维吾尔医诊断稳定型心绞痛回顾性调查分析

摘要：目的 回顾调查新疆5家维吾尔医医院10年来稳定型心绞痛诊疗资料，总结分析稳定型心绞痛在人群中的分布、发病规律及维吾尔医诊断原则和方法。方法 收集1999-2008年新疆维吾尔自治区5家维吾尔医医院确诊为稳定型心绞痛并接受住院治疗的患者住院病历，以人口学资料、诊断学资料为主要调查内容，进行回顾性调查，对临床资料进行统计学分析、总结。结果 符合纳入标准的356例患者中，赛危达依海日台比依155例，白里海密海日台比依138例，胡尼海日台比依36例，赛非拉依海日台比依27例。结论 赛危达依海日台比依是引起稳定型心绞痛主要原因，由于合立体海日台比依（异常体液）种类及密杂吉（气质）不同，患者表现出不同的的症候，维吾尔医学辨证分析突出了个体化诊断方法。

关键词：稳定型心绞痛；维吾尔医诊断；回顾性调查；统计学分析

中图分类号：R259.414.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）08-0016-04

稳定型心绞痛，维吾尔医称之为稳定型外吉欧力开力比，是心窝部或左胸部刺痛或绞痛为主要特征的疾病。维吾尔医学认为，在长期紧张、过度劳累、恐惧、悲伤、忧郁等作用下，机体密杂吉（气质）发生改变从而引起合立体平衡紊乱，即白里海密、赛非拉依、赛危达依、胡尼等合立体中，某一种合立体质量发生异常或数量发生变化而导致体内出现某一种合立体占优势，特别是异常改变的合立体海日台比依，这种异常改变的合立体海日台比依具有一定的刺激性和沉淀作用，故在循环过程中容易发生沉淀并刺激血管壁使其痉挛而收缩，导致血管管腔狭窄，血流量减少，进而导致库外衣艾瓦尼业（生命力）、若依艾瓦尼业（神）的循环受阻，对这种改变心肌最敏感，临床出现短暂的不同程度的心前区、胸骨后疼痛等心肌供血、供养、生命力、神不足的表现[1]。

本研究采用流行病学回顾性调查研究方法，以10年来新疆维吾尔自治区5家医院确诊为稳定型心绞痛患者住院病历作为研究对象，筛选符合纳入标准的病历356份，收集人口学、诊断学等临床资料信息，建立回顾性调查数据库，对临床数据进行统计学处理，分析并总结稳定型心绞痛的维吾尔医学诊断方法及原则，为制定维吾尔医稳定型心绞痛诊疗技术规范及临床疗效再评价研究方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1999-2008年新疆维吾尔自治区维吾尔医医院、和田地区维吾尔医医院、喀什地区维吾尔医医院、新疆维吾尔医学专科学校直属医院、库尔勒市维吾尔医医院等新疆5家医院确诊为稳定型心绞痛并接受住院治疗的患者病历作为研究对象。

1.2 纳入标准

符合稳定型心绞痛诊断标准；维吾尔医医院住院病历；按照排除标准筛选后的合格病历。

1.3 排除标准

65岁以上、14岁以下患者病历，治疗过程中检查证实有结核病、肿瘤或者合并严重的心功能不全、肝肾功能不全、精神病患者病历，病历内容涂改明显者。

1.4 方法

收集所选住院病历临床资料。①一般项目：包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、个人嗜好、过敏史、营养状况、文化程度等。②诊断学资料：包括已改变的密杂吉、合立体台比依（原体液）和合立体海日台比依（异常体液）属性、发病时间、病程、疼痛部位、疼痛持续时间、每周或每月发作频率、每次发作时间段、维吾尔医学辨证分析、主要症状、脉象、舌象、舌苔、眼部变化、面部变化、口味、体表皮肤、体温、尿量、尿色、睡眠状态[2]、病因及诱因、鉴别诊断、合并症等。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理，对年龄、职业等人口学资料指标描述其构成情况。对诊断学资料指标如密杂吉分布等描述其分布。双侧检验，检验水准为0.05，P≤0.05表示差异有统计学意义[4]。

