热断层扫描技术在甲状腺疾病中的临床应用研究

[摘要] 目的 研究热断层（TTM）扫描技术在甲状腺疾病中的临床应用价值。 方法 选取我院做TTM扫描者共15 274例，检出甲状腺代谢热异常者400例，再行彩色多普勒及甲状腺功能检测，计算符合率并比较分析。 结果 400例甲状腺代谢热异常的患者，经甲状腺功能测定和彩色多普勒诊断甲状腺疾病的364例，与临床符合率为91.00%，两者比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论 热断层扫描技术在甲状腺疾病早期发现中有应用价值。

[关键词] 热断层扫描；甲状腺疾病；应用研究

[中图分类号] R445.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0100-03

Study on the clinical value of the Thermal Texture Maps (TTM) in the therapy of thyroid disease

GUO Chunying1WANG Yu1DU Liping1CHEN Shiqun1WU Deyi1LI Xiaoying1ZHENG Lisang1JIAO Zuwei2

1.Department of Medical Examination Center, the 180th Hospital of People Liberation Army, Fujian Province, Quanzhou362000, China; 2.Department of Clinical Laboratory, the Third People"s Hospital of Tonghua City, Jilin Province, Tonghua134000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of the thermal texture maps (TTM) in the therapy of thyroid disease. Methods 15 274 cases were selected with TTM scan and 400 cases were checked out with abnormal thyroid metabolic thermal, then color doppler ultrasound and thyroid function tests were used to confirm, clinical coincidence rate was calculated and the result was analysed. Results 364 cases were confirmed with thyroid diseases by color doppler ultrasound and thyroid function tests. The clinical coincidence rate was 91.00%, the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05). Conclusion TTM is worthy of clinical application in the early diagnosis of thyroid disease.

[Key words] Thermal texture maps; Thyroid disease; Application study

随着影像技术的飞速发展以及人们健康意识的提高，甲状腺疾病的检出率越来越高，现将解放军第一八〇医院利用热断层（TTM）扫描技术对甲状腺疾病的临床应用研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2012年2月来我院做TTM扫描者共15 274例，检出甲状腺代谢热异常者400例，其中356例做了彩色多普勒对照检查，44例做了甲状腺功能检测。男184例，女216例，年龄11～79岁，平均44.35岁。10～19岁者3例；20～29岁者27例；30～39岁者92例；40～49岁者152例；50～59岁者93例；60～69岁者26例；70～79岁者7例。400例患者多无明显症状及体征，只有2例咽喉部疼痛不适，后经确诊为甲状腺炎。

1.2 仪器

采用TSI-21型热断层成像系统。扫描室周围无强磁场及电场，室温22～25℃，电源：50 Hz，220 V；热辐射度分辨率：0.05；扫描时间：0.03 s/帧；扫描距离：0.6～3.0 m；扫描镜头角度：垂直±20°，水平±20°；测量精度±0.05：扫描空间分辨率小于等于3 mm。

1.3 方法

受检者（前晚不饮酒，忌辛辣食物）脱去所有衣物，摘下所有饰品，不得靠墙或触摸身体，安静平衡10 min后，面向扫描头站立，双脚自然分开，采集头颈部正位图及左右斜位图，待屏幕图像清晰后进行固定、存储，采图时调整适合焦距、温阶、温窗位等参数。

1.4 TTM对甲状腺疾病的评估标准

唇部的代谢热值（F）是健康状况的重要参数，也是预后的重要评估参数，当F≥ 2.5时，身体已处于危险阶段，如更高易出现恶性肿瘤；锁骨窝淋巴热辐射差值（△F）是观察头颈部及胸部疾病的重要参数，正常△F＜ 0.2，当△F≥ 0.2时，则提示有头颈部或肺部的疾病；垂体平台（H）、甲状腺平台（J）、胰腺平台（Y）为内分泌三联平台，是身体健康状况的重要数据，可提示内分泌状况及某些大病的早期全身表现。

局部热源：颈部甲状腺区出现异常热源（高代谢区或低代谢热区），甲状腺癌早期为不规则的高代谢热区，中晚期为边界不规则的凉区，多数有“凉包热”表现，周边有毛刺（图1），热源形态斜向上或向下45°走向或横向走向的多为甲状腺腺瘤（图2），也有边界清楚范围较孤立的圆形热源多为甲状腺结节（图3）。排除外部因素的影响，通过TTM扫描对颈部正位、左右斜位图像的断层、分析、评估，做出甲状腺疾病的初步分析。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

400例中，△F值均＞ 0.2，甲状腺热源形态规则斜向45°走向的205例（51.25%），唇温正常，内分泌三联平台（-）；圆形孤立规则热源189例（47.25%），唇温正常，内分泌三联平台（-）；有6例（1.50%）锁骨上淋巴极不对称，F＞ 2.5，唇部的代谢热值F＞ 2.5，内分泌三联平台（+），热源“凉包热”及周边毛刺，成蟹爪样改变，且与锁骨上淋巴相连。

