中药足浴按摩对手术前患者睡眠质量的研究

【摘要】 目的 探讨中药足浴按摩对手术前睡眠障碍患者的治疗效果。

方法 选择符合DSMIV诊断标准的睡眠障碍的手术前患者86例，随机分为中药足浴按摩组（下称足疗组）46例和口服艾司唑仑组（下称药物组）40例。足疗组术前3 d每晚睡前采用自制中药药液浸泡双足15～20 min并结合足部穴位按摩5～10 min；药物组每晚睡前口服艾司唑仑1 mg。连续干预3 d后采用SAS、SDS和匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估手术前患者焦虑、抑郁和睡眠质量。结果 足疗组焦虑和抑郁症状明显缓解，其疗效及睡眠质量（除外睡眠期间醒来时间）显著优于药物组（P＜0.05或0.01）。结论 中药足浴按摩可显著改善手术前患者睡眠质量，其效果优于口服艾司唑仑。

【关键词】 手术；睡眠障碍；中药足浴按摩；艾司唑仑

文章编号：1003-1383(2008)06-0676-02中图分类号：R 619+.9文献标识码：A

临床上患者在手术前通常会出现焦虑和紧张，失眠为其突出表现。由于失眠会对手术过程及术后的恢复，尤其给免疫功能带来负面的影响，同时也降低了生活质量［1］。不利于手术患者的身心健康。本研究根据“心火不能下交于肾，肾水不能上流于心，心肾不交，水火不能互济，以致心火盛，热扰神明，神志不宁而失眠”的祖国中医理论［2］，我们配制了中药安神睡眠足浴方剂，并配合足底穴位按摩，以改善手术前患者的睡眠质量，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 选择2007年7月至2008年9月在我院进行手术前有睡眠障碍的86例患者均符合DSMIV诊断标准［3］。所有病例均有较为准确的理解力、判断力和表达力，均无镇静催眠药依赖史，对所有的病例均与其说明研究目的，经患者知情同意后实施。其中男48例、女38例，年龄38～58（42.53±4.95）岁。睡眠障碍病程0.3～5.0（3.57±1.81）年。将上述患者随机分两组：中药足浴按摩组（下称足疗组）46例，男20例、女26例，年龄18～53（43.12±3.75）岁。睡眠障碍病程0.3～4.0（3.41±1.21）年,病例来源于骨科10例，脑科12例，胸科18例，普外科6例；口服艾司唑仑组（下称药物组）40例，男16例、女24例，年龄20～58（45.38±5.65）岁。睡眠障碍病程0.3～5.0（3.65±1.68）年,手术病例来源于骨科8例，脑科12例，胸科14例，普外科6例；两组患者年龄、性别、睡眠障碍病情、病例来源等方面比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

(1)实施方法 对所有足疗组患者手术前3 d晚临睡前进行足浴按摩。足疗组：采用广藿香15 g、肉桂5 g、石菖蒲15 g、红花10 g、丹参15 g、夜交藤30 g、合欢皮25 g、远志10 g组成的足浴配方，用煎药机统一煎煮成150 ml/包的浓缩药液。于患者睡前将一次性塑料袋套在足浴桶内，先用少量热水浸过足趾，3～5 min后加入热水4000～6000 ml浸至小腿，测试水温保持在40～50℃，然后将中药足浴浓缩液300 ml(2袋)溶入其中，以患者感觉舒适为宜。指导患者双足相互搓动，水温下降时添加热水，浸泡15～20 min至全身微热、额头或背部微微出汗，擦干双足。护士给予患者足部按摩，即应用一指禅推法按摩三阴交穴、足三里穴、涌泉穴、太冲穴、太溪穴、申脉穴等分5～10 min［4］，即可入睡。药物组：采用艾司唑仑1 mg，每晚睡前口服。两组均以连续治疗3 d为1个疗程。

(2)评价方法 ①睡眠质量评估。采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者睡眠质量。其中入睡潜伏期=入睡时间-上床时间，睡眠期间醒来时间=睡眠期间醒来的积累时间，睡眠总时间=入睡后减去间断醒来时间的累积睡眠时间，睡眠效率=睡眠总时间/滞床时间×100%［5］。PSQI由经过培训的护士按统一的指导语进行说明，由患者自我评价其睡眠质量。如果患者有不理解处，由护士给予解释，直至患者理解；因眼部疾患因素看不清条目或无力书写的患者，由护士采用一问一答的方式代为填写调查问卷，一般15 min左右完成问卷收回。于中药足浴按摩治疗前及治疗1个疗程后各测试1次。②疗效评估。1个疗程评价疗效：上床后15～30 min入睡，睡眠时间较干预前延长1～2 h，自觉睡眠深，醒后无疲倦为有效；入睡时间及睡眠时间较干预前变化不明显，或总睡眠时间较之缩短≥1 h为无效［6］。③焦虑、抑郁症状评估。采用Zung焦虑和抑郁（selfrating anxiety scale,SAS and selfrating depression scale,SDS）［7］自评量表评价焦虑、抑郁情绪，最高分100分，最低分20分。

