胆囊癌的CT诊断分析

【摘要】 目的 探讨CT对胆囊癌的临床诊断意义。方法 回顾性分析42例经手术和（或）病理活检证实胆囊癌患者的临床及CT影像学资料。结果 其中胆囊腔内软组织肿块8例；胆囊壁局限或弥漫性不规则增厚10例；胆囊窝部软组织肿块侵及周围组织13例；胆囊窝肿块侵及周围组织及有远近转移11例。结论 CT是临床上诊断各型胆囊癌的主要手段， 同时是胆囊癌分期及评估预后的可靠方法之一。

【关键词】 胆囊癌；体层摄取影术；X线计算机；诊断

【Abstract】 Objective To explore the clinical singificance of CT for gallbladder carcinoma. Methods A retrospective analysis was made on the CT imaging data of 42 gallbladder carcinoma patients， who were diagnosed by surgery and （or） biopsy. Results There were 8 cases with gallbladder soft tissue mass， 10 cases with gallbladder wall localized or diffuse irregular thickness， 13 cases with invaded surrounding tissues of soft tissue tumors in gallbladder fossa， and 11 cases with invaded surrounding tissues and metastasis of gallbladder fossa tumors. Conclusion CT is the main method in clinical diagnosis of different types of gallbladder carcinoma， and also is one of the feasible methods of assessing the stage and prognosis of gallbladder carcinoma.

【Key words】 Gallbladder carcinoma； Body section radiography and tomography； X-ray computer； Diagnosis

胆囊癌临床较少见[1]， 患者早期无特异性临床表现， 不易早期诊断， 胆囊癌转移早， 晚期可出现黄疸， 右上腹痛、恶液质等， 预后差。CT在医院的广泛应用， 大大提高了胆囊癌术前的诊断。本文收集了2010～2013年42例经手术和（或）病理活检证实胆囊癌患者的临床及CT影像学资料， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为2010～2013年42例胆囊癌患者， 均经手术和（或）病理活检证实， 其中男患者28例， 女14例， 男女比例为2：1；患者年龄42～76岁， 平均年龄62.5岁；患者表现为食欲不振者10例、胆绞痛者6例、右上腹胀痛7例、皮肤黄染者4例、右上腹包块者9例、症状不明显者6例。其中腺癌28例， 鳞癌8例， 息肉恶变6例。

1. 2 检查方法 所有42例胆囊癌患者入院前后经CT检查， 采用美国GE公司Prospeed andventage螺旋CT， 其中螺距1.0 mm， 胆囊区层厚5 mm、层距5 mm， 感兴趣区3 mm薄扫；肝脏层厚10 mm， 层距10 mm扫描；42例患者在行平扫后常规增强扫描， 其中37例胆囊癌患者在CT扫描前做了B超检查。

2 结果

2. 1 直接征象

2. 1. 1 肿块 本组5例， 表现为胆囊区边界模糊的低等混杂密度肿块， 胆囊腔缩小或消失， 增强后表现为不均匀强化。

2. 1. 2 胆囊壁增厚 本组10例， 表现为胆囊壁不规则增厚， 增厚>3.5 mm， 胆囊腔缩小， 部分患者胆囊边缘不清以及肝脏内出现浸润性阴影， 增强后表现为明显强化。

2. 1. 3 腔内肿块 本组3例， 表现为突向胆囊腔内的蕈伞状或结节状软组织肿块， 局部胆囊壁增厚、僵硬， 增强后明显强化。

2. 2 间接征象

2. 2. 1 肝脏转移或肝脏直接侵犯 肝脏转移5例， 表现为肝实质内散在均匀低密度影， 增强后无明显强化。肝脏直接侵犯6例， 表现为临近胆囊区的肝脏不规则低密度 ， 强化不明显。

2. 2. 2 合并胆囊结石或肝内外胆管扩张 合并胆囊结石5例， 其中多发3例， 单发1例， 泥沙样结石1例。肝内外胆管扩张3例， 是淋巴结转移压迫及胆囊颈部肿块压迫导致。

2. 2. 3 周围胰十二指肠受累及淋巴结转移 周围胰十二指肠受累5例， 表现为胃肠道的受压、移位， 与肿块界限不清， 淋巴结转移9例， 均表现为多发， 其中胰头区3例， 肝门区4例， 后腹膜2例。

3 讨论

胆囊癌的CT直接征象为：胆囊壁增厚、胆囊腔内肿块， 间接征象为胆管扩张、淋巴结肿大、合并结石、远处肝转移、肿瘤腹内播散、肿瘤直接侵犯以及腹水。胆囊区显示高度强化肿块， 伴有边界不清的肿块或一个实质性软组织块且有较窄的低密度带， 则首先应考虑为胆囊癌。胆囊癌淋巴结转移主要发生在肝十二指肠韧带内， 胰头前后淋巴结转移的病例也达到8%～14%， 胆囊癌大约占34%～95%直接侵犯肝脏[2]。

在进行胆囊癌的CT诊断时需要注意的是：①CT在中、晚期胆囊癌的诊断和了解胆囊癌的侵犯范围及周围淋巴结侵犯方面比B超具有明显优势。胆囊癌CT的术前确诊率为60%～70%[3]， 如果结合ERCP、PTC等直接胆道检查可进一步提高CT对胆囊癌的确诊率；早期腔内型的胆囊癌， 进行增强扫描， 结节型癌肿可以明显强化， 以利于和胆囊腺瘤以及胆囊息肉的鉴别。②侵犯肝脏实质的肿块型胆囊癌， 需和原发性肝癌侵犯胆囊相鉴别。原发性肝癌有慢性肝炎、肝硬化病史和甲胎蛋白（AFP）升高， 肿块型胆囊癌则表现为胆囊腔的缩小或闭塞， 增强扫描强化时间长。③4 mm以上的浸润型胆囊癌， CT常规扫描及增强扫描， 一般可以得到明确诊断；早期浸润癌胆囊黏膜线不连续， 部分可见外壁局限性僵硬或“V”字型塌陷。

参考文献

[1]谢敬霞.胆囊癌早期诊断的现状与展望.中华放射学杂志， 1989（23）：371.

[2]迟彦邦.实用肝胆外科.石家庄：河北科学技术出版社， 1996：404.

[3]宁德长， 巫北海.原发性胆囊癌的影像学诊断.中华放射学杂志， 1991， 25（增刊）：45.

[收稿日期：2014-06-09]