磁共振联合胃镜在胃癌术前诊断中的价值

[摘要] 目的 探讨胃癌术前诊断应用磁共振联合胃镜检查的临床价值。 方法 回顾性分析胃癌患者40例的临床资料，所有患者术前均经胃镜检查和磁共振检查，分析联合磁共振和胃镜在胃癌术前检查中的临床意义。结果 磁共振定位准确率为87.5%（35/40），胃镜定位准确率为97.5%，两种方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两种检查方法吻合度较小（Kappa系数=0.048）。 结论 磁共振和胃镜在胃癌术前诊断中各有侧重点，对于进展期胃癌，可以结合两种方法进行术前诊断。

[关键词] 胃癌；磁共振；胃镜

[中图分类号] R735.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0082-03

Clinical significance of MRI combined with gastroscope in preoperative diagnosis of gastric carcinoma

HE Wei1 ZHANG Li’na2

1.Endoscopy Room, Shaanxi Province Tumor Hospital, Xi’an 710061, China; 2.Department of Digestive, the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of MRI combined with gastroscope for preoperative diagnosis of gastric carcinoma. Methods Rretrospective analyzed clinical data of 40 cases with gastric carcinoma which were detected by MRI and gastroscope before operation. Clinical significance of MRI combined with gastroscope for preoperative diagnosis of gastric carcinoma were analyzed. Results Positioning accuracy of MRI was 87.5%(35/40), and that of gastroscope was 97.5%. There was no significant difference between two methods(P＞0.05). Goodness of fit of two methods was small (Kappa=0.048). Conclusion Emphasis of MRI and gastroscope in diagnosis of preoperative gastric carcinoma are different. For progressive stage gastric carcinoma, MRI combined with gastroscope in preoperative diagnosis of gastric carcinoma shows more advantages.

[Key words] Gastric carcinoma; MRI; Gastroscope

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。手术治疗仍然是根治胃癌的主要方法。术前明确诊断对治疗方案的选择以及手术具体操作的选择都具有重要意义。临床上当患者出现显著症状时往往疾病已经到了晚期，因此早期明确定性、定位诊断对疾病的治疗有重要意义[1]。本研究探讨磁共振联合胃镜检查在胃癌术前诊断中的意义，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年1月～2013年6月在我院诊治的胃癌患者40例的临床资料，所选患者均经手术治疗并术后病理明确诊断。其中男24例，女16例，年龄45～79岁，平均（54.1±12.7）岁。术后组织学分型：低分化腺癌12例，中高分化腺癌10例，乳液细胞腺癌11例，未分化癌7例。

1.2检测方法

所有患者在术前均经电子胃镜检查和磁共振检查，临床资料完善。电子胃镜检查时在病灶及中心不同位置取组织6块，进行细胞学检查及病理活检，胃镜下观察病变部位、范围、大小、性质等。磁共振检查采用西门子磁共振仪，磁共振图像上观察病变的大小及范围等，并根据检测结果进行术前TMN分期。比较两种方法的准确率。

1.3统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，两组定位准确率比较采用χ2检验，两种方法检测结果吻合程度采用Kappa检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检测结果比较

结果显示：40例患者中，病灶位于胃窦21例，胃体11例，胃底4例，胃角4例。其中5例患者为早期胃癌：平坦型3例，凹陷型2例，磁共振检查未显示。另35例患者为进展期，磁共振均有显示。其中溃疡型10例，表现为形状不规则、溃疡底部不平坦、边缘隆起，T2WI显示凹陷，并液体高信号；浸润型14例，胃壁厚且僵硬，胃腔狭窄，胃黏膜皱襞粗大呈结节状；混合型8例，同时具有以上两种表现；息肉型3例，胃腔内有突出的肿块。磁共振定位准确率为87.5%（35/40）。见图1、2。胃镜定位诊断结果显示39例与手术结果一致，准确率达97.5%。两种方法定位准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两种方法检查结果的吻合度采用Kappa检验，结果显示吻合度较小（Kappa系数=0.048）。

图1 胃体癌，男，54岁，胃体部肿块，T1WI肿瘤浸润胃体小弯侧脂肪间隙（黑箭），胃周多发淋巴结肿大（箭头），脂肪抑制T1WI增强扫描肿瘤中度以上强化

图2 胃体癌，男，61岁，胃小弯侧肿块，T1WI显示低信号轮廓欠光整，边界不清，与胰腺紧贴，分界不清。T2WI显示高信号

2.2胃癌术前TMN分期

根据磁共振结果对胃癌术前进行分期，35例进展期胃癌在磁共振图像上有显示。其中7例患者为T2期，18例患者为T3期，10例为T4期。其中有1例患者因伪影被诊断为T3期，病理结果为T2期，其余34例患者均与术后病理结果诊断一致，符合率为97.1%。

3讨论

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，早期胃癌多数患者无明显症状，少数有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状[2]。目前治疗胃癌的主要方法有手术治疗、化疗以及其他治疗方法，如放疗、免疫治疗、热疗等。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为及治疗措施等有密切关系[3-5]。胃癌根治性手术越早，患者的预后越好，尤其是癌组织未侵入肌层和浆膜层时，5年生存率最好[6]。

