腹水患者胆囊壁的超声显像分析

【中图分类号】R442.5；R572.2；R575 【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-（2011)09-0051-02

【摘要】目的：观察超声显像对腹水患者胆囊壁的改变来探讨腹水的性质。方法： 对明确诊断为肝硬化腹水患者100例和结核性腹膜炎腹水患者35例，分别观察二者胆囊壁的超声显像情况。结果：肝硬化腹水患者96%（96/100）胆囊壁显著增厚，结核性腹膜炎腹水患者仅5.7%(2/35)胆囊壁模糊，二者比较差异有高度显著性（P＜0.01(u=10.380)。结论：采用B超观察腹水患者胆囊壁的回声特征，结合肝脾图像，对鉴别肝硬化腹水和结核性腹水具有较大的临床价值。

【关键词】腹水；肝硬化腹水；结核性；胆囊壁；超声显像

The Ascites Patient gallbladder Wall"s Ultrasonoscopy Analyzes

Bo Lifei

【Abstract】Objective：To observe the ultrasound imaging of the gallbladder wall in patients with ascites change to explore the nature of ascites. Methods ：Ways of a clear diagnosis of 100 cases of patients with cirrhotic ascites and tuberculous peritonitis in patients with 35 cases of ascites， gallbladder wall were observed between the two cases of ultrasound imaging. Results：The outcome of patients with ascites due to cirrhosis of 96% (96/100) marked gallbladder wall thickening， ascites in patients with tuberculous peritonitis only 5.7% (2 / 35) gallbladder wall vague， there is a high degree of difference between the two significant (P＜0.01 (u = 10.3804). Conclusion ：The observation of ascites in patients with B-gallbladder wall echo characteristics， combined liver and spleen images， on the identification of cirrhotic ascites and tuberculous ascites have greater clinical value.

【Key words】Ascites； Cirrhotic ascites； Tuberculosis； Gallbladder wall；Ultrasound imaging

超声显像观察胆囊壁厚度的变化，以往仅被作为诊断胆囊炎的依据。但非胆囊疾病时也可出现胆囊壁增厚[1-4]。自2003年以来，作者采用B超观察了135例无胆囊病变的肝硬化腹水和腹水型结核性腹膜炎患者（简称结核性腹水）的胆囊变化。发现这二种腹水患者胆囊壁回声有明显不同，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本组135例均为本院门诊和住院患者，按腹水原因将其分为肝硬化腹水组和结核性腹水组。肝硬化腹水组100例，男85例，女15例，年龄最大77岁，最小19岁，平均46.8岁。结核性腹水组35例，男18例，女17例，年龄最大67岁，最小11岁，平均37.3岁。肝硬化腹水诊断[1-4]：患者有典型临床表现，B超图像为肝形态失常，体积有缩小，表面不光整，呈锯齿样改变，内部回声增高增密，分布不均并可见线状及斑块增强回声，肝静脉行径纡曲，门静脉和/或脾静脉增宽，脾脏肿大，有腹水，并结合肝功能等综合分析。结核性腹水[3]：临床有结核性腹水中毒症状，B超肝脾声像图正常，腹水化验为渗出液，抗结核治疗有效。两组患者均无胆道病史可查。

1.2 检查方法：应用东芝-550型B超诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHZ。患者作腹部常规检查准备，平卧及侧卧位，常规观察肝、脾图象，重点观察腹腔有无腹水及腹水中胆囊壁的回声情况。

2结果

肝硬化腹水组100例中胆囊增厚者96例，胆囊壁清晰者4例，胆囊壁增厚达96%。其中胆囊壁增厚在5～10mm之间者78例，增厚＞10mm者18例；增厚的96例中胆囊壁呈双边回声者61例。结核性腹水组35例中胆囊壁正常33例，仅2例表现为胆囊壁模糊，胆囊壁模糊仅占5.7%，两者比较差异呈高度显著性P＜0.01（u=10.384）。

3讨论

腹水可由多种因素引起，本文仅着重观察肝硬化腹水和结核性腹水患者胆囊壁回声。从结果中看到肝硬化腹水组胆囊壁增厚占96%，而结核性腹水组胆囊壁模糊仅占5.7%，两组比较差异具有高度显著性P＜0.01（u=10.384）。现就两种腹水患者胆囊壁不同回声形成的病理过程和临床意义进行分析。

3.1 肝硬化腹水致胆囊壁增厚的病理过程：肝脏是合成白蛋白的主要场所，肝硬化因肝功能损害，故对血浆白蛋白的合成有较大影响，有作者报道当血浆白蛋白的含量＜35g/L时，胆囊壁常发生增厚现象[1-4]。本组肝硬化腹水100例，82例血浆白蛋白低于35g/L者，＜30g/L者18例。因此肝硬化腹水患者胆囊壁增厚及双边改变，除了与血浆白蛋白降低有关外，还可能与腹水渗透压有关，肝硬化腹水属漏出液，渗透压较低，因此水分子有向细胞内弥漫的趋势，造成胆囊壁细胞的肿胀[2]，如果这种水分弥散影响到胆囊壁中层的结缔组织，这样腹水与胆囊壁外层、胆汁与胆囊壁内层均因其声阻抗差大而分别形成二个强回声界面，中层由于上述原因显示为暗带，构成了肝硬化腹水中胆囊壁回声的特殊图像-胆囊壁增厚及双边改变。

3.2 结核性腹膜炎性腹水的胆囊壁改变：结核性腹膜炎的腹水为渗出液，由于细菌毒素的刺激使血管壁的内皮细胞受损，通透性改变，导致大量液体、蛋白质和其它物质分子渗出血管壁造成[3]。这种腹水的比重和蛋白含量以较高为特点。虽然腹腔中体液增加，但机体内环境保持着相对平衡，B超声像图上胆囊壁显示为清晰、完整的光环。

肝硬化腹水与结核性腹水患者在临床上均呈慢性或亚急性发病过程，二者一般以化验腹水性质而鉴别，但此法在肝硬化腹水合并原发性腹膜炎时，或久卧的结核性腹水患者抽取腹水时若不注意改变体位等，便很难明确诊断。且结核性腹水患者除大量腹水外一般不主张腹腔穿刺，以免误伤肠管，故腹腔穿刺有一定局限性。超声显像既方便又无创伤、无禁忌症，在除外其它原因引起的腹水，B超观察腹水中胆囊壁的回声特征结合肝脾图像，对鉴别肝硬化腹水和结核性腹水具有较大的临床价值。

参考文献

[1]王纯正， 徐智章. 超声诊断学[M]. 第2版. 北京： 人民卫生出版社， 2006.232～234

[2]周永昌， 郭万学. 超声医学[M]. 第4版. 北京： 科学技术文献出版社， 2004.888～890

[3]贾译清. 临床超声鉴别诊断学[M]. 第2版. 南京： 江苏科学技术出版社， 2007.402～404

[4]李治安. 临床超声影像学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2003.919～921

作者单位：413000湖南省益阳市中心医院超声诊断科