135例类风湿关节炎患者感受的变化及其相关性分析

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【摘 要】目的：觀察类风湿关节炎患者感受变化及其与指标间的相关性。方法：选取安徽中医药大学第一附属医院诊治的135例类风湿关节炎患者，发放患者感受量表[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简明健康状况调查问卷表（SF-36）]，并观察患者的临床指标。分析患者感受变化及其与临床指标间的相关性及关联性。基于SAS及SDS将患者分为2组，对比其指标的差异。结果：①135例

患者中，SAS异常者60例（44.44%），SDS异常者38例（28.15%），两者均异常者20例（14.81%）;且SF-36量表中，生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、情感职能（RE）、精神健康（MH）较常模组明显下降。②Spearman分析显示，SAS、SDS与类风湿因子（RF）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）等免疫炎症指标呈正相关;SF-36与SAS、SDS、RF、ESR、hs-CRP等呈负相关。③关联规则分析表明，SAS升高与hs-CRP、ESR、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）升高有明显关联性;SDS升高与RF、ESR升高有明显关联性。④与正常组比较，SAS异常组患者的RF、hs-CRP显著升高;SDS异常组RF、抗CCP抗体、CRP、补体C4明显升高。结论：多数类风湿关节炎患者存在患者感受的异常，且患者感受与疾病的活动度及免疫炎症代谢指标关系密切，焦虑、抑郁患者的实验室指标较高。

【关键词】 关节炎，类风湿;焦虑;抑郁;患者感受;相关性分析

Feeling Changes of 135 Patients with Rheumatoid Arthritis and Related Analyses

ZHANG Ying，LIU Jian，HUANG Dan，WAN Lei，LONG Yan，BAO Bing-xi，SUN Guang-han

【ABSTRACT】Objective：To observe the feeling changes of patients with rheumatoid arthritis and the correlation between the changes and the indexes.Methods：One hundred and thirty five patients with rheumatoid arthritis diagnosed and treated in the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine were selected and given the Patient"s Feeling Scale（SAS，SDS，SF-36），observing their clinical indexes and analyzing the relationship between the their feeling changes and clinical indexes.The patients were divided into two groups based on SAS and SDS，and the differences of their indexes were compared.Results：①Of all the patients，

60（44.44%）had abnormal SAS，38（28.15%）had abnormal SDS，and 20（14.81%）had abnormal SAS and SDS.In the SF-36 scale，PF，RP，BP，VT，RE and MH were significantly lower than those in the normal group.②Spearman analysis showed that SAS and SDS were positively correlated with indicators of immune inflammation such as RF，hs-CRP and ESR.SF-36 was negatively correlated with SAS，SDS，RF，ESR and hs-CRP.③Analysis based on association rules showed that the increase of SAS was significantly related to the increase of hs-CRP，ESR and anti-CCP antibody，while the increase of SDS was significantly related to the increase of RF and ESR.④Compared with the normal group，the RF and hs-CRP of the SAS abnormal group were significantly higher，and the RF，anti-CCP antibody，CRP and complement C4 of the SDS abnormal group were significantly higher.Conclusion：Most patients with rheumatoid arthritis have abnormal feelings，which are closely related to the activity of disease and the index of immune inflammation metabolism.The laboratory indexes of patients with anxiety and depression are higher.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;anxiety;depression;patients" feelings;correlation analysis

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性自身免疫性疾病，全球发病率约为1%[1]，而中国约为3%[2]。其基本病理改变为滑膜炎，多数患者疾病末期出现关节畸形及功能丧失[3]。患者感受（patient self-perceive）是在患者感受源刺激下产生的自身反应，是患者生命体存在的核心标志，也是医疗活动评价的一项重要指标[4]。患者感受包括的内容较多，如生理病理、认知及情绪等;主要有对自身刺激的应答及自身认知和情绪的应答[5]。长期关节疼痛、畸形、生活不能自理、药物的不良反应及经济负担、社交减少等众多因素的交织，使得患者的生理、心理及情志深受折磨，影响患者感受[6]。本文主要对135例RA患者感受，即焦虑自评量表[7]（SAS）、抑郁自评量表[8]（SDS）、简明健康状况调查问卷表[9]（SF-36）进行观察和评估，并与其自身的免疫炎症等临床指标进行相关性及关联性分析，以探讨RA患者感受的变化及其与指标的相关性及关联性。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月在安徽中医药大学第一附属医院风湿科就诊的RA患者135例，男48例，女87例;年龄24～69岁，平均（56.15±12.96）岁。

1.2 诊断标准 按照2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同提出的RA分类标准[10]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②相关资料完善;③自愿参加;④填写问卷符合规定。

1.4 排除标准 ①合并心、脑、造血系统等严重器质性疾病者;②合并其他风湿病者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。

2 方 法

2.1 量表评分方法 全部患者均填写患者感受量表、检测有关指标。患者自行阅读并根据自身的实际情况填写量表，不理解的再详细解释。SAS、SDS各10项，最后积分为总积分乘以1.25后取整，正常者总积分低于50分。分值越高，抑郁、焦虑程度越高。SAS、SDS评分全国常模评分为（37.23±12.59）分、（41.88±10.57）分[11]。SF-36共8个维度、36个条目，分为生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。标准积分=[（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分]×100%。分值越高则生活质量越好，反之则生活质量越差。SF-36量表是从美国的相关研究基础上演变而成的，其基于我国的实际情况，翻译并修订为中文版;并对我国的健康人群进行调查，形成中国常模组[12-13]。炎症指标：超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）。免疫指标：免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、补体（C3、C4）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）。均在安徽中医药大学第一附属医院检验中心检测。

