超声在孕期阴道流血中的应用

[摘要] 目的：探讨超声检查在孕期阴道流血中的应用价值。方法：通过2005年6月～2007年6月进行优生监护的孕妇，发现149例出现不等量阴道流血，根据其声像图表现分析导致出血的原因。结果：在149例阴道流血的孕妇中发现先兆流产49例、难免流产42例、不全流产25例、完全流产14例，过期流产16例、异位妊娠3例。结论：超声可有效地检测出早期胚胎生长发育的状况，及时发现异常，为临床医生提供诊断信息并为了解疾病的严重程度提供依据，对计划生育、优生优育起到积极的作用。

[关键词] 超声；孕期；阴道流血

[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-117-02

The application of ultrasound in the diagnosis of vaginal bleeding of pregnant women

HAO Wen-zhi1,XU Jian-xiang2

(1.Family Planning Service Station of Shan County,Shandong Province, Shan County 274300,China;2.Health School of Heze City,Heze 274300,China)

[Abstract] Objective: To investigate the ultrasound examination vaginal bleeding during pregnancy in the application. Methods: Site June 2005～2007 to June of gifted students care of pregnant women were found in a range of 149 cases of vaginal bleeding, and by observing its performance ultrasonography of the reasons leading to bleeding. Results: In the 149 cases of vaginal bleeding in pregnant women found 49 cases of threatened abortion, it is inevitable abortion 42 cases, 25 cases of incomplete abortion, abortion 14 cases, 16 cases of abortion expired, three cases of ectopic pregnancy. Conclusion: Ultrasound can be effectively detected early embryo growth and development of the situation, timely unusual for clinicians to provide diagnostic information and understanding of the severity of the disease provide the basis for family planning Youshengyouyo play a positive role.

[Key words] Ultrasonic；Vaginal；Bleeding during pregnancy

孕期阴道流血是病理产科常见的表现，它是影响胎儿生长发育的直接因素，且种类繁多，病因复杂。早期准确的判断阴道流血的原因是产科医生和超声医生共同关注的问题。我们通过超声显像技术能及时发现胚胎在子宫内的生长发育状况，为临床医生提供诊断信息并为了解疾病的严重程度提供依据，对判断妊娠预后、诊断各种异常妊娠，对指导临床医生合理用药具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料

2005年6月～2007年6月在本站行优生监护的10 000例孕妇，其中有149例出现不等量的阴道流血，B超检查发现胚胎与停经天数不相符或无胚芽反射、无胎心搏动，妊娠<12周134例，占90%， ＞12周15例，占10%，孕妇年龄20～39岁，其中，20～29岁占17%，30～39岁占83%。以上病例均跟踪观察，了解胚胎发育情况或终止妊娠证实。

1.2 仪器与检测方法

采用日立EUB—5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。受检者适度充盈膀胱，取平卧位，常规于下腹部耻骨联合上做纵、横、斜等多方位扫查，探查子宫大小形态，双侧附件全貌，宫内孕囊形态、大小、边界及胚胎发育状况，胎心搏动是否良好等情况。

2 超声诊断结果

本次检测的149例阴道流血患者中有先兆流产49例，难免流产42例，不全流产25例，完全流产14例，过期流产16例，异位妊娠3例。

2.1 先兆流產

49例出现少量阴道流血或呈咖啡色分泌物，伴轻微腹痛或下腹不适，超声示孕囊位置正常或略低，形态基本正常，宫壁与胎膜间出现新月形无回声区，胎心搏动正常或未及胎芽胎心搏动，经临床保胎治疗，本组49例中有24例阴道流血停止，跟踪观察胎儿发育正常。12例阴道流血量增多，孕囊变形、下移，胎心搏动消失，发展成为难免流产。13例早期阴道无流血现象但孕囊与停经月份不相符，跟踪观察胎儿发育正常；此13例大概月经周期长或排卵期推迟而致受孕晚，超声大夫在早期应注意询问病史，了解月经周期及受孕情况，嘱病人1周后复查，不要盲目给予先兆流产或难免流产的结论，造成错误流产，给社会和家庭带来沉重的精神和经济负担，对孕妇造成身体损害。

