无创正压通气治疗中重度支气管哮喘发作

[摘要] 目的 了解无创正压通气对中重度支气管哮喘发作治疗的效果。 方法 18例对常规治疗效果不佳的中重度哮喘发作患者，加用NPPV 2～6 h后，观察其对呼吸频率，心率、血压、血氧饱和度、酸碱值、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压的影响和变化。 结果 经加用NPPV治疗后RR、HR、Bp、PaCO2降低，SaO2、pH、PaO2改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 NPPV能改善哮喘患者的通气、氧合状态，有利于病情的改善，且使用方便，与有创通气相比，NPPV治疗哮喘优越可靠。

[关键词] 无创正压通气；哮喘；治疗

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）01-186-02

支气管哮喘是内科常见病，多发病，其中重症哮喘发病率占20%，病死率5%左右[1]，易并发呼吸衰竭、心脏骤停等，偶尔可在数分钟内即危及生命[2]，需要紧急救治。无创正压通气（NPPV）广泛应用于临床，治疗哮喘已取得较好的效果。笔者回顾总结2009年1月～2012年5月应用NPPV治疗中重度哮喘急性发作的经验和体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急诊室及住院的急性支气管哮喘发作患者，常规吸氧，使用糖皮质激素和支气管扩张剂等治疗后效果不佳，症状改善不明显的加用NPPV。共18例，女16例，男2例；平均年龄（45±3）岁。其中病情分级[3]中度6例，重度12例。

1.2 方法

所有患者都采用双水平气道正压通气（BiPAP）模式，吸气相压力（IPAP）由8 cm H2O渐增至12～20 cm H2O，呼气相压力（EPAP）4～6 cm H2O，氧流量5～10 L/min，通气时间（8±3）h。观察呼吸频率（RR）、心率（HR）、血压（Bp）、血氧饱和度（SaO2）、酸碱值（pH）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）等。BiPAP9（伟康呼吸机，BIPAP Synchrong型）。RR、HR、Bp（飞利浦医疗系统，患者监护仪Suresigns VM6型）。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行分析。计量资料以（）表示，采用配对的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用NPPV后2～6 h RR、HR、Bp有所降低，SaO2、pH、PaO2、PaCO2明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。其中2例配合差。使用了3 h停用，1例无改善，停用。18例均未出现严重并发症。

3 讨论

NPPV临床应用日趋广泛，国内外已有应用于治疗急性重症支气管哮喘并取得一定的疗效[4]。NPPV在一定程度上能改善通气及氧化状况，有利于改善病情及预后。

NPPV禁忌证包括面部畸形，创伤手术，上呼吸道阻塞损伤，气管食管瘘等。呼吸道分泌物不易排出、气胸、频繁恶心呕吐、胃肠胀气梗阻、意识障碍、严重感染为相对禁忌证。若SBP<90 mm Hg，严重心肌缺血，心律失常，危及生命的低氧血症也列为禁忌证。

理论上NPPV治疗哮喘，很有应用前景。NPPV与有创通气相比，安全、有效、舒适、方便，可显著减少患者痛苦，避免气管插管带来的并发症，故首选NPPV更为适合。治疗过程中应严密监测，若无效尽快调整治疗策略。

接受NPPV治疗最常见的不适是不能耐受，本组有2例。应加强宣教，取得患者配合，寻找原因，检查连接方法是否合适、舒适又无漏气，调节IPAP从8～10 cm H2O，EPAP从2～4 cm H2O开始，经过5～20 min逐渐增加到合适的治疗压力，IPAP12～20 cm H2O，EPAP4～6 cm H2O，可减少不适反应[5-6]。

NPPV是预防和减少气管插管的重要手段，但不能完全取代有创通气，其治疗哮喘的效果是肯定的，只有不断研究、总结，才能广泛推广，正确应用。

[参考文献]

[1]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：847.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：68.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[4] 吴青峰.无创正压通气治疗重症支气管哮喘疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（4）：367-384.

[5] 童成华.重度哮喘并呼吸衰竭30例无创通气治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（33）：81-82.

[6] 李晓玲.无创通气治疗重症哮喘疗效观察[J].当代医学，2010，16（25）：39-40.

（收稿日期：2012-10-15）