内科、全科医师手法复位在颈椎、腰椎间盘突出治疗中的应用

【摘 要】目的：探讨手法复位在颈椎、腰椎间盘突出治疗中的应用及对比介入、手术的治疗效果。方法：通过分析患者的治疗意向、评价临床症状及实质性改善情况，在治疗效果、治疗安全性和治疗依从性等方面进行评估。结果：以全国各地 5位患者为例，经山东马氏正骨内科、全科医师手法复位治疗后，患者症状明显改善，且在一定时间范围内基本无复发症状出现。结论：内科、全科医师手法复位在颈椎、腰椎间盘突出治疗中具有较好的临床效果，是颈椎、腰椎间盘突出保守治疗的有效措施。

【关键词】山东马氏舒筋正骨;颈椎、腰椎复位;解剖结构治愈;临床治愈

1 颈椎间盘突出手法复位

颈椎间盘突出是临床上较为常见的一种关节性慢性病，发病机制为颈椎受到长时间的伸展、弯曲以及旋转作用，椎间盘在挤压力和旋转力的作用下发生退化改变。当患者处于长期工作状态或颈椎前驱状态时，椎间盘内部压力会突然增加，脊髓发生破裂，容易对神经造成破坏。颈椎间盘突出可以诱发机体组织的多种疾病，且发病时间较长，发病率高，难以治愈。在医学领域，认为颈椎间盘突出症状发展千变万化，难以估计。目前治疗颈椎间盘突出的主要方法是药物治疗、手法复位等方式。本文通过山东马氏正骨手法复位治疗颈椎间盘突出。

经确诊为颈椎间盘突出（除脊髓型外）的患者，山东马氏正骨手法复位的具体操作是站在病人后侧，左手掌心托拿病人下颏部，右手推扶后枕颈椎部，使头颈部维持略向后倾位，采用局部舒筋手法使病人放松，并对颈椎夹脊穴、颈椎胸椎段督脉循行穴位适度点压，然后双手托住下颌向上轻度提拉端提，左手拇指尖顶推住偏向的棘突，右手拇指用缓力沿头颈矢状由上向下检查序列整齐度并根据 CT/MRI显示病情检查轴向旋转。觉左手拇指下有力，右手即可由右外侧顶推棘突，觉指下棘突轻向左移，伴随一响声。检查棘突序列已整齐。舒筋手法放松颈部组织，完成治疗。手法复位完成后，要对患者开具相关药物进行辅助治疗。

2 腰椎间盘突出复位

腰椎间盘突出也是临床上较为常见的一种关节性慢性病，主要临床症状是下肢、腰部疼痛，腰部以及下肢身体活动明显受到限制，行走困难，严重者可能站立困难，卧床也难以完成翻身动作。有医学专家认为，腰椎间盘突出的发病机制是椎间盘发生变性后破坏了纤维环，脊髓内部液体释放出来后，破坏了腰椎神经。而也有医学专家认为除了脊髓内部液体释放破坏腰椎神经之外，椎间盘内部脂肪的结缔组织劳损，诱发无菌炎症，所释放的化学物质也会对神经造成一定程度的刺激。一般而言，正常状态下的神经在受到压迫后不会出现疼痛反应，只是有轻微的麻木感，只有炎症神经在受到压迫后才会出现疼痛的感觉。传统手法复位治疗手段较为笼统，针对性不明显，本文采用山东马氏正骨手法复位方式治疗腰椎间盘突出患者。

经确诊为腰椎间盘突出的患者，山东马氏正骨手法复位的具体操作是嘱患者坐木凳，放松脊柱，采用局部舒筋手法使病人放松，并对腰椎段夹脊穴、胸椎腰椎段督脉循行穴位适度点压。医生坐于患者后方探查棘突的序列整齐度有无关节紊乱和滑膜情况，并根据 CT/MRI显示病情检查，然后用特制的治疗架将病人轻轻端起，运用马氏整脊正骨复位手法调整椎间隙、让偏歪错位的椎体、椎间盘状态再平衡，使压迫神经的髓核也随着再平衡的椎体、椎间盘而改变了方向和位置，神经不受压迫，腰腿的酸麻胀痛等症状自然就减轻或逐渐痊愈。马氏正骨手法：摸筋求骨、旋上、旋下、拔伸、点、定、力收入骨等。并根据不同患者的个体差异变换手法。治療时时可听到“咯嚓”的响声或轻度跳跃感，施术者可感到棘突有跳动感，手法结束。

3 病例分析

（1）安某某，男， 21岁，籍贯地址为甘肃兰州城关区火车站，现居住地为罗庄。安某某患者于 2013.6.5来山东马氏正骨参与颈椎、腰椎间盘突出的诊疗。病例概况为 L4/5膨出 3.5mm，L5S1突出 4.5mm，导致安某某经常腰腿疼痛、麻木。经内科、全科医师手法复位治疗后，症状得到明显缓解。患者于半月后参加复诊，自述腰腿疼痛、麻木的症状已经消失，无不适感，并于 3个月后去医院做，结果显示颈椎、腰椎间盘一切正常。