3.统计学处理 应用SPSS 11.5软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结果

1.两组患者干预前后睡眠质量比较 干预后两组睡眠质量评分均有不同程度改善(P＜0.01)，而足疗组改善程度显著优于药物组(P＜0.05或0.01)，睡眠质量更佳。见表1。

2.两组患者干预前后焦虑和抑郁症状改善情况 干预后两组SAS、SDS评分均显著降低(P＜0.01)，而足疗组SDS评分下降明显(P＜0.01)，抑郁症状改善更好。见表2。

3.两组患者治疗后睡眠质量的主观评定结果 足疗组睡眠质量改善率显著高于药物组（P＜0.01）。见表3。

讨论

睡眠障碍是指有效睡眠量的减少，通常包括入睡困难、中途醒转增多、早醒等。睡眠障碍不仅影响患者的生活质量，还会影响手术患者的身心健康［5］。探究如何有效、安全地改善手术前患者睡眠已成为一个热门话题。祖国传统医学认为睡眠障碍多由七情所伤、思忧劳倦或暴受惊恐，其病理机制为气血及阴阳失和、脏腑功能失调，以致心神被扰，神不守舍而不得寝。睡眠障碍按中医辨证学说，大多属心血不足、肝气郁滞所致。早在1400多年前，我国古代医学家孙思邈就提出了“足下暖”的科学见解，人有四根，足为精气之根。因此本研究采用的中药足浴配合按摩手术前患者睡眠障碍正是运用了中医学颇有特色的、也是我国传统医学中独特的治疗方法——足部反射区疗法。中药恒温浸足实质是通过温足对双足的反射区给予刺激，人的五脏六腑功能在脚上都有相应的穴位或反射区，通过温足刺激其反射区，以调整脏腑，平衡阴阳，疏通经络，促进气血运行，最大限度地改善患者全身血液循环，促进神经细胞和脑功能的康复，缓解肌肉痉挛，从而调节人体阴阳平衡与脏腑功能，达到治疗睡眠障碍的目的。

将广藿香、肉桂、石菖蒲、红花、丹参、夜交藤、合欢皮、远志8味中药组成足浴方剂，其中丹参可养血安神，改善脑部的血液供应，舒张脑部血管；夜交藤有祛风通络的作用；肉桂气味芳香，可降压，改善心脏血液循环，有助于睡眠；石菖蒲气味芳香，有镇静催眠的功能；红花有特异芳香，减慢心率，改善心脑微循环；合欢皮的主要功效是解郁安神，主治忧郁失眠、心神不定；远志则可镇静、降压；广藿香的气味清香，浸出液对真菌有抑制作用，既能发汗以解表，又能化湿以止吐。本配方药效温和，适合手术前患者生理特点，煎制后用于泡足，药物通过皮肤、穴位渗透加按摩对足部穴位的有效刺激，可全面调整人体的气血、阴阳，疏通经络而补养气血、宁心安神，从而改善手术前患者的睡眠质量，以达到入睡快，醒转短，睡眠总时间延长，睡眠效率提高。本研究采用中药足浴结合足部穴位按摩，以艾司唑仑作为对照，观察中药足浴对手术前患者睡眠障碍的改善情况。结果发现，中药足浴结合足部穴位按摩可显著缩短入睡时间，延长睡眠时间，提高睡眠效率(P＜0.05或0.01)，同时患者浴后焦虑、抑郁症状较浴前显著改善，这对手术后的恢复有着积极的意义。中药足浴按摩充分发挥了中医“整体观念”和“内病外治”相结合的特色，通过中药的养神安血、解郁，达到宁心安神效果，同时通过足底穴位按摩起到疏通经络、调和气血，达到安神和助眠作用，对改善手术前的睡眠障碍有肯定的疗效。组方的药源丰富、廉价，使用方法简便，且不良反应小，无依赖性、成瘾性，患者容易接受，且有较好的应用价值及前景。

参考文献

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［2］姚乃礼.中医症状鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2000，109-110.

［3］MICHAEL.H E.现代精神疾病诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002，132-135.

［4］贾春华.中医护理［M］.北京：人民卫生出版社，2005，159-160.

［5］BUYSEE D J,REYNOLDS C F,MONK T H,et al.The pittsburgh sleep quality index:A new instrument for psychological research［J］.Psychiatry Res，1989,28(2)：193-214.

［6］许 红，胡振霞.针药结合治疗失眠症30例［J］.上海针灸杂志，2001，20：（6）19-20.

［7］汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999，196-197.

(收稿日期：2008-10-07 修回日期：2008-11-27)

(编辑：梁明佩)