浅谈处方中应遵循的合理用药原则

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0047—02

从理论上来说，处方中应遵循的合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应。但这一要求还不够具体，医师开具处方和药师调剂处方时要做到合理用药，应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。医生在开写处方时应遵循合理用药的原则：正确选择药物，不要轻易联合用药，要在充分考虑到影响药物作用的各种因素后制定合理的用药方案。

1 严格掌握适应症、禁忌症，正确选择药物

正确选择药物在治疗过程中起着重要作用，这在抗生素的应用上显得更为重要。要求临床医师在诊断明确的基础上对症下药，要求医师对药物要有全面的了解（不仅限于药品说明书），特别对药物的不良反应及药物的相互作用要全面掌握，才能为合理选药提供有力保障。抗生素的不合理使用；主要表现是对一些发热患者，不论何种病因，即或明知是病毒性感染，也未能及时应用抗病毒药；外科病例几乎常规地把抗生素用于无菌手术前，甚至于手术前后多日连续应用，显然是不合理的。类似的预防性应用抗生素目前仍较普遍。无指征地滥用抗生素不仅造成很大的浪费而且增加不良反应，引起细菌耐药性，菌群失调及二重感染机会。临床用药不严的情况也见于肾上腺皮质激素类药物。如，皮质激素当作一般解热镇痛或消炎药来用，甚至有人用来促进食欲增加体重，结果使感染加重或诱发结核病而发生大咯血。不加区别地把皮质激素用于小儿肺炎，临床实践证明这样做对小儿肺炎主要症状和体征的恢复无明显作用，也不缩短平均住院时间，反易导致呼吸道菌群失调，降低病儿的抗病能力，增加治疗上的困难。皮质激素一般只限用于重危患者作为综合治疗的组成部分，并应在有效抗菌药物治疗的基础上使用。

2 明确联合用药的目的，能用一种药物治愈的疾病决不加用另外的药物。联合用药的目的在于：

2.1增强疗效

例如：①磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP）--抗菌力增加，抗菌谱扩大；②青霉素类+氨基糖苷类抗生素--增强杀菌作用；③棒酸+阿莫西林--使阿莫西林对耐药株仍有效；④亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁--能保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力；⑤氟尿嘧啶+醛氢叶酸--增强抗癌效果

2.2降低毒性和减少副作用

例如：①异烟肼+维生素B6--减少异烟肼引起的神经系统毒性；②氨茶碱+镇静催眠药--减少氨茶碱的中枢兴奋作用等；③降压药+利尿药--既增强降压作用，又减少水钠潴留的不良反应；④氢氯噻嗪+氨苯蝶啶--加强利尿作用，防止氢氯噻嗪引起低血钾；⑤在抗癌方面，用大量甲氨蝶呤可增强疗效，并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。

2.3延缓耐药性的发生

例如，异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐或利福平+乙胺丁醇等联合应用，可延缓结核菌耐药性的产生。

3充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案

影响药物作用的主要因素是药物因素及机体的因素。药物的剂量、剂型、给药时间等均可明显影响药物的作用。

3.1量效关系。剂量与效应的关系称为量效关系，常用量效曲线来表示。恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。一般药物的说明书上都标明常用剂量与极量，常用量对于普通病例是适宜的，但对于特殊病人还需采取个体化给药方案。

3.2剂型。一般而言，注射剂经注射给药吸收速度较快，其峰浓度较高。以口服剂型而言，溶液剂吸收的速度最快，散剂其次，片剂较慢。

3.3给药时间。对一般口服抗生素来说，为避免对胃肠道的刺激，大多采用饭后服药的方法，但有个别却标明要饭前服药，如罗红霉素则要求饭前空腹服用，更有利于药物吸收。临床一般根据药物的半衰期确定给药时间间隔。

4促进合理用药的措施

推行基本药物政策

基本药物是能够满足大部分人口卫生健康需要的药物。即每种适应症通常只选1种首选药，必要时从严入选第2选择药，有两种以上药物符合以上条件时，比较其疗效、安全性、质量、价格、可供性，择优入选，严格执行WHO基本药物入选标准规定。

5 发挥执业药师的作用

执业药师在合理用药方面应尽到以下职责：

5.1从采购、保管、调配、疗效等环节着手，保证药品质量，防止用药差错，确保临床用药安全、有效、合理。

5.2要向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应，出现问题时及时找医药人员解决。

5.3进行合理用药咨询，应经常下病房，建立患者药历，协助医师制订最佳给药方案，积极参与危重病人病情会诊讨论，根据病情提出用药意见，监控药物疗法的安全性、有效性和预期效果。

5.4有针对性地向临床医师推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应，评价药剂的稳定性和疗效，搜集和总结临床用药经验等。并注意合理用药宣传，提高临床医师合理用药水平。

5.5定期进行处方和病历分析，找出不合理用药原因和实例供临床医师参考。

总之，合理用药的目的就是要充分发挥药物作用，提高治疗效果，降低不良反应，减少浪费，节约资源。

参考文献：

国家执业药师资格考试应试指南