阴道超声在妇产科疾病诊断的临床应用

摘 要 阴道超声，因其探头分辨率高，探头与盆腔器官接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征，同时图像分辨率高，能够清晰的分辨出正常卵巢与凝血块，已成为子宫内膜疾病、盆腔异常包块诊断及鉴别诊断不可缺少的有效的高效的检查手段，已广泛用于已婚妇女妇科疾病的临床诊断及治疗。

关键词 阴道超声 妇科疾病 临床应用

超声显像技术使妇产科疾病的诊断更加简便而敏感，被广泛应用于各相关领域。其中经阴道超声检查是最重要的妇产科检查方法，与经腹超声检查方法相比较，其获得的图像分辨率更高，在相同的显示范围内可以获得更加丰富准确的图像诊断信息，从而大大提高妇科疾病，尤其是妇产科急腹症的诊断正确率，同时还有不受肥胖、盆腔器官位置改变、急诊无法快速充盈膀胱等因素影响的优点^［1，2］，目前对已婚妇女，经医师说明后均能接受此法检查，已成为常规检查方法。

阴道超声应用技巧

由于阴道探头频率较高，聚焦深度<10cm，其穿透力有限，对远场显示欠清晰，对超出盆腔的子宫及较大盆腔肿块不易显示全貌，此时需多改变扫查角度或改变患者体位，同时与经腹扫查相结合使用，以获得最完整的诊断信息^［3］。除此之外，依据超声特点，其分辨率高的仪器对细微结构观察帮助很大，但穿透力又不强，在发现盆腔不同脏器的病变需进一步详细扫查时，则需综合考虑上述因素，或结合经腹超声对较大的肿瘤、对剖腹产变形的子宫、子宫上方的肿瘤均用经腹超声互补为好。或者更换仪器检查及其他辅助方式，如CT等来进一步综合诊断，不可勉强下结论。

阴道超声适应范围及局限禁忌

适应范围：对有性生活史的妇女妇产科超声检查首选本法，不全流产妊娠组织物残留、异位妊娠、滋养细胞疾病、卵巢包块和盆腔内可疑恶性肿瘤等情况是选择经阴道超声诊断的最佳适应证，对不规则阴道流血病例，在消毒下行阴道超声检查，对内膜病变检出、鉴别有重大帮助。行检查均需征得患者本人及家属同意。妇产科急腹症的临床表现复杂，诊断困难，除认真询问患者病史、月经史，进行血（尿）HCG测定外，高分辨率的阴道超声扫查能清楚分辨出盆腔内病灶的微细结构，彩色多普勒能真实地反映病变的血液供应状况，血流频谱分析有助于判别病变的性质。以异位妊娠为例，超声二维图像表现为子宫内无孕囊，附件区卵巢旁可清晰地观察到不规则肿块或可见类孕囊结构^［4，5］，而卵巢黄体破裂时，在二维声像图上虽与异位妊娠有相似之处，但彩色多普勒显示前者肿块周围可显示环绕肿块环状或半环状血流信号；后者肿块内散在点状血流信号。卵巢囊肿蒂扭转发生时经阴道彩超显示肿块内缺乏血液供应是诊断此症的重要声像特征。经阴道超声诊断子宫内膜病变是简单有效的一项检查，与经腹超声相比在子宫内膜息肉及子宫内膜癌的诊断上更具优越性。临床上子宫内膜息肉及子宫内膜癌的最终确诊以病理诊断为金标准，但是阴道超声可以在二维声像图清晰地判断病灶的范围，形态、边界，彩色多普勒显示的血流信号可以判断病灶的性质（癌变内膜及肌层受浸润处探及丰富的彩色血流信号，可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.4），因此阴道彩色超声为子宫内膜癌术前判断肌层浸润程度提供了一条有效途径，而经阴道超声检查方便、快捷、无创、费用较低、重复性好，患者易接受，可作为术前判断子宫内膜癌肌层浸润程度的首选影像学检查方法，具有广泛的临床应用价值。

阴道超声局限及禁忌：对无性生活史妇女、处女膜闭锁、阴道畸形妇女不宜采用。

总结与结论

妇产科是超声应用的一个非常广阔的领域。近年来超声技术日新月异，使超声诊断水平进入到一个新的阶段。传统经腹超声适用于所有要求检查盆腔的妇女，无禁忌证，但存在对盆腔脏器扫查时易受腹壁厚度、膀胱充盈度、肠气粪块等因素影响，使声像图的清晰程度好坏波动较大，对盆腔内小病灶因分辨率差而易致漏诊、误诊。而经阴道超声较之传统经腹超声恰好克服了上述不足因素，能够与传统经腹超声相结合，互补优劣，相辅相成，获得更完整的诊断信息，明显提高诊断正确率。本法操作较易掌握，对设备要求不是太高，检查费用一般群众均能接受，值得临床推广应用。

参考文献

1 丰有吉,沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005.

2 陆凤翔.超声读片指南［M］.第2版.南京:江苏科学技术出版社,2006.

3 吴中渝.实用女产科超声诊断学［M］.第3版.天津:天津科技翻译出版公司,2000.

4 谢雪琴.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值［J］.临床超声医学杂志,2007（7）:443-444.

5 麦彩甜,林美芳,苏小微,等.经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症的应用研究［J］.影像诊断与介入放射学,2007（1）:35-37.