胆囊炎28例，单纯性胆囊结石14例，胆囊息肉8例。观察组男28例，女22例;平均年龄（43.7±9.1）岁，受教育时间（10.2±2.8）年，平均体质量（61.8±5.1）kg;疾病类型：急慢性胆囊炎29例，单纯性胆囊结石15例，胆囊息肉6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分均明显降低（P<0.05），且观察组降低更为明显（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后应激反应相关指标比较 护理前两组血清IL-6、CRP、ACTH、NE表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组血清IL-6、CRP表达水平均明显降低（P<0.05），血清ACTH、NE表达水平均明显升高（P<0.05），且观察组降低或升高更为明显（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理后康复指标比较 观察组护理后排气时间、伤口愈合时间、住院时间、排便时间、下床活动时间分别为（28.5±3.4）h、（3.6±1.1）d、

（4.5±1.2）d、（1.8±0.7）d、（1.6±0.6）d均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

应激反应是患者面临突发情况而产生的强烈反应，血清应激反应相关的细胞因子出现明显波动，如IL-6不但在炎症感染反应过程中发挥重要作用，还可直接反映机体的应激反应严重程度，同时IL-6还可诱导CRP的合成和分泌，最终抑制患者的免疫防御功能，延缓术后病情的康复速度[8-10]。ACTH和NE亦是应激反应的细胞因子，其中ACTH可促进肾上腺合成和释放NE，后者则具有调节机体免疫反应的生理学功能，明显抑制各种免疫细胞功能[11-13]。因此围术期对患者实施有效护理措施干预，从而消除各种负性情绪、降低应激反应程度，提高患者术后康复质量显得极为重要[14-15]。

快速康复外科护理是近些年广泛应用于临床的新型护理模式，其包含围术期处理、综合优化外科学、早期康复等，可明显提高手术治疗的安全可靠性，有助于患者术后病情恢复，不但对患者及其家属具有良好的效果，对于构建和谐的护患关系也有积极的作用[16-18]。与常规护理干预措施比较，快速康复外科护理具有多种优点：（1）术前禁食禁水时间较短，避免低血糖、脱水等;（2）术中注意确保患者体温超过36 ℃，避免因为体温明显降低所致凝血功能出现异常;（3）术中严格控制输液量，输液量过多可明显延缓胃肠蠕动功能的恢复速度，还可加重心肺负担;（4）术后尽快进食，有助于胃肠道蠕动功能的恢复，降低动脉血栓、肺部感染及尿潴留、便秘等并发症的发生率。本研究显示，观察组护理后SAS、SDS等焦虑抑郁评分，血清IL-6、CRP、ACTH、NE应激反应指标水平及康复相关指标均明显优于对照组（P<0.05）。由此提示快速康复外科护理可有效消除腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪，降低应激反应程度，明显提高术后康复质量。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文编辑：程旭然）