（2）李某某，男， 32岁，籍贯地址为兰山区大岭北沙不庄。李某某于 2013年 11月来参与山东马氏正骨参与颈椎、腰椎间盘突出的诊疗。病例概况为 L2/3，L3/4膨突出，腰椎退变，导致患者出现了较为严重的腿疼、麻木等症状。经内科、全科医师手法复位治疗后，症状得到明显缓解。患者于半月后参加复诊，自述症状消失，无不适感，并自主做 CT结果显示无异常。

（3）孙某某，女， 42岁，籍贯地址为平邑县武台镇清河村。孙某某于 2013年 11月来参与山东马氏正骨参与颈椎、腰椎间盘突出的诊疗。病例概况为 L3/4 膨出，L2/3 4/5突出，L4/5椎管狭窄，腰椎退变。主要临床症状为严重的腿疼麻木，行走困难，有时甚至不能独立行走。半月后来山东马氏正骨复诊，结果为腿疼麻木症状基本消失，可以独立行走，病人及家属对手法复位在颈椎、腰椎间盘突出治疗中的应用给予了充分的肯定，医生嘱咐患者积极进行后续治疗并及时复诊。

（4）刘某某，女， 21岁，籍贯住址为兰山汪沟柴胡山村。患者于 2013年 11月来参与山东马氏正骨参与颈椎、腰椎间盘突出的诊疗。病例概况为 L5/S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压。主要临床症状为明显的腰腿疼痛。半月后来山东马氏正骨复诊，结果为腿疼麻木症状基本消失，患者自我感觉良好。病人及家属对手法复位在颈椎、腰椎间盘突出治疗中的应用给予了充分的肯定。

（5）赵某某，女， 21岁，籍贯住址为苍山县长城镇西河村人。赵某某的母亲和岳母均系腰椎间盘突出症，且症状十分严重，在参与我诊所治疗后，三人已经大致痊愈。随访 3年没有发现病情反复复发的情况出现。

4 结论

手法复位治疗椎间盘突出的作用原理是使得颈椎生理曲度以及椎关节序列恢复正常，拉开椎间孔之间的距离，降低颈椎内部的压力，最终使得突出的椎关节回复原位，有助于肌肉痉挛症状的缓解，降低患者的痛苦程度，同时降低患者因局部创伤所引发的全身疼痛反应。

在腰椎间盘突出症状的治疗过程中，手法复位可以降低肌肉的痉挛程度。腰肢下部普遍分布了大肌肉、方肌肉以及背阔肌，通过手法复位，可以有效缓解肌肉紧张，进而缓解肌肉对腰部神经系统的牵扯，恢复腰部组织的正常。此外，手法复位也可以促进腰部血液循环，疏通经络，改善神经系统，降低神经所受到的压迫，消除疼痛感。

在山东马氏正骨手法复位治疗疗程结束后，患者在此后的日常生活中也要注意增加颈部肌肉的锻炼程度，生活、工作中应采取正确的坐姿、站姿，时常活动颈部关节、肌肉，做到劳逸结合，不过分劳累。此外，患者还应该注意不要长久时间保持一个姿势，做好颈部的保暖工作，颈部保暖是预防颈椎间盘突出的有效措施。综合以上观念，内科、全科医师手法复位在颈椎、腰椎间盘突出治疗中具有较好的临床效果，是颈椎、腰椎间盘突出保守治疗的有效措施。

参考文献

[1] 胥林波 . 督脉与脊髓的关系探析 [J]. 现代中西医结合杂志 ， 2011， 20（30）：3844-3845.

[2] 孙德利 ， 陈大隆 ， 倪承浩 ，等 . 针灸配合行为干预治疗颈型、神经根型颈椎病的随机对照研究 [J]. 上海针灸杂志 ， 2011， 30（6）：399-402.

[3] 曹朋园 ， 孙德利 . 颈夹脊穴治疗颈椎病综述 [J]. 中医学 ， 2016， 5（4）：132-136.

[4]包鹏程 . 略述推拿治疗颈椎病、腰椎间盘突出症 [J]. 中国中医药现代远程教育 ， 2010， 08（11）：263-263.

[5]刘剑 . 针刺颈夹脊穴为主治疗神经根型颈椎病 30例疗效观察 [J]. 医学美学美容 （中旬刊 ）， 2015， 24（5）： 742-743.

[6] 国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准 [S].南京 ：南京大学出版社 ，1994：186-189.

[7]张党升 ，薛卫国 .颈椎端提法治疗神经根型颈椎病的临床研究 [J]. 按摩与导引 ，2005，21（6）：5-6.

[8] 刘悦平 ， 胡晶晶 ， 张唐法 ，等 . 针灸颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床研究进展 [J]. 湖北中医杂志 ， 2008， 30（1）：63-64.