2.2 难免流产

29例阴道流血量增多，伴血块及阵发性下腹部疼痛，B超示孕囊形态欠规则，边界欠清晰或孕囊位置下移，宫内探及大小不等的无回声区，其内无胎芽及胎心搏动，或孕囊、胎芽明显小于妊娠周数。13例无明显不适，查体发现只见一大的空胎囊，内无胎芽及胎儿征象。1周后复查孕囊不增大或反而缩小，且胎芽胎心仍不能探及。本组病例经及时刮宫终止妊娠，均未发生不全流产及大出血。

2.3 不全流产

25例阴道流血量明显多于正常月经量，下腹疼痛较前有所减轻，B超示妊娠囊形态不规整或塌陷，边界欠清晰，囊内无正常胚胎组织，可见宫内残留部分胚胎组织、胎盘组织，可呈团块状、条索状稍强回声，其周边可见液性暗区包绕。宫颈管扩张。

2.4完全流产

14例出血量同正常月经量，下腹疼痛较前减轻，B超示子宫体稍大、饱满，宫内未探及妊娠囊、胎芽、胎儿或胎盘组织，偶可见少量液性暗区。此组均未刮宫而于出血后10～15 d内阴道出血自然停止，1月后自行转经。

2.5 过期流产

16例病人迁延出血达月余，量时多时少。B超检查示子宫体增大但小于相应孕周，7例显示宫内出现片状强回声，边界不清，形态不规整；9例为混合不均质团块，呈蜂窝状，散在或杂乱分布于宫腔内。经刮宫证实，刮出物多为机化胚胎和胎盘组织。

2.6 其他

3例为异位妊娠和葡萄胎，均经手术证实。

3 讨论

3.1 阴道流血的原因

导致阴道流血的原因很多，主要有：①遗传基因缺陷，夫妇任何一方有染色体异常可传至子代，染色体异常的胚胎有50%～60%发生早期自然流产；②母体因素，全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、不良习惯、创伤刺激等均可导致自然流产；③免疫功能异常，与流产有关的免疫因素有父方的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原等；④环境因素，砷、铅、甲醛、苯等化学物质的过多接触，均可引起流产。

3.2 阴道流血的病理

孕8周前的早期流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。由于此时胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，此时妊娠物可以完全排出，出血不多。孕8～12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内影响子宫收缩，致使出血量多。孕12周后胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘。胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包围，形成血样胎块而引起出血不止。

3.3 超声诊断阴道流血的价值

产前超声诊断的目的是早期了解胚胎生长发育状况，及时发现异常，为临床医生提供诊断信息，为了解疾病的严重程度提供依据，并为宫内处理、随访和适时终止妊娠提供依据。它是一种敏感性较高的无创伤性检查方法，且经济方便，可以有效地检查出胚胎在宫内的生长发育状况，孕早期B超对妊娠的检查是目前其他仪器所不能替代的。我们要常规观察妊娠囊大小、形态、着床的位置，胚胎头臀长并详细记录。如果妊娠囊内胎芽胎心不能确定，妊娠囊内必须见到卵黄囊，否则不能确定为正常妊娠，应嘱其5～7 d后复查，有胚胎者必須见到胎心搏动。综上所述，要求超声大夫一定要严肃认真地对待每一位来诊病人，全面细致的多方位扫查，详细询问病史，结合临床做出正确诊断，为病人减少不必要的痛苦，对提高计划生育优质服务起到积极的作用。

[参考文献]

[1]乐杰,谢幸,丰有吉,等.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版,2003.89-93.

[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].第2版.北京:科学技术文献出版社,2001.445-464.

[3]任艳春.孕期阴道流血112例B超显像分析[J].中国计划生育学杂志,2006,(6):371.

（收稿日期：2008-03-04）