2 结果与分析

2.1 一般资料

2.1.1 年龄、性别 60岁以上130例（36.52%），51～60岁121例（33.99%），41～50岁76例（21.35%），31～40岁19例（5.34%）， 21～30岁9例（2.53%），20岁以下1例（0.28%）。50岁以上患者人数较多，40岁以后患者人数逐步增加，30岁以下患者人数较少。男性181例（50.84%），女性175例（49.16%）。

2.1.2 婚姻状况 已婚349例（98.03%），未婚、离婚等7例（1.97%）。

2.1.3 敏感体质、营养状况 有过敏史者33例（9.27%），无过敏史323例（90.73%）。营养状况良好者320例（89.89%），营养状况差者36例（10.11%）。

2.1.4 文化程度 大学15例（4.21%），大专68例（19.10%），高中、中专70例（19.60%），初中32例（9.03%），小学53例（14.89%），文盲118例（33.14%）。

2.1.5 职业分布 农民79例（22.19%），高级干部62例（17.42%），无固定职业人员87例（24.44%），教师38例（10.67%），公务员35例（9.83%），工人34例（9.55%），民警司法人员7例（1.97%），商人1例（0.28%）。

2.1.6 个人嗜好 嗜食油炸食物59例（16.60%），偏好肥腻食物56例（15.70%），吸烟51例（14.30%），辛辣食物23例（6.50%），各种冷饮16例（4.50%），酗酒和不吃蔬菜各1例（0.30%），没有特殊嗜好149例（41.90%）。

2.2 诊断学资料

2.2.1 密杂吉分布 干寒性198例（55.62%），湿寒性64例（17.98%），湿热性39例（10.96%），干热性21例（5.90%），绝对湿性15例（4.20%），绝对寒性9例（2.53%），绝对热性6例（1.69%），绝对干性4例（1.12%）。

2.2.2 原正常体液分布 患者患病前合立体台比依分布：赛危达依合立体（黑胆质）213例（59.83%），白里海密合立体（黏液质）78例（21.91），胡尼合立体（血液质）37例（10.39%），赛非拉依合立体（胆液质）28例（7.87%）。

2.2.3 异常体液分布 赛危达依海日台比依（异常黑胆质）207例（58.14%），白里海密海日台比依（异常黏液质）92例（25.84%），胡尼海日台比依（异常血液质）29例（8.15%），赛非拉依海日台比依（异常胆液质）28例（7.87%）。

2.2.4 疼痛部位分布 稳定型心绞痛疼痛部位分布分析，胸骨后疼痛102例（28.65%），心尖部疼痛87例（24.44%），整个胸前部疼痛69例（19.38%），左侧上肢内侧部和无名指及小指疼痛44例（12.36%），腹部疼痛7例（1.97%），颈部疼痛6例（1.69%），剑突下、背部、右侧上肢内侧至无名指和小指疼痛各3例（0.84%），疼痛部位不明显者32例（8.99%）。

2.2.5 疼痛持续时间、每日发作时间段分布 疼痛持续1 min以内者12例（3.37%），1～3 min者127例（35.67%），3～5 min者64例（17.98%），5～10 min者16例（4.49%），10～15 min者10例（2.81%），15～30 min者9例（2.53%），大于30 min者4例（1.12%），无明显疼痛时间记录者114例（32.02%）。疼痛发作持续1～3或3～5 min占多数，疼痛持续1 min以内或大于10 min以上者少见。

上午或下午发作者各59例（16.57%），晚上发作32例（8.99%），凌晨发作22例（6.18%），中午发作20例（5.62%），睡前发作5例（1.40%），没有固定发作时间者159例（44.66%）。

2.2.6 每周发作频率分布 每周发作1～2次者153例（42.98%），每周3～4次62例（17.42%），每周5～7次6例（1.69%），没有规律的135例（37.92%）。

2.2.7 主要症状、体征分布 表现为胸闷者270例（75.84%），发作性呼吸困难72例（20.22%），发作性疲乏无力14例（3.93%）。心悸、心慌、气短、心前区疼痛或阵发性疼痛、放射到左臂等症状比较普遍存在，口唇、指甲紫绀，心率快等体征多见。

2.2.8 舌象、舌苔 舌象呈淡红136例（38.20%），赤红33例（9.27%），黯红10例（2.81%），舌质改变中尖变红44例（12.36%），舌尖有红色小点25例（7.02%），舌质干易裂14例（3.93%），舌相对大9例（2.52%），舌有紫斑6例（1.69%），舌有瘀点2例（0.56%），舌发麻1例（0.28%），76例（21.35%）没有观察舌象。

