艾滋病合并肺结核临床特点及其治疗效果分析

【摘 要】：目的 总结分析艾滋病合并肺结核的临床特点及治疗效果。方法 选取2014年 1 月至 2018年6月间于我院就诊并被确诊为艾滋病合并肺结核并接受治疗的患者作为研究对象，进行回顾性研究。结果 治疗满8周后，46例患者症状缓解、影像学结果提示病灶吸收或缩小；自动出院3例；9例患者死亡，死亡原因多与合并中枢神经系统结核、多脏器功能衰竭有关。结论 AIDS合并肺结核临床表现不典型、病变范围广、合并症多发、总体预后较差，对艾滋病合并肺结核患者应尽快明确诊断，早期开始抗结核治疗，抗结核治疗后2-8周开始抗逆转录治疗。

【关键词】：艾滋病；肺结核；临床特点；治疗效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--02

获得性免疫缺陷综合征（AIDS），俗称艾滋病，是由HIV病毒感染导致的慢性传染性疾病，近年来，世界范围内艾滋病疫情呈上升趋势，严重威胁着居民健康【1】。我院近年来收治了58例艾滋病合并肺结核患者，笔者通过回顾性分析对该病的临床特点和治疗效果进行总结，以期为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年 1 月至 2018年6月间于我院就诊并被确诊为艾滋病合并肺结核并接受治疗的患者作为研究对象，进行回顾性研究。纳入标准：（1）经免疫印迹法确认HIV感染，且CD4+细胞计数符合艾滋病期的标准；（2）符合活动性肺结核的诊断标准，即典型症状+影像学符合肺结核活动期表现+痰培养抗酸杆菌阳性；排除标准：病例资料不全或自动出院者。研究对象共计58例，男46例，女12例，年龄26-58岁，平均年龄38.6±5.4岁

1.2 方法

所有患者入院后完善病史和辅助检查，并予以抗病毒和抗结核治疗，具体措施如下：

入院后完善病史，包括现病史、既往史、艾滋病感染史等，并进行体格检查。

（2）完善辅助检查，包括三大常规、生化电解质、PDD试验、痰培养+抗酸杆菌染色、r-干扰素释放试验、HIV抗体检测、胸片和胸部CT、T细胞亚群检测等。

（3）所有患者确诊后立刻予以抗结核治疗、免疫调节治疗和对症支持治疗，确诊后立即开始抗逆转录治疗，治疗方案主要为拉米夫定加依非韦伦加替诺福韦；由于本组患者均为初发肺结核，故抗结核治疗方法为：2HREZ/ 4HR方案，根据患者反应适当调整用药。合并细菌或真菌感染的患者选用敏感抗生素进行抗感染治疗；免疫调节剂多选用胸腺肽、小牛脾提取物注射液、转移因子等。

1.3 观察指标

记录患者的临床表现、实验室检查结果、胸片和CT结果、转归和预后。

1.4 统计方法

数据导入spss19.0软件进行统计学分析。计量资料均以均数±标准差表示。

2 结果

2.1 临床表现和体征

患者的表现以发热、咳嗽、气促等呼吸系统感染症状为主，其中咳嗽54例、发热46例、胸闷气促31例；全身症状显著也是艾滋病合并肺结核的重要特征，本组患者中，出现体重下降者37例、浅表淋巴结肿大者31例、慢性腹泻26例、全身酸痛乏力22例；此外，通过后续的辅助检查，发现并发口腔真菌感染者30例，肺部其他致病菌感染者26例、合并疱疹和带状疱疹者15例、合并其他部位机会性感染者8例。

2.2 辅助检查结果

58例患者中，PDD试验结果以阴性为主，阴性43例，12例弱阳性，仅3例患者为强阳性；痰涂片抗酸杆菌染色19例阳性；r-干扰素释放试验阳性者11例阳性；胸部 X 线及CT检查是最具诊断意义的检测方式，58例患者均呈阳性表现，单片肺叶受累6例，多片肺叶受累52例；表现为斑片状阴影的浸润性改变者24例，合并大片渗出样改变者16例，呈粟粒性阴影19例，合并空洞 11例；并发胸腔积液者21例；此外，还有33例患者有肺外结核表现，包括21例胸腔积液、7例腰椎结核、12例淋巴结结核、5例肾结核、3例盆腔结核、2例脑结核。

2.3 治疗与转归

具体如表1所示，治疗满8周后，46例患者症状缓解、影像学结果提示病灶吸收或缩小；自动出院3例；9例患者死亡，死亡原因多与合并中枢神经系统结核、多脏器功能衰竭有关。

3 讨论

近年来大量研究证实，肺结核的发生与免疫功能低下关系密切。近年来，我国艾滋病患者呈爆发性增长的态势，个别高发地区的艾滋病患病率已经呈高水平，艾滋病的传播形势较为严峻。免疫功能低下是艾滋病患者的最主要临床特点，由此导致的机会性感染和肿瘤较为常见，其中肺结核是艾滋病患者中较为常见的机会性感染，据报道，约1/3的艾滋病患者会感染结核分歧杆菌【2】，这两种疾病彼此影响，直接威胁着患者的生命安全，艾滋病合并肺结核是艾滋病患者的重要死亡原因。故而，深入分析艾滋病合并肺结核的临床特点，探讨治疗手段的有效性是非常必要的。

由于艾滋病患者免疫功能受到严重破坏，CD4+细胞数量严重下降，故而机体免疫应答、抑制结核杆菌的能力下降，遏制了肺结核原本的临床表现，使得症状不典型，原因是淋巴细胞数量和功能不足以抑制结核菌繁殖，结核性肉芽肿形成受阻【3】。此次研究中，58例患者PDD试验结果以阴性为主，仅3例患者表现为典型的强阳性、r-干扰素释放试验阳性者也仅11例，说明在免疫功能低下的HIV合并肺结核患者中，PDD試验和r-干扰素释放试验等免疫检测结果缺乏准确性；从症状上看，艾滋病合并结核病的肺部表现不显著，且合并有全身症状如发热、消瘦、腹泻、贫血、乏力、淋巴结肿大等。此外，通过病例总结，我们还发现艾滋病合并肺结核有以下突出特点：（1）起病急、进展快；（2）血行性粟粒性肺结核多见；（3）病灶分布广，常侵犯多个肺叶，（4）并发症多且预后较差肺。根据相关报道，艾滋病合并肺结核的治疗应在抗结核治疗的同时应用抗病毒治疗，为避免相互影响，抗逆转录治疗应在抗结核治疗后至少2周后再进行【4】，但鉴于艾滋病本身的临床特点和合并肺结核的复杂性，临床诊治难道较大，总体预后较差，本组患者中，死亡9例，死亡率15.5%，多发生在CD4+计数低、全身情况较差或合并脑结核的患者中。

综上所述，AIDS合并肺结核临床表现不典型、病变范围广、合并症多发、总体预后较差，对艾滋病合并肺结核患者应尽快明确诊断，早期开始抗结核治疗，并同时进行抗逆转录治疗。

参考文献

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