胃镜使医生可以直观地观察到食道、胃及十二指肠发生的病变，尤其是对微小病变的检出更有意义。胃镜检查除了能够直接地观察被检查部位的情况，还能够对可疑的病变部位进行取样病理活检和细胞学检查，从而明确诊断[7-9]。电子胃镜检查可使患者在清醒状态下完成整个检查和治疗过程。胃镜检查整个过程只需2～3 min。检查和治疗后，一般只需休息5～10 min左右即可回家。由于胃镜检查与治疗痛苦小、时间短、诊断率高、效果好、安全度高，因此该技术得到广大胃肠病患者的欢迎[10]。用胃镜进行胃检查时，病变组织被放大， 医生在视野非常清晰的情况下，可以对胃内疾病一览无遗，检查无死角、无损伤、诊断率高，患者检查前不会紧张，检查时无不适，检查后很快恢复，医生检查结果更为准确，有利于病情的判断和治疗。但是胃镜检查也有其局限性，只能观察病变的内表面，对病变范围的测量仅限于表面面积及直径，不能检测病变侵及组织深度，因此对术前临床分期存在一定的局限性[11-13]。在做胃镜前需要做一些准备，进行胃镜检查前，保证被检查部位清洁，没有食物残碴和血块，对清楚观察被检查部位黏膜及病变情况具有重要的意义。因此在进行胃镜检查前应做好消化道准备。如患者预约上午检查，则前1 d晚上8点后不能进食物及饮料，并禁止吸烟，前1 d晚饭应进食少渣、易消化食物。如果患者预约下午检查，则患者当天早8点前可进食糖水，不宜进食其他食物，中午禁食水。对幽门梗阻的患者，应在检查前1 d晚上给予洗胃。对检查前行钡餐检查的患者，要在钡餐检查后3 d再进行胃镜检查，因为钡剂附着在胃肠黏膜上，尤其是溃疡病变部位，影响胃镜检查结果。检查前15～30 min肌注0.5 mg阿托品及10 mg安定或0.1 g鲁米那，以减少唾液分泌、减低紧张、减低反射。

磁共振在无线电微波电子学技术和固体微观量子理论发展基础上被发现。1945年，顺磁共振首先在顺磁性Mn盐的水溶液中被观测到，次年，又在石蜡和水中发现质子核磁共振，在Fe、Ni、Co薄片中发现铁磁共振。两种磁共振耦合的磁双共振现象在1956年得以研究。随后，磁共振现象在化学、物理、生物等基础学科以及量子电子学、微波技术等技术中得到应用。磁共振成像技术由于其无辐射、分辨率高等优点被广泛应用于临床医学与医学研究。一些先进的设备制造商与研究人员不断优化磁共振扫描仪的性能、开发新组件。随着技术的发展，磁共振成像速度增快，图像分辨率也得到显著提高。磁共振具有对软组织高分辨率的优点，因此对胃癌的诊断和定位具有一定的优势。使用对比剂后，磁共振能够显示矢状、冠状、横断面等多个角度的图像，对空腔器官的实性以及囊性肿块能够进行鉴别诊断，能够显示空腔器官肿瘤的浸润深度及对周围器官的侵犯和局部淋巴结的转移情况，因此对术前肿瘤分期提供了丰富的信息[14，15]。但是在本次研究中，早期胃癌在磁共振上没有显示，说明磁共振对早期胃癌的诊断存在不足。对胃镜和磁共振定位准确率进行比较，结果显示并没有差异。而对两者诊断结果的吻合度进行分析，结果显示吻合度较小，说明两者在胃癌的诊断中侧重点不同。磁共振对早期胃癌的诊断存在局限性，但是对进展期胃癌的诊断率高，术前临床分期的准确率也达到了97.1%。而胃镜能够准确诊断早期胃癌，但是局限性主要是不能确定癌症浸润的深度。因此在临床工作中，应该结合两种检测方法，对于进展期胃癌，可以同时行磁共振检查，以进行术前临床分期，指导临床治疗方案的选择，并为判断临床预后提供信息。

综上所述，磁共振和胃镜在胃癌术前定位诊断中的准确率没有显著差异，但是磁共振在进展期胃癌的术前临床TMN分期准确率可达到97.1%，因此临床上对于胃镜检查未进展期胃癌的患者可以行磁共振检查，以明确TMN分期，以选择最合适的临床治疗方案，并预测预后。

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（收稿日期：2014-02-20）

影响因子

影响因子（Impact Factor，IF）是美国科学情报研究所（ISI）的期刊引证报告（JCR）中的一项数据。指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率，是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。由美国科学情报研究所创始人尤金·加菲得（Eugene Garfield）在1960年代创立，其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。IF即某期刊前两年（S, T）发表的论文在统计当年（U）的被引用总次数 X（前两年总被引次数）除以该期刊在前两年（S, T）内发表的论文总数 Y（前两年总发文量）。这是一个国际上通行的期刊评价指标。