青色苔87例（24.44%），白腻苔71例（19.94%），黄腻苔24例（6.74%），薄苔21例（5.90%），灰褐干苔20例（5.62%），厚苔19例（5.34%），灰褐湿苔17例（4.78%），灰色苔15例（4.21%），薄黄苔9例（2.53%），白浊苔8例（2.25%），黑色苔5例（1.40%），没有观察舌苔病例60例（16.85%）。

2.2.9 眼、面部变化及口味、尿量、睡眠等情况 眼部发白56例（15.73%），眼部黯淡50例（14.04%），眼部无神45例（12.64%），眼部发红26例（7.30%），眼部无光19例（5.33%），发黄14例（3.93%），发黑9例（2.53%），没有观察眼部变化137例（38.48%）。

面部无光61例（17.13%），黯淡56例（15.73%），苍白48例（13.48%），稍黑36例（10.11%），发红18例（5.06%），发黄10例（2.81%），白皙5例（1.40%），有122例（34.27%）未观察面部变化。

晨起口苦125例（35.11%），口黏性69例（19.38%），苦涩65例（18.26%），口有异味30例（8.43%），口甘甜29例（8.15%），38例（10.67%）没有观察口味变化。

全身皮肤改变中，皮肤较凉141例（39.61%），皮肤粗糙者77例（21.63%），皮肤较热38例（10.67%），稍黑21例（5.90%），无光13例（3.65%），黄斑3例（0.84%），63例（17.70%）没有观察皮肤变化情况。

无体温变化163例（45.79%），体温相对降低89例（25.00%），相对较高68例（19.10%），体温降低19例（5.34%），升高17例（4.78%）。

尿量相对较多110例（30.90%），107例（30.06%）无尿量变化，尿量减少60例（16.85%），尿量少、次数多51例（14.33%），尿量多、次数少28例（7.87%）。

70例（19.66%）患者尿色未发生异常，尿颜色呈黄色107例（30.06%），白色97例（27.25%），赤黄色53例（14.89%），颜色发白已形成沉淀者21例（5.90%），橙色8例（2.25%）。

无睡眠变化50例（14.04%），睡眠尚少103例（28.93%），睡眠少97例（27.25%），睡眠多45例（12.64%），睡眠多梦29例（8.15%），失眠28例（7.87%），睡眠中做恶梦4例（1.12%）。睡眠尚少、睡眠少占多数，而睡眠多、睡眠多梦、失眠、睡眠中做恶梦等较少见。

2.2.10 脉象 正常脉象中细脉112例（31.46%），特殊脉象分型64例（17.98%），宽脉53例（14.89%），短脉33例（9.27%），沉脉32例（8.99%），长脉19例（5.34%），浮脉14例（3.93%），强脉9例（2.53%），迟脉8例（2.25%），弱脉6例（1.69%）数脉2例（0.56%），硬脉、热脉、充脉、均脉各1例（0.28%）。

特殊脉象分型中，冲脉19例（5.34%），波浪脉15例（4.21%），蚂蚁脉13例（3.65%），鼠尾脉4例（1.12%），锯齿脉、爬虫脉、锤状脉各3例（0.84%），均脉5例（1.40%），双峰脉、促脉各1例（0.28%）[2]。

2.2.11 病因及诱因 116例（32.58%）患者无明显诱因或病因，具体病因有高血压病70例（19.66%），精神因素48例（13.48%），高脂血症37例（10.39%），饮食习惯34例（9.55%），感染因素27例（7.58%），糖尿病和环境因素引起各11例（3.09%），遗传因素2例（0.56%）。

2.2.12 维吾尔医辨证分析中合立体海日台比依分布 356例患者中，155例（43.54%）是赛危达依海日台比依，138例（38.76%）是白里海密海日台比依，36例（10.11%）是胡尼海日台比依，27例（7.58%）是赛非拉依海日台比依。

对138例白里海密海日台比依进行维吾尔医辨证分型，甜味白里海密（甜味黏液质）58例（42.03%），苦味白里海密（苦味黏液质）42例（30.43%），咸味白里海密（咸味黏液质）16例（11.59%），无味白里海密（无味黏液质）11例（7.97%），石灰样白里海密（石灰样黏液质）6例（4.35%），酸性白里海密（酸味黏液质）5例（3.62%）。

