结直肠癌患者住院费用构成分布及其影响因素分析

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[摘要] 目的 探讨结直肠癌患者住院费用的构成情况并分析影响住院费用的相关因素，为临床控制住院费用及防治结肠癌提供依据。 方法 收集2013年1月～2018年1月海南省海口市人民医院收治的1400例结直肠癌患者资料，总结结直肠癌患者住院费用的构成情况并对住院费用相关影响因素予以方差分析以及多元回归分析。结果 1400例结直肠癌患者住院时间为21 d（中位数），住院费用为19 287.94元（中位数），且由于物价变化等原因逐年递增，住院患者主要以农民为主，占64.86%（908/1400），住院费用中，药品费占比最大为33.62%。患者的住院时间、自费医疗、是否手术、药占比情况、年龄、性别以及院内有无感染均对住院费用产生了较为显著的影响，差异有统计学意义（均P < 0.05）。其中，住院时间对结直肠癌患者住院费用影响最大，且随着住院时间延长，费用越高。 结论 住院费用构成中，药占比较大，需要合理控制药物使用，制订有效管理措施，针对住院费用影响因素予以有效调整，减少患者的经济负担。

[关键词] 结直肠癌;住院费用;影响因素;药占比;住院时间;构成分布

[中图分类号] R735          [文献标识码] A          [文章編号] 1673-7210（2019）08（b）-0118-04

[Abstract] Objective To explore the composition of hospitalization expenses of patients with colorectal cancer and analyze the related factors affecting hospitalization expenses， so as to provide basis for clinical control of hospitalization expenses and prevention and treatment of colon cancer. Methods The data of 1400 patients with colorectal cancer admitted to Haikou People′s Hospital of Hainan Province from January 2013 to January 2018 were collected， and the composition of hospitalization expenses of patients with colorectal cancer was summarized， and the influencing factors of hospitalization expenses were analyzed by variance analysis and multiple regression analysis. Results The hospitalization time of the 1400 patients with colorectal cancer was 21 days （median）， and the hospitalization cost was 19 287.94 yuan （median）. Due to price changes and other reasons increasing year by year， the hospitalized patients were mainly farmers， accounting for 64.86% （908/1400）， among which the drug cost accounted for the largest proportion of 33.62%. The length of stay， self-paid medical treatment， operation， drug proportion， age， gender and infection in the hospital had significant influences on the hospital ization expenses， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Among them， the length of stay had the greatest impact on the hospitalization expenses of colorectal cancer and the cost increased with the length of stay. Conclusion In the composition of hospitalization expenses， drugs account for a large proportion， so it is necessary to reasonably control the use of drugs， formulate effective management measures， and effectively adjust the influencing factors of hospitalization expenses to reduce the economic burden of patients.

[Key words] Colorectal cancer; Hospitalization expenses; Influencing factors; Medicine proportion; Length of hospital stay; Composition distribution

结直肠癌是近年临床较为常见的恶性肿瘤，据相关调查及研究发现结直肠癌在发达国家的发病率在恶性肿瘤中位居第2位，死亡率也高居第3位[1-2]。在我国，近年结直肠癌的发病率与死亡率也有显著升高趋势，在恶性肿瘤中分别位居第5位与第4位，因此导致结直肠癌患者的住院成本明显增加，给患者的家庭、社会带来了较为沉重的经济负担，进而成为了当前严重的公共卫生问题[3-4]。在本研究中，针对2013年1月～2018年1月海南省海口市人民医院（以下简称“我院”）结直肠癌患者的住院费用构成情况以及其相关影响因素进行分析，以期为减轻患者负担及防治结直肠癌提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月～2018年1月我院住院结直肠癌患者的病历资料1447例予以整理分析，将不符合要求以及基础资料不全者剔除后获取有效病例共1400例，纳入率为96.75%。纳入标准：①均确诊为结直肠癌;②患者或者家属对于本次研究知情，均签署知情同意书;③本研究获医院医学伦理学委员会审批通过。排除标准：①病理检查非结直肠癌患者;②基础信息不全者。