将TTM扫描检出的甲状腺代谢热异常的400例分别采用甲状腺功能测定和彩色多普勒两种方法检查。其中44例做甲状腺功能检测，结果为：甲状腺功能亢进29例（7.25%）；甲状腺功能减退12例（3.00%），其中男3例（0.75%），女9例（2.25%），有3例（0.75%）甲状腺功能正常。356例做彩色多普勒检查，结果为：甲状腺结节170例（42.50%）；甲状腺囊实性结节32例（8.00%）；甲状腺囊肿27例（6.75%）；甲状腺腺瘤54例（13.50%）；弥漫性甲状腺病变25例（6.25%）；甲状腺囊腺瘤8例（2.00%）；甲状腺炎2例（0.50%）；甲状腺癌5例（1.25%），其中男4例（1.00%），女1例（0.25%），有33例（8.25%）临床检查正常。

400例甲状腺异常的图像，经甲状腺功能测定和彩色多普勒诊断甲状腺疾病的364例，与临床符合率为91.00%。两者间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。说明TTM技术这一新的医学影像模式有其应用价值，见表1。

表1TTM与甲状腺功能测定、彩色多普勒两种方法检查结果比较

3 讨论

甲状腺是人体内最大的内分泌器官，是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺，其分泌的甲状腺素参与全身各组织器官的代谢活动，也是维持正常人体发育所必需的物质[1-2]。福建泉州地处沿海，一些海产品含碘量过高，如海带、海苔、紫菜等，造成人们碘的摄入量超标，甲状腺疾病也相应增多，尤其甲状腺结节和甲状腺癌发病率有所增加，为此，宜控制碘的摄入。

超声是甲状腺疾病的首选检查方法[3-4]，可以根据结节的回声强弱、边界规则与否判断结节的性质[5-6]，且医学超声成像与其他医学成像方法相比，具有对人体无损害、成本低、使用方便等优点[7]，因此本文选择了超声检查作为比对方法之一。

TTM技术是继CT、磁共振、彩超之后出现的一种以功能学为主的医学影像模式。功能是一种动态的相对稳定的生命状态，与生命共存亡，如：温度、电压、磁场、阴阳、气血、精气神等都是功能的反映形式，健康是一种高水平的平衡状态，疾病是在机体中某方面的表现，如头痛、失眠，是机体器官失衡的结果，功能和结构是反映疾病的两个不同方面，独立又有联系，不是一一对应的关系，结构正常也可能功能减退或消失。人体是一个自然的热平衡体，人体的热平衡不会瞬间改变，人体是非常复杂的生命体，每分每秒都在不断的新陈代谢，TTM就是利用这一特性通过被动接收人体细胞新陈代谢过程中的热辐射，运用热断层分析系统加以不同的色彩，显示人体热辐射的状况，通过测量受检部位热辐射变化程度（即人体细胞新陈代谢强弱的变化）实时捕捉信息，根据人体细胞代谢热的热辐射差和健康状态的对应关系，来达到诊断疾病的目的。

400例甲状腺异常的图像，被甲状腺功能测定、彩色多普勒诊断为甲状腺疾病的有364例，与临床符合率为91.00%。其中甲状腺结节最多，为170例，占42.50%；甲状腺结节在TTM图像中多表现为圆形孤立热源，甲状腺结节的恶性发生率为13.00%～28.80%[8]，要特别注重甲状腺结节患者的跟踪与回访；甲状腺癌代谢热一般不规则，多数有“凉包热”表现，甲状腺癌因周围血管增多、增粗、迂曲而出现毛刺现象，毛刺的热源与锁骨上淋巴密切相连。在给患者的评估中不要忽视低代谢热结节，低代谢热结节往往恶性程度高。36例热源与临床不符的原因：①是一些复合热源形成的图像，有时与甲状腺热源难于区分（如咽喉炎、扁桃体炎的热源）；②是对TTM的掌握程度不够。总之TTM技术能在15 274例健康体检的人群中，及时捕捉到400例甲状腺异常的图像，与临床符合率为91.00%，说明这一新的医学影像模式有其临床应用价值。另外发现甲状腺功能减退的发病率女性高于男性（女性占75.00%），而甲状腺癌发病率则男性多于女性（男性占80.00%）。这也给我们提出了一个新的研究方向——甲状腺疾病是否与人们的性别、性格有关。TTM还有很多未知的奥秘值得探索，仍需不断的总结经验，以期早期发现疾病，营造健康。

[参考文献]

[1] 郑泽霖，耿小平，张德恒.甲状腺甲状旁腺外科学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2006：74-176.

[2] 杨涛.TTM对结节性甲状腺疾病的诊断（附8例分析）[J].中国中西医结合影像学杂志，2008，6（2）：107-110.

[3] 段世玲，刘学梅，高洁.甲状腺结节的超声诊断与漏误诊分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：540-451.

[4] 徐上妍，詹维伟.超声新技术在甲状腺结节诊断中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2010，12（2）：114-116.

[5] 吕朝晖，朱海清，窦京涛，等.超声影像特点对甲状腺结节性质的诊断价值[J].中华医学杂志，2010，90（46）：3272-3275.

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[7] 郭敏，马远良，朱霆.基于小波变换的医学超声图像去噪及增强方法[J].中国医学影像技术，2006，22（9）：1435-1437.

[8] 吴宁波.超声检查对甲状腺结节性质诊断的价值[J].临床医药实践，2011，20（10）：736-738.

（收稿日期：2012-03-30 本文编辑：卫 轲）