血小板在肝炎、肝硬化患者抗病毒治疗过程中的变化

【摘要】 目的 观察血小板在乙型肝炎、肝硬化患者抗病毒（应用干扰素、利巴韦林）治疗中，数量、形态、体积的变化。方法 对245例乙型肝炎患者通过全自动血球仪（Sysmex XS-1000i）和涂片镜检法观察其数量、大小、体积及其形态的变化。结果 通过Sysmex XS-1000i检测发现：245例应用（干扰素或利巴韦林）治疗的乙型肝炎、肝硬化患者，血小板的五项测定参数PLT、MPV、PLCR、PDW、PCT均有不同程度的升高或减低；通过血涂片瑞氏-姬姆萨染色法镜观察到血小板形态可有大小不一、体积增大，结构无明显异常。结论 经抗病毒治疗（应用干扰素、利巴韦林）的乙型肝炎、肝硬化患者，血小板的测定参数及其形态学都有一定的变化。

【关键词】 抗病毒治疗；乙型肝炎；肝硬化；血小板测定参数；血小板形态变化

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306685 文章编号：1004-7484（2013）-06-3375-02

全世界乙肝病毒携带者中超过三分之一的人在中国，约一亿人。乙型肝炎患者病毒感染后，部分患者可转为慢性肝炎，可发展为肝硬化，少数转为肝癌。目前中国每年约有50多万人死于慢性乙肝导致的肝脏损害和肝癌[1]。预防肝炎后肝硬化的重点是治疗慢性乙肝，而抗病毒是治疗慢性乙肝最关键的措施，但是随着抗病毒药物的使用，其所带来的副作用——血小板破坏过多、骨髓功能受抑制，表现在外周血上即有血小板的下降、血小板体积增大、体积大小异质性增大等测定参数异常。

1 资料和方法

11 一般资料 选取2012年1月——2012年9月期间在我院住院治疗的245例乙型肝炎、肝硬化患者，且这些患者均接受抗病毒治疗。其中男性154例，女性91例，年龄在30-70岁，平均（60±67）岁。

12 仪器、试剂、方法

121 仪器 希森美康XS-1000i-采用流体聚焦方法，经红细胞/PLT通道，采用液路聚焦鞘流/DC检测，每次检测20-25万个细胞。液路聚焦优点有样本通过的中心，没有细胞并行，防止血细胞回流，不产生PLT重叠的脉冲信号，同时可防止产生异常血细胞脉冲，给出精确的重复性好的结果，并得出直方图报告。

122 试剂 XS-1000i五分类血球分析仪进口配套试剂；血涂片试剂由珠海贝索生物有限公司：瑞氏-吉姆萨染液（对细胞核和细胞质染色效果好）

123 方法 静脉采血2ml至EDTA-K2真空采血管中，混匀10min后上机检测；镜检法：首先制备合格的血涂片，染色后选择头体尾交界，细胞均匀分布处，以城墙式移动法观察血小板数量、大小、体积，结构、染色情况。

2 结 果

对245例乙型肝炎、肝硬化患者用药后血小板测定结果用统计学处理，对各变量间的变化采用检验，详见表1、表2。

3 讨 论

血小板主要来源于骨髓成熟的巨核细胞，其大小或体积可反映骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板的生成情况[2]。慢性乙肝的治疗目标是预防疾病进展为肝硬化、失代偿肝硬化、终末期肝病、肝癌以及死亡，改善生活质量和生存率[3]。经抗病毒治疗（应用干扰素、利巴韦林）的乙型肝炎、肝硬化患者，PLT不同程度的降低的同时，PCT也相应减低，其降低程度与其PLT数量呈正相关。MPV升高，与骨髓功能受抑制，外周血血小板破坏过多，机体代偿性增大有关。当骨髓功能恢复时，MPV先上升，血小板计数随后上升。随着血小板降低的幅度及机体骨髓造血功能的恢复，PLCR、PDW先增高，后随着血小板数量的恢复而逐渐降低。在用药过程中由于药物对骨髓造血功能（骨髓巨核细胞）的抑制作用，血小板各项参数可出现不同程度的改变（PDW正常和或增高、PLCR正常和或增高、MPV增高、PCT 降低）。肝硬化患者除了药物抑制作用还因脾功能亢进使血小板进一步破坏增多，血小板在脾脏停留时间缩短，成熟受到抑制，寿命缩短，因此血小板各项参数发生一系列变化。肝硬化患者的PLT和PCT值均显著降低。PDW、PLCR、MPV检测参数变化幅度不如肝炎患者明显，不具备线性关系。抗病毒药物（应用干扰素、利巴韦林）使外周血小板数量减少，形态体积增大，血小板直方图异常。当机体反应低下，骨髓造血功能受抑制严重时，PLT持续降低，血小板其他参数变化不大，甚至MPV减低，则停止用药。因此肝炎患者在抗病毒治疗的同时，相应结合血小板各项指标的检测，对指导临床用药、监测患者骨髓造血功能以及判断血小板减少原因具有重要指导意义。

参考文献

[1] 吕睿，王志毅慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗进展[J]现代医药卫生，2013，29（2）：220-224

[2] 赵琴，刘兰失代偿期丙肝肝硬化与酒精性肝硬化血小板参数变化的临床分析[J]新疆医学，2012，42（11）：65-66

[3] 胡泰洪，唐永煌慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展[J]现代消化及介入诊疗，2012，17（6）：331-333