年轻患者子宫肌瘤临床分析

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摘要：目的：探讨年轻患者子宫肌瘤的；临床特点及诊疗方法。方法：选取48例年龄<25周岁的年轻子宫肌瘤患者作为观察组，同时选取76例年龄≥25周岁子宫肌瘤患者作为对照组。结果：因月经不调、自扪及腹部肿块、无月经症状但妇科检查发现子宫肌瘤方式上，两组对比差异明显（P<0.05或0.01）。结论：年轻子宫肌瘤患者中自扪及腹部肿块但无其他明显症状比例居多，定期体检是早期诊断的主要方法。

关键词：年轻女性 子宫肌瘤 诊疗 治疗【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0158-02

子宫肌瘤是女性生殖器最为常见的良性肿瘤中，多发于30岁以上妇女，尤其40～50岁最为常见，但临床25岁以下年轻女性较为少见^[1]。本文以25岁为界，探讨了25岁以下年轻子宫肌瘤患者的临床特征、诊疗方法，并选取年龄≥25岁子宫肌瘤患者作为对照组进行了对比分析，以期总结出年轻患者子宫肌瘤的临床症状的特异性及临床诊疗手段，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2009年6月～2011年5月我院生殖科收治的行手术治疗的48例子年龄<25周岁宫肌瘤患者作为观察组，年龄16～24岁，平均21.3±3.4岁，平均初潮年龄12.1±1.7岁，其中未婚未育17例，已婚未育22例，已婚已育9例；同时同期选取76例年龄≥25岁子宫肌瘤患者作为对照组，年龄42～50岁，平均44.7±3.7岁，平均初潮年龄13.4±2.3岁，其中未婚未育18例，已婚未育14例，已婚已育44例。两组在年龄、初潮年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 分析方法。制定专门的调查问卷进行面对面调查，同时依据患者病历、主治医师及护理人员获取有关资料，包括临床检查、手术情况及病理报告等进行回顾性分析，术后半年随访2次。

1.3 手术方式。两组均进行手术治疗，手术方式有筋膜外子宫切除、筋膜外子宫切除加单侧附件切除、阴式子宫切除、子宫次全切除、肌瘤剔除术等。

1.4 统计学处理。采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料用X2表示，以P<0.05视统计学有意义。

2 结果

2.1 两组临床表现比较见下表1。

表1 观察组与对照组子宫肌瘤症临床表现比较[n（%）]

发现原因观察组（n=48）对照组（n=76）P月经不调症17（35.4）32（42.1）<0.05自扪及腹部肿块19（39.6）20（26.3）<0.05无月经妇科检查7（14.6）17（22.4）<0.01健康体检3（6.3）4（5.3）>0.05腹部手术2（4.2）2（2.6）<0.05贫血2（4.2）2（2.6）>0.052.2 两组治疗方法选择。观察组48例，均行保留子宫手术，经腹手术42例，全部为子宫肌瘤剔除术。剔透者宫腔内置放节育器，与术后2个月取出再行宫腔镜检查，其中2例宫腔镜下经阴道黏膜下肌瘤摘除术，7例行腹腔镜肌瘤剔除术。对照组76例，行保留子宫手术17例，其余均行开腹手术，其中子宫全切除19例，全子宫加单侧、双侧附件切除分别为11例和7例，子宫肌瘤剔除术9例，腹腔镜下子宫手术10例，其中子宫剔除术4例，次全子宫切除3例，子宫全切除3例。两组在保留子宫手术上对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 年轻患者子宫肌瘤临床特点分析。由于子宫肌瘤细胞中，雌激素受体要高于正常子宫肌组织，而雌激素对子宫肌瘤增大起促进作用，故子宫肌瘤多出现在育龄妇女，在年龄上以40～50岁最为常见，而20岁以下极为少见。从临床症状来看，年期患者子宫肌瘤早期临床症状特异性不明显，主诉多为月经紊乱、腹痛腹胀等，而这些症状与月经期正常表现较为相似，故许多患者认为是月经不调未前往医院检查，亦有年轻女孩视妇科病不光彩而不愿定期去做健康体检^[2]。本文表1结果显示，17例（35.4%）子宫肌瘤患者系有月经不调症状而前往医院检查检出，而对照组则有32例（42.1%），两组比较差异显著（P<0.05），提示25岁以上患者子宫肌瘤以月经不调症表现居多。而系自扪及腹部肿块但无其他明显症状对比中，观察组有19例（39.6%），对照组20例（26.3%），P<0.05，提示年龄女性子宫肌瘤生长更为迅速，分析原因可能正处于生育高峰，雌激素分泌旺盛所致。而而在无月经症状但妇科检查发现子宫肌瘤中，观察组7例（14.6%），而对照组则有17例（22.4%），两组比较差异明显（P<0.01），提示年长的妇女更重视生殖疾病方面的检查。

3.2 年轻患者子宫肌瘤手术方式选择。从临床实践来看，全子宫切除术仍是治疗不同年龄群体的主要术式。本文观察组42例经腹手术全部采用子宫剔除术，而对照组59例均行开腹手术，其中子宫全切除19例（25.0%）。子宫次全切除术可在术后保持阴道解剖及功能上的完整，但缺陷是残留子宫有发生子宫颈残端癌的风险。一般而言，女性至30岁以后生育能力开始下降，故对年轻子宫肌瘤患者而言，建议及早选择子宫肌瘤剔除术，因为肌瘤剔除时切开者，只要按解剖层次逐层缝合宫壁，并术中放置节育器避免术后宫腔粘连，即可获得较理想的妊娠率^[3]。

综上所述，年轻女性子宫肌瘤虽然发病率较低，但一旦发生或对妊娠造成不利影响。建议25岁以下年轻女性定期进行健康体检和B超妇科检查，及早发现妇科疾病，而不应是倚赖诸如自扪及腹部肿块等症状发现而去就诊。

参考文献

[1]马秀清，高天.改良阴式全子宫切除手术方法探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：390-391

[2]Agostini A，Deval B，Brisan A，et al.Vaginal myomectomy using posterior colpotomy：feasibility in normal practice.Eur J Obstet Reprod Biol，2004，116：217-220

[3]王省白，沈育艳，陆黎明，等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤45例[J].介入放射学杂志，2010，4.19（4）：322-323