2.2 数据处理 运用Aprior模块分析量表与指标间的关联规则时，积分及实验室指标升高设为T，降低或者正常设为F。根据SAS、SDS结果，积分低于50分，设为正常组;高于50分，设为异常组。对2组患者的其他指标进行探究分析。

2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。运用Spearman分析探究量表与指标间的相关性，计量资料以表示，采用t检验;患者组和我国常模组比较采用PMES统计分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 患者各项指标的一般情况 135例患者中，SAS异常者60例（44.44%），SDS异常者38例（28.15%），两者均异常者20例（14.81%）。SAS、SDS、PF、RP、BP、VT、RE、MH与常模组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1、表2。

3.2 SAS、SDS与临床指标的相关性分析 SAS与RF、抗CCP抗体、hs-CRP、ESR、IgA、C4呈正相关，SDS与RF、hs-CRP、ESR呈正相关，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3.3 SF-36与其他指标的相关性分析 PF与ESR、hs-CRP呈負相关，RP与SAS、SDS、RF、抗CCP抗体、IgA呈负相关，BP与hs-CRP、SAS呈负相关，GH与抗CCP抗体、ESR、hs-CRP、SAS呈负相关，VT与SAS、SDS、RF、ESR、hs-CRP呈负相关，SF与SAS、SDS、hs-CRP呈负相关，RE与SAS、SDS、ESR呈负相关，MH与SAS、SDS、RF呈负相关。见表4。

3.4 SAS、SDS与临床指标的关联规则分析 设定前项为SAS、SDS，后项为其他实验室指标。指标升高设为T，降低及正常设为F，设定最小支持度为20%，最小置信度为60%。分析得出，SAS升高与hs-CRP、ESR、抗CCP抗体升高有明显关联性，SDS升高与RF、ESR升高有明显关联性。以上关联规则支持度均> 20%，置信度均> 60%，提升度均> 1;SAS、SDS与其他实验室指标的关联规则分析均小于最小支持度与置信度，未出现关联结果。见表5。

3.5 2组患者的其他指标分析

3.5.1 2组患者的一般情况 基于SAS及SDS将患者分为正常组及异常组，2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表6。

3.5.2 SAS正常组和异常组患者的临床指标比较 与SAS正常组比较，SAS异常组除IgG、IgM外，各项指标均较高，其中，RF、hs-CRP指标升高差异有统计学意义（P < 0.05）。见表7。

3.5.3 SDS正常组和异常组患者的临床指标比较 与正常组比较，SDS异常组的各项指标均较高，其中，RF、抗CCP抗体、CRP、C4升高差异有统计学意义（P < 0.05）。见表8。

4 讨 论

RA发病机制尚不明确，具有治疗时间长、病情反复的特点，患者长期受疼痛的折磨，加上长期服药的不良反应及经济负担，生理及心理上备受折磨，多数患者出现负面情绪，患者感受出现较大的变化。多数RA患者存在一定的焦虑、抑郁。有研究显示，29.3%～70%的RA患者伴发焦虑，44.6%～66.25%的RA患者伴发抑郁[14-15]。刘健等[16]对风湿病患者的SF-36进行探究，发现患者各维度的积分均下降，此外，病程长、并发症多的患者，其总积分随着炎症指标的升高而降低。

本研究发现，约有44.44%的RA患者存在焦虑，28.15%存在抑郁，焦虑、抑郁均存在者约14.81%。魏雪敏等[17]对118例RA患者的焦虑、抑郁症状分布情况及影响因素进行分析，发现患者中伴焦虑症状者占52.54%，伴抑郁者占22.88%。本研究中，与常模组比较，RA患者的SAS、SDS积分明显升高。而SF-36量表中，PF、RP、BP、VT、RE、MH 6个维度的积分明显降低。对SAS、SDS与临床指标的相关性进行探究发现，SAS与RF、抗CCP抗体、CRP、ESR、IgA、C4呈正相关，SDS与RF、CRP、ESR呈正相关。关联规则分析表明，SAS升高与hs-CRP、ESR、抗CCP抗体升高有明显关联性;SDS升高与RF、ESR升高有明显关联性。有学者提出，RA患者并发精神心理疾病与疾病活动度相关，而多项研究表明免疫介导炎症与精神心理疾病尤其是抑郁、焦虑息息相关[18]。RA是以T淋巴细胞激活为主的自身免疫性疾病，而诸多研究表明固有及获得性免疫介导的炎症可诱发抑郁和焦虑[19]，故自身免疫介导的炎症可解释RA合并焦虑、抑郁的发病率如此之高。研究表明，RA伴抑郁与hs-CRP、ESR有一定的相关性[20-21]。

基于SAS、SDS积分对比正常组及疾病组患者的临床指标，结果发现，SAS异常患者的RF、hs-CRP显著较高（P < 0.05）;而SDS异常患者的RF、抗CCP抗体、hs-CRP、C4顯著较高（P < 0.05）。

本研究发现，多数RA患者存在患者感受的异常，存在一定程度的焦虑、抑郁及生活质量下降，且与疾病的活动度及临床指标的升高有较大的相关性。基于此，临床治疗时，不仅需要考虑患者症状及体征的改善，还需干预其患者感受，改善生活质量，避免产生焦虑、抑郁的负面情绪。

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收稿日期：2019-08-08;修回日期：2019-10-09