高龄股骨粗隆间骨折手术方案制定研究

[摘要] 目的 分析研究对高龄股骨粗隆间骨折患者手术治疗的方案，更好地对高龄股骨粗隆间骨折患者进行治疗。方法 选择2008年2月～2012年12月我院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者共268例为临床研究对象，根据患者的治疗方法将患者分为两组。PFNA组患者共122例，采用防旋型股骨近端髓内钉治疗；DHS组患者共146例，使用动力髋螺钉治疗，观察比较两组手术情况和治疗效果。结果 对A1分型的患者，两组治疗方法、手术时间等差异不明显（P>0.05）；对A2和A3分型的患者，PFNA组患者的患者手术时间、出血量、引流量、手术切口的长度均低于DHS组、术后并发症发生少，手术后功能恢复优于DHS组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄股骨粗隆间骨折患者使用PFNA治疗、DHS治疗，均可以取得一定的治疗效果，其中A1分型患者使用DHS治疗及PFNA效果均较好，而对A2型和A3型的患者，使用PFNA效果更好，医生要根据患者实际情况进行合理的选择。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；高龄；防旋型股骨近端髓内钉；动力髋螺钉

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）05-16-04

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种骨折，占全身骨折的1.5%左右，发生率高于股骨颈骨折，且在女性中较为多见。且由于高龄患者多会伴有不同严重程度的骨质疏松，所引起的股骨粗隆间骨折也多为不稳定性[1-2]。临床对股骨粗隆间骨折患者多使用手术治疗，而由于患者的年龄大且体质不好，如何选择更有效的治疗方案十分重要。本文研究对比了防旋型股骨近端髓内钉PFNA与动力髋螺钉DHS对高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2012年12月我院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者共268例为临床研究对象，患者均有外伤史，经过影像学检查，年龄在75岁以上，自愿选择手术治疗方案。

根据治疗方案的不同将患者分为两组。PFNA组中，共122例，其中男42例，女80例，年龄最大为93岁、最小为75岁，平均（82.9±4.3）岁；根据AO分型方法，其中A1型39例，A2型51例，A3型

32例；合并有内科系统疾病共77例。DHS组中，共146例，其中男65例，女81例，年龄最大为93岁、最小为75岁，平均（82.1±4.9）岁；根据AO分型方法，其中A1型45例，A2型62例，A3型39例；合并有内科系统疾病共89例。两组患者的基本资料，包括性别、年龄、AO分型及合内科疾病率等差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

PFNA组：患者取仰卧位，下肢牵引，健侧外展，患侧取内收位并与躯干成10°。通过X线做骨折的闭合复位，恢复股骨矩。从股骨大粗隆的顶点做切口，并在X线下在大粗隆的顶点偏内侧为一个进针点，沿着股骨干髓腔打入导针，扩髓，将PFNA主钉打入，通过瞄准器调节好主钉的深度和角度。再于大腿上段外侧做小切口，导针钻入到股骨头颈，导针进入到股骨头软骨下约5mm。通过正位透视打入适合的解锁状态螺旋刀片，并顺时针地将旋转刀片压缩骨质，处于锁定和防旋状态。在瞄准器下安装远端的锁定螺钉，并透视检查复位满意后，安装尾帽。

DHS组：患者在X线机器下做闭合复位，并保持牵引，患侧肢体取外展、外旋和内收位。在复位后将患侧臀部垫高，取髋关节外侧做切口，显露出股骨大转子下方约平小转子处，选择合适的颈干角定位，从大粗隆的顶点下2～3cm进针，导针在股骨颈中央，达到股骨头软骨下5mm处，并钻入导针，保持前倾位15°。测量深度并扩孔（使用扩孔器扩孔，注意避免导针弯曲），拧入松质骨螺钉（选择合适长度的加压螺纹钉），套上动力髋钢板，旋入加压尾钉以固定钢板。再钻板孔拧钉固定。

1.3 观察指标

观察比较两组患者不同分型的手术时间、出血量、引流量和手术切口的长度。统计两组患者术后的并发症。同时随访患者8个月以上，观察患者的Harris髋关节评分结果。

1.4 统计学处理

所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。当P<0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。计量资料组间对比方法采用F检验；计数资料组间比较使用Q检验。

2 结果

对A1分型的患者，两组治疗方法、手术时间等差异不明显，P>0.05；对A2和A3分型的患者，PFNA组患者的患者手术时间、出血量、引流量、手术切口的长度均低于DHS组、术后并发症发生少，手术后功能恢复优于DHS组，P<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1、2。患者手术前后图片见图1，手术以后图片见图2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床常见的一种骨折类型，为骨质疏松患者好发的一种骨折，病死率和致残率均较高，目前对股骨粗隆间骨折的治疗主要包括手

术治疗和保守治疗两种，由于保守治疗需要长时间的制动，会出现较多的并发症，在临床应用中现已不广泛[3-4]。

DHS治疗可以固定牢固，且能够有滑动加压的效果，且治疗费用较低，但是手术的创伤大，患者在手术后髋关节功能恢复不好。在手术中由于需要固定在股骨外侧骨皮质，力臂长，弯距大，容易出现应力集中，导致内侧皮质的压缩等情况，会出现螺钉松动等并发症[5-6]。且骨质疏松的患者还会有一定程度的肢体缩短，钢板与骨骼紧密接触，可引起骨不愈等[7-8]。因此，目前临床对AO分型中A1型的稳定型骨折患者选择此方法。从我们实验结果A1分型中我们也可以看出，使用DHS方法及PFNA方法治疗此类型患者，在手术情况、治疗效果及手术后康复均无明显的差异，差异无统计学意义（P>0.05）。说明对A1型的患者，我们可以使用DHS治疗也能够取得较好的治疗效果。

PFNA为股骨近端加锁髓内钉基础上设计的一种治疗方案，对骨质的破坏少，对骨移除少，这样对有骨质疏松的患者影响更小，且同时有加压和抗旋的作用，能够提供稳定的支撑能力，且刀片的宽大表面积，可以起到较好的骨质填压的作用，刀片和骨之间的锚合力更大，稳定性更好[9-10]。且刀片末端宽大的表面还可以更好地压缩骨质，抓持能力好。在锁定后刀片不会再旋转，避免了股骨头旋转、退钉等情况[11-12]。因此对AO分型中各种类型的股骨粗隆间骨折均能够有较好的治疗。

综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者使用PFNA治疗、DHS治疗均可以取得一定的治疗效果，其中A1分型患者使用DHS治疗及PFNA效果均较好，而对A2型和A3型的患者，使用PFNA效果更好，医生要根据患者实际情况进行合理的选择。

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（收稿日期：2013-12-16）