1.2 研究方法

依据我院病历记录情况收集本研究所需的各项资料，主要包括患者的年齡、性别、治疗方式、住院日期、住院时间、住院费用、职业、转归情况以及住院费用的支付方式等。各项费用占比=各项费用中位数/人均住院费用中位数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，本研究中住院费用构成分布情况属于偏态性分布，因此均予以10为底的对数转换后再给予分析，对数转换后若为正态分布，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对于非正态分布资料予以中位数（四分位数间距）[M（Q）]表示，计数资料予以百分率表示，对住院费用的影响因素予以方差分析，将方差单因素分析得出的结果再予以二次多元化线性回归法分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠癌住院患者一般资料

1400例结直肠癌住院患者，其中男684例，女716例;年龄16～99岁，平均（59.72±12.17）岁;住院时间中位数为21 d，四分位数为17～26 d;患者的最短住院时间为1 d，最长住院时间为98 d;在所有患者中，农民患者居多为908例，占64.86%;结直肠癌患者住院费用的具体支付方法有所变化，随着近年新农合政策的落实，自费比例降低而新农合以及基本医疗保险的支付方式逐年升高;治疗情况：治愈875例，占62.50%;好转351例，占25.07%;未愈160例，占11.43%;死亡14例，占1.00%。

2.2 结直肠癌住院患者住院时间、住院费用构成情况

2013年1月～2018年1月结直肠癌患者的住院时间基本保持在21 d，人均住院费用达到19 287（35 790）元，且由于物价变化等原因逐年递增。结直肠癌患者住院费用构成主要包括：药品费用（33.62%）、检验费（3.00%）、手术费（13.31%）、护理费（9.01%）、床位费（3.12%）、诊疗费（3.39%）、输血/输氧费（4.09%）以及其他费用（30.74%），其中药品费用在所有住院费用中占比最高，检验费占比最低，手术费有下降趋势。

2.3 结直肠癌患者影响住院费用因素的单因素分析

将住院费用行对数转换，从偏态分布转换为正态分布，再对影响住院费用的因素进行统计学处理，结果患者的年龄、性别、住院时间、是否手术、药占比情况、出院转归、付款方式以及有无感染几项因素均对住院费用产生了较为显著的影响，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.4 结直肠癌患者住院费用相关影响因素的多元回归分析

将表1中筛选出差异有统计学意义的因素包括住院时间、年龄、是否手术等因素纳入至回归模型中予以多元回归分析，各项标量赋值。见表2。结果发现住院费用影响因素为住院时间、自费医疗、手术、药占比、性别、年龄、院内感染，上述因素对住院费用产生不同影响，住院时间、手术、院内感染对住院费用有负性影响，而药占比低、年龄较小对于住院费用有正向影响，其中住院时间负性影响较大，随着住院时间延长，住院费用增加。见表3。

3 讨论

3.1 结直肠癌患者住院费用变化与住院费用构成情况

结直肠癌近年发病率与死亡率均上升，已经严重威胁人们健康，也导致了住院费用的增加，给患者家庭及社会带来严重负担。通过本研究，结果显示2013年1月～2018年1月结直肠癌患者的平均住院时间约为21 d，结直肠癌患者的人均住院费用为19 287.94元，且由于物价变化等原因逐年递增，这一结论与相关文献[5-6]报道结论基本相符，由此提示结直肠癌患者的住院费用较高，患者负担较重。此外，结果显示，结直肠癌患者住院费用构成主要包括：药品费用、检验费、手术费、护理费、床位费、诊疗费、输血/输氧费以及其他费用，其中药品费用在所有住院费用中占比最高，检验费占比最低，手术费有下降趋势。这一结果与有关研究[7-8]结论一致，分析其原因可能与结直肠癌患者在住院期内，医生给予患者使用特效药或者昂贵药物进行化疗等有关，同时医院自身可能存在一定的药物滥用情况，导致药物费用所占比明显升高，而结果中显示手术费有下降趋势，分析原因，可能与近年人们健康意识提升，人们对于结直肠癌有更加深度的认识，重视程度明显提高，治疗阶段也显著发生了变化，同时临床也开始引入诸多先进的治疗技术，如内镜治疗技术、介入等。此外，有研究[9-10]指出，通过早期予以积极预防、检查以及提高诊断等，可以提高结直肠癌患者的治愈率，大大提高了患者的存活率，进而明显减少了后期的化疗治疗等，避免了各种手术所引起的高昂医疗费用。

