利福喷丁联合左氧氟沙星对初治菌阳肺结核的治疗效果观察

【摘要】目的探讨利福喷丁联合左氧氟沙星在初治菌阳肺结核患者中的疗效。方法85例菌阳肺结核患者， 按随机数字表法分为对照组 （42例 ）与观察组 （43例）。给予对照组 2HRZE/4HRE方案治疗 ， 给予观察组 2HL2ZV/4HL2V方案治疗。比较两组治疗效果。结果观察组患者痰菌检测转阴率高于对照组 （ P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为 90.70%高于对照组的 69.05%， 且观察组患者不良反应发生率低于对照组 ， 差异均具有统计学意义 （ P<0.05）。结论利福喷丁联合左氧氟沙星在初治菌阳肺结核中

效果显著， 值得临床推广应用。【关键词】利福喷丁；左氧氟沙星；菌阳肺结核DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.096

痰菌阳性肺结核为传染性疾病 ， 危害较大 ， 对菌阳性肺结核患者实施及时有效的治疗是控制结核疾病传播的有效手段[1]。为进一步研究利福喷丁联合左氧氟沙星在菌阳性肺结核中的应用效果特作本次研究， 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取本院 2012年 2月 ～2014年 5月收治的菌阳肺结核患者 85例 ， 按随机数字表法将其分为对照组 （42例）与观察组（43例）。对照组男28例， 女14例， 年龄最小19岁 ， 最大 71岁 ， 平均年龄 （46.3±8.5）岁 ， 肺结核发病时间1～7 d， 平均发病时间 （3.2±2.1）d，经 X片胸片检查 ， 空洞 31例；观察组男27例， 女16例， 年龄最小18岁， 最大73岁， 平均年龄 （46.7±8.1）岁 ， 肺结核发病时间 1～9 d， 平均发病时间（3.4±2.9）d， 经 X片胸片检查， 空洞 30例。排除糖尿病患者、免疫变态反应性疾病患者及精神病史者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 （ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2方法对照组抗结核化疗方案：患者治疗第 1～3个月 ， 给予患者利福平胶囊、乙胺丁醇片、异烟肼片 ， 用药剂量分别为 0.5 g/d、0.75 g/d、0.3 g/d， 吡嗪酰胺片 0.5 g/次 ， 3次 /d， 丁胺卡纳针肌内注射 1次 /d， 0.4 g/次。观察组在对照组抗结核化疗方案治疗基础上， 口服利福喷丁， 2次/周， 0.6 g/次， 静脉滴注左氧氟沙星 0.5 g/d， 连续治疗 15 d后 ， 改为口服左氧氟沙星 ， 2次 /d，0.2 g/次。两组患者连续治疗 6个月 ， 全程监督整个治疗方案的实施。

1. 3观察指标观察记录两组患者痰菌转阴情况及不良反

1. 4疗效判定标准[2]显效：患者肺结核症状基本消失 ， 痰菌检测结果完全转阴， 且肺部各项功能指标水平恢复正常；有效：患者肺结核症状有所减轻 ， 痰菌检测结果基本转阴 ， 同时肺部功能指标水平改善较为明显 （改善 >50%）；无效：患者临床症状无明显改善 ， 病情恶化、加重。治疗总有效率=（显效 +有效 ）/总例数×100%。

1. 5统计学方法采用 SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2. 1两组患者痰菌检测结果对比在治疗3、6个月后 ， 对照组痰菌转阴分别为 29例（69.05%）、37例 （88.10%）；观察组痰菌转阴分别为 39例（90.70%）、43例 （100.00%）， 观察组患者痰菌转阴率高于对照组， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。

2. 2两组患者疗效对比治疗 6个月后 ， 对照组显效 9例

（21.43%）， 有效 17例 （40.48%）， 无效 16例 （38.10%）， 治疗总有效率为 61.90%；观察组显效 16例 （37.21%）， 有效 23例

（53.49%）， 无效 4例 （9.30%）， 总治疗有效率为 90.70%， 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组 ， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3讨论

结核病的主要致病菌为结核分歧杆菌 ， 由于结核病是一种危害较大的传染性疾病 ， 对该疾病患者进行及时有效的治疗 ， 是控制疾病流行和传播的关键。利福喷丁是利福平环式基衍生物 ， 能够有效抑制并杀灭结核杆菌 ， 其主要是作用于细菌的 RNA多聚酶 ， 从而影响磷酸酯链的形成 ， 具有药物作用速度快、作用程度强的特点 ， 口服效果良好。左氧氟沙星为氧氟沙星的 L型光学异构体 ， 抗菌活性较强 ， 在同其他抗结合药物联合使用过程中不会产生交叉耐药性 ， 且具有较大协同作用[3]。其主要作用于结核杆菌脱氧核糖核酸旋转酶 ， 进而抑制细菌 DNA的复制及转录 ， 最终促使细菌 DNA发生降解并使得细菌死亡。

国内以往初治菌阳肺结核大多采用 2HRZE/4HRE短程化疗方案 ， 但是在治疗过程中异烟肼、吡嗪酰胺、利福平以及乙胺丁醇等抗结核药物的耐药性及药物不良反应逐步增加 ， 严重影响到了治疗效果[4]。该种情况下采用利福喷丁、左氧氟沙星等药物进行抗结核治疗 ， 临床效果较为明显。在本次研究中 ， 观察组治疗总有效率为 90.70%， 明显高于对照组的 61.90%（ P<0.05）；观察组治疗3、6个月后 ， 痰菌转阴率均明显高于对照组 ， 且观察组患者在治疗 6个月后 ， 痰菌转阴率达到 100.00%， 高于对照组的 88.10%， 两组数据对比差异均具有统计学意义 （ P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为

11.63%低于对照组的38.10%， 差异具有统计学意义 （ P<0.05）。

综上所述 ，利福喷丁联合左氧氟沙星对初治菌阳性肺结核效果显著 ，能有效改善患者痰菌检测结果、提高治疗有效率 ， 且药物使用过程中不良反应较少 ， 具有较高临床应用价值。

参考文献

[1]张学群， 王洪霞， 覃茂玉 .利福喷丁治疗肺结核的疗效观察 .临床肺科杂志 ， 2009， 10（12）：154-155.

[2]王美华 ， 郑定容 . 左氧氟沙星联合利福喷丁治疗复治肺结核疗效观察. 黑龙江医学 ， 2014（6）：720-721.

[3]张炜平 ， 许龙 ， 许君胜 .左氧氟沙星序贯治疗耐多药肺结核的临床观察 .医学综述 ， 2011， 14（21）：3341-3342.

[4]郝峥 ， 高秋莲 .利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治菌阳肺结核