155例赛危达依海日台比依中，稀释赛危达依（稀释黑胆质）90例（58.06%），浓稠赛危达依（浓稠黑胆质）65例（41.94%）。

27例赛非拉依海日台比依中，浅黄色赛非拉依（浅黄色胆液质）10例（37.04%），黑绿色赛非拉依（黑绿色胆液质）6例（22.22%），浅紫色赛非拉依（浅紫色胆液质）5例（18.52%），蛋黄色和烧焦型赛非拉依各（蛋黄色、烧焦型胆液质）3例（11.11%）。

36例胡尼海日台比依中，胡尼变质（血液变质）10例（27.78%），胡尼浓稠（血液浓稠）13例（36.11%），胡尼稀释（血液稀释）5例（13.89%），胡尼被烧（血液被烧）5例（13.89%），胡尼成分增加（血液成分增加）3例（8.33%）。

2.2.13 鉴别诊断 鉴别诊断中的常见疾病有，心肌梗死176例（49.44%），变异性心绞痛21例（5.90%），肺心病27例（7.58%），风湿性心脏病35例（9.83%），肋间神经痛43例（12.08%），胸膜炎30例（8.43%），不稳定型心绞痛4例（1.12%），心脏神经官能症19例（5.34%），高脂血症1例（0.28%）[3]。

2.2.14 合并症 常见合并症有原发性高血压、心功能衰竭、心律失常、高脂血症、脂肪肝、慢性支气管炎、骨质增生、颈椎病、糖尿病、关节炎、慢性肾炎、附件炎、宫颈炎、肾结石等。

3 讨论

本次回顾性调查对一般项目中与稳定型心绞痛有直接因果关系的项目进行统计分析。年龄因素与疾病发生有着一定关系，随着年龄的增长，稳定型心绞痛发生率明显升高。41～60岁之间是疾病发生的危险期，预防保健应从这一时期开始。营养状况与本病发生在一定程度上关连，营养过剩、高蛋白高能量饮食促进疾病发生和发展。嗜食油炸、辛辣、偏好肥腻食物、吸烟、各种冷饮等都与本病发生发展之间有正相关系，这些能改变合立体性质发生异常改变，是疾病发生发展的基础性因素。

干寒性密杂吉的人易患本病，其次是湿寒性、湿热性。 患病前原合立体台比依中，赛危达依合立体台比依人数最多，其次是白里海密合立体台比依，故认为赛危达依和白里海密合立体台比依疾病发生发展有关。

患病后赛危达依海日台比依人数最多，其次是白里海密海日台比依。疾病发生后体内赛危达依和白里海密海日台比依含量增多者占多数，是引起和促进稳定型心绞痛发生发展重要内在因素。疼痛部位分布中胸骨后疼痛最多，心尖部、胸前区疼痛其次。疼痛持续时间中，疼痛发作持续1～3或3～5 min占多数，大部分患者上午或下午发作，每周发作1～2次占多数，主要症状为胸闷。

病因及诱因中，高血压病较常见，其次高脂血症、饮食习惯、感染、糖尿病和环境、精神因素引起等，而遗传因素少见。

维吾尔医辨证分析356例患者中赛危达依、白里海密海日台比依最多，胡尼、赛非拉依海日台比依较少。调查中，对每一种海日合立体分型进行分析，其白里海密海日台比依分型中，甜味白里海密、苦味白里海密、咸味白里海密、无味白里海密等出现频率较多。赛危达依海日台比依分型中，稀释赛危达依占较多数量，与本病发生有关。赛非拉依海日台比依分型中，浅黄色赛非拉依、黑绿色赛非拉依较多。胡尼海日台比依分型中，胡尼变质、胡尼浓稠等较多见。突出了维吾尔医个体化诊断方法。

参考文献：

[1] 吐尔洪·艾买尔.维吾尔医学专科学校教科书：维吾尔医内科学[M].乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2005：155-165.

[2] 钱信忠.中国医学百科全书：维吾尔医学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：26-32.

[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：274-281.

[4] 颜虹，徐勇勇，赵耐青，等.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2005：187-189.

（收稿日期：2011-11-30，编辑：陈静）