3.2 结直肠癌住院患者住院费用的相关影响因素分析

本研究结果显示，是否进行手术、住院时间是结直肠癌患者住院费用的高度影响因素，其中住院时间已经被公认为是影响患者住院费用的重要因素，随着患者住院时间的延长，住院费用也会相应增加，同时，选择不同的术式，也会导致结直肠癌患者住院费用的不同，再者性别也是影响住院费用的因素之一，结果发现结直肠癌患者中，男性的住院费用要明显高于女性患者，此外随着近年结直肠癌住院患者的增加，年龄越高，也会导致患者住院费用的增加，这是因为年龄越大，患者的基础性疾病较多，多数高龄患者均需要不同的治疗方式，同时高龄患者的住院时间会延长，因此会导致住院费用增加[11-12]。通过单因素分析发现，干部、教师等知识分子群体的住院费用高于工人、农民，这可能与干部、教师群体的自我健康意识、经济条件、社会保障等因素有关。单因素分析还发现出院转归中，治愈或者好转结直肠癌患者的住院费用高于无效或者死亡者，同时结果显示在结直肠癌患者住院费用中，药占比越高，其住院费用也相应越高。

结果提示，有医疗保障的患者，其住院费用要明显高于自费医疗患者，分析原因，不同患者对于医疗服务的态度不同，而因为自身的职业、年龄等因素，参加医疗保障制度也有所不同，因此造成住院费用也各有不同。而有研究[13-16]也证实参与医保患者的住院费用明显高于自费医疗患者，这是因为参与医保患者的住院费用一大部分是由医疗保障基金来承担的，而参加医疗保障的患者也希望医院能够为其提供更加全面与优质的服务，也因此在临床出现了一些不合理的医疗要求，这些因素也是造成患者住院费用升高的原因。此外，由于当前医疗保障药品以及诊疗项目的不断完善与扩容，尤其是将一些较为昂贵的药物纳入保障中，给参与医保的患者带来了各项福利，而同时也增加了住院费用，同时又有部分患者在用药方面，存在着求贵、求新的错误观念，而又有部分医生因利益等原因给患者开进口药、贵重药，这种不合理用药情况难以禁止，此外部分医务人员可能缺乏医保意识，对于当前医保的政策不够了解，在用药时违背了低水平、广覆盖的原则[17-18]，掌握医保政策不到位，在药物处方上屡屡发生乱开大处方，同时也出现了各种检验或者检查不合理问题，进而增加了患者的疾病负担，再者住院费用也会受到院内感染情况、有无手术等影响，发生院内感染的患者以及进行手术治疗患者的住院费用要明显高于无手术与非感染患者。本研究结果显示，在诸多影响因素中，住院时间是住院费用的最重要影响因素，住院时间越长导致费用越高，因此有效缩短患者的住院时间是降低住院费用的最佳途径[19-20]，在确保临床医疗服务质量的前提下，能够最大程度缩短患者住院时间，可以明显提高医院自身的工作效率，减少医疗资源的浪费，减少患者不必要的住院天数，进而大幅度降低住院费用，减轻患者的住院负担。

3.3不足及展望

总之，在满足结直肠癌患者合理需求，积极提高医院服务的前提下，有必要提高结直肠癌疾病的管理，应该在临床实施积极的单病种管理方案，完善各项医疗技术，综合各方面治疗的力量，有效控制结直肠癌患者的住院费用，切实为患者服务，降低患者的疾病负担。本研究样本量小，对于结直肠癌患者住院费用的调查还缺乏较为深入的分析，未来有待进一步研究。

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（收稿日期：2019-01-02  本文编辑：封   华）