麝香保心丸对急性冠脉综合症患者炎症因子及心脏事件的影响与研究

摘要：研究显示血清炎症反应标志物Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、白介素6（ＩＬ-6）的水平与冠状动脉粥样硬化有关[1]。ＣＲＰ、ＩＬ-6水平增高是造成急性冠脉综合症（ACS）患者病情恶化的主要原因之一,能够反映冠脉病变的严重程度。本文旨在观察ACS患者应用麝香保心丸治疗前后血清炎症反应标志物ＣＲＰ、ＩＬ-6水平的变化，以进一步探讨麝香保心丸在冠心病治疗中的作用。

关键词：C反应蛋白；白介素6；麝香保心丸；血清炎症；冠脉病变

Effects of Acute Coronary Syndrome Factor and Cardiac Events in Patients with Inflammation and of Shexiangbaoxin Pill

ZHANG Qiu,SUN Cheng,SUN Ming-xu

(Department of Internal Medicine, Ningyang County Gangcheng Town Center Hospital, Tai"an 271416,Shandong,China)

Abstract：To study the serum inflammatory markers of C reactive protein (CRP), interleukin 6 (IL-6)levels and coronary atherosclerosis [1]. CRP, the increased level of IL-6 is the cause of acute coronary syndrome(ACS) is one of the main causes of deterioration in patients with severe, can reflect the degree of coronary artery disease. This paper is to investigate the effects of ACStreated with Shexiang Baoxin Pill changes of seruminflammatory markers CRP, IL-6 before and after treatment,in order to further explore the musk effect of Baoxin Pill in the treatment of coronary heart disease.

Key words：C reactive protein;Interleukin 6;Shexiang Baoxin Pill;Serum inflammation;Coronary artery disease麝香保心丸用在急性冠脉综合症患者中，通过大量药理和我院内科131例患者临床研究表明，麝香保心丸不仅能迅速扩张冠状动脉、增加血液供应，对心绞痛、胸闷等症状的缓解。观察ACS患者应用麝香保心丸治疗前后血清炎症反应标志物ＣＲＰ、ＩＬ-6水平的变化，可见在冠心病治疗中所起到的作用，病情得到改善。此外，还能保护血管内皮细胞、抑制血管内膜增生、促进血管新生，对心肌梗死面积的减少及患者预后转归都起重要的作用，是一种临床应用前景很广泛的药物。

1资料与方法

1.1一般资料选择自2010年9月~2012年2月在我院内科131例患者，其中83符合WHO及建议的ACS建议的诊断标准[2] 随机分为两组，对照组给于扩冠、抗凝、抗血小板、β受体阻滞剂、调脂等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用麝香保心丸予麝香保心丸(上海和黄公司生产，国药准字Z31020068)口服(2粒，tid)。两组在年龄、性别、疾病构成、饮食习惯等方面构成相匹配。均排除恶性肿瘤、急慢性感染、自身免疫性疾病，见表1。

1．2方法所有患者入院后第2d及用药12w后分别空腹抽取外周静脉血测定：超敏ＣＲＰ、ＩＬ-6、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）。其中超敏ＣＲＰ和ＩＬ-6均采用酶联免疫吸附反应法测定，(试剂盒分别购自北京九强生物技术有限公司，德波生物技术有限公司提供)。血清脂蛋白测定均由宁阳县人民医院化验室完成, 操作严格按照说明书进行。

1.3统计学处理 应用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理，数据以（x±s）表示。两个均数比较采用ｔ检验，率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有显著性。

2结果

2.1两组患者治疗前后血脂水平的比较两组在治疗后12w与治疗前相比, LDL-C下降明显(P<0.05),而HDL-C、TG、 TC变化不明显。见表2。

2.2两组不同时期炎性因子的比较两组在治疗12w后ＣＲＰ、ＩＬ-6较治疗前明显下降（P<0.01），治疗组ＣＲＰ、ＩＬ-6均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3治疗组死亡3例（猝死2例，心衰1例），死亡率7.3%，对照组1例因心衰死亡，死亡率2.4%，两组比较差异无显著性，P>0.05。

3讨论

急性冠脉综合症包括急性ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心梗和不稳定性心绞痛。炎症细胞介导的斑块破裂是发生ACS的重要机制, 90%以上ACS为不稳定斑块破裂所致[3－4]。他汀类药物现在被广泛用于ACS的治疗，具有独立于降脂作用以外的抗炎作用 [5]。尽管冠心病患者服用了他汀类药物，仍未完全控制ACS的发生。我科在规范应用他汀、β受体阻滞剂等药物基础上，加用麝香保心丸治疗ACS,收到满意效果。

麝香保心丸是由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏和香、蟾蜍、冰片等组成的纯中药制剂,具有益气通脉、活血化瘀、宜脾宽胸的功效。此药具有保护血管内皮[6],脂质侵润的减少,炎症反应被抑制,有明显地保护患者血管内皮细胞的作用,改善侧支循环的功能[7],且无明显副反应,目前此药号称"药物搭桥"。

本研究发现：两组患者在治疗后，作为调脂治疗靶点的LDL-C均明显下降，这种变化与应用他汀类药物有关。治疗组LDL-C在12w后与对照组之间并无差别，说明麝香保心丸并不影响血脂代谢。经过12w的治疗，作为炎性标志物的ＣＲＰ、ＩＬ-6在两组患者中较治疗前均明显下降（P<0.01），这也充分说明了他汀类药物卓越的抗炎作用。两组之间比较，治疗组的ＣＲＰ、ＩＬ-6在12周后明显低于对照组（25.66±15.58 vs 29.72±15.68,2.15±1.64 vs 2.77±1.75. P<0.01）,这可以证明，麝香保心丸具有抗炎作用。

既往的研究及本研究已经证明了麝香保心丸具有抗炎、改善内皮功能、促进血管新生等有益的作用，理论上讲麝香保心丸能降低ACS患者死亡率。但我们在治疗12w后发现，麝香保心丸组与对照组相比，死亡率并无差别，考虑与观察时间短，样本量偏小有关。

基层医院不具有及时心脏介入治疗的条件，对于ACS患者，在常规治疗的基础上加用麝香保心丸可有效抑制急性期炎症反应，可能对患者有益。今后需扩大样本量来观察长期服用麝香保心丸对心脏事件的影响，以便获得更多循证医学的证据。

参考文献：

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[2]Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al.Guidelines for the iagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes[J].Eur Heart J,2008,29(2):277-278 .

[3]张平,李颖丽.他汀类药物在急性冠脉综和征中的应用及其进展[J].中国分子心脏病学杂志,2007,7(3):171.

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[5]CfisbyM,Nordin-Fredriksson G, Shah PK, et a.l Pravastatin treat-ment increases collagen conten,t decreases lip id conten,t inflammation,metallop roteinases, and cell death in human carotid Plaques: implications for Plaque stalilization[J].Circulation,2001,103(7):226-233.

[6]王桂珍,戈升荣,柳淑玉,等.麝香保心丸药理作用及临床应用概况[J].中国药师,2004,7(5):392-394.

[7]范维琥.麝香保心丸抑制炎症反应在冠心病治疗中的作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(5):565-566.编辑/哈涛