保元汤合血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型冠心病临床观察

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【摘要】目的 探讨保元汤合血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型冠心病的疗效。方法 选取110例冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各55例，对照组给予西医治疗，治疗组在西医治疗基础上加用保元汤合血府逐瘀汤，两组均以4周为1个疗程。结果 治疗组的综合疗效及中医证候疗效的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保元汤合血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型冠心病有较好的疗效。

【关键词】保元汤；血府逐瘀汤；气虚血瘀型；冠状动脉粥样硬化性心脏病

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.05.0.02

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的临床综合征[1]。冠心病的危险因素较多，如血脂异常、高血压、高血糖、年龄、感染等因素，临床症状表现为典型胸痛、恶心、呕吐、出汗、发热，甚至血压下降、休克、心衰、猝死，严重威胁患者的生命健康。西医治疗虽可控制病情，但仍无法根治，因此探讨中西医结合治疗具有重要的临床意义。我们在西医治疗基础上加服保元汤合血府逐瘀汤治疗110例冠心病患者，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院中医科住院和门诊气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛患者110例，随机分为治疗组和对照组，各55例。两组在年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

参照中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（2007年）。并参照1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会制定的《冠心病中医辨证试行标准》中气虚血瘀型冠心病心绞痛的标准[2]。

纳入病例均符合冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀型诊断，年龄在70岁以下，签署知情同意书且积极配合治疗的患者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规的基础治疗，包括抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类）、硝酸酯类、β-受体阻滞剂（倍他乐克）、钙拮抗剂等。

在对照组的基础上，治疗组加服保元汤合血府逐瘀汤。药物组成：黄芪30 g、党参15 g，桃仁12 g，红花9 g，当归9 g，生地9 g，川芎5 g，赤芍6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳壳6 g，肉桂6 g，炙甘草6 g。水煎服，1剂/d，分2次口服治疗。

两组疗程均为4周。对比两组的心绞痛发作时间、次数、疼痛程度、脉象、舌象、血尿粪常规，肝肾功能、心电图（心电图主要观察ST段的改变和T波的变化）。

1.4 疗效评价标准

综合疗效标准按照《冠心病心绞痛疗效评定标准（1979）》[3]、《全国中西医结合研究座谈会》及《中药新药临床研究指导原则》制定[4]。中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年），疗效以治疗前后的积分差与治疗前的积分比值来评定。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3 讨 论

冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴，最早见于《内经》：“邪在心，则病心痛”，本病为本虚标实，病机错综复杂，当代中医学家大多认为气虚血瘀是冠心病的最主要病机。该病病位在心，心主血脉，诸因如年迈体虚、久病宿疾、劳累过度、饮食不节、情志失调等因素，伤及心脾，久之则可导致气虚，气和血是人体生命活动的物质基础，气为血之帅，气行则血行，气虚则血行无力，即为“气弱则血不行，气虚而血滞”，而气血之行，不通则痛，故发为胸痹。治病须标本兼治，补气活血化瘀以使气血调畅则痛止，故治疗冠心病最主要的方法是益气活血、理气止痛[5]。保元汤由人参、黄芪、肉桂、甘草四味药物组成，黄芪补表气、人参补里气，炙甘草补中气，加肉桂能生命门真气，全方可大补元气，尤补后天脾肺之气，健脾保肺温肾，能治一切元气虚弱之证，故名“保元”。血府逐瘀汤是治疗胸部瘀血内阻，气机郁滞的常用方剂，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，本方可行血分之瘀，理气分之滞，使瘀血除、血脉通，气血畅。方中桃仁为君药，具有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘的功效，当归、红花、赤芍、牛膝、川芎同为臣药，协同加强君药祛瘀之力，其中牛膝归肝、肾经，逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行，柴胡归肝、胆、肺经，和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，桔梗开宣肺气，载药上行入胸中，合枳壳破气，行痰，消积，使气行则血行；生地归心，肝，肾经，能除瘀热合当归又能滋养阴血，诸药合用，气血兼顾，升降同施，攻中寓补，共奏活血化瘀、通经止痛之功效。保元汤合血府逐瘀汤能使元气生、瘀血祛、新血生、气机畅，两方合用共奏治病求本、标本兼治之效。

本研究提示在西医治疗冠心病基础上加服保元汤合血府逐瘀汤能够提高冠心病的疗效，可以缓解心绞痛症状，不良反应低。因此，本方可考虑于临床推广使用，以使更多患者获益。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1373-1374.

[2]全国冠心病辨证论治研究座谈会冠心病（心绞痛、心肌梗塞）中医辨证试行标准[J].中医杂志，2000，21（8）：606.

[3]徐国良，林淑梅，徐 卉，等.丹红注射液治疗不稳定性心绞痛的析[J].时珍国医国药，2011，22（3）：765.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京，中国医药科技出版社，2002：68-73.

[5]吕树铮.冠心病的治疗进展[J].中国医药导报，2009，7（5）：

5-8.