全胃切除术与近端胃切除术治疗弥漫型近端进展期胃癌的效果对比研究

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【摘要】 目的：探讨全胃切除术与近端胃切除术分别应用于弥漫型近端进展期胃癌患者的治疗效果。方法：选取2013年3月-2015年7月笔者所在医院收治的弥漫型近端进展期胃癌患者104例为研究对象，随机分为研究组与对照组，各52例。对照组患者给予近端胃部分切除治疗，研究组患者给予全胃切除术治疗，对比两组患者手术相关指标、术后恢复情况、术后并发症发生情况、术后3年生存率。结果：研究组患者术中出血量及手术时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组淋巴结清扫个数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后首次进食时间、排气时间、下床时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者3年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全胃切除术应用于弥漫型近端进展期胃癌患者的治疗能够有效改善手术相关指标，并增加淋巴结清扫个数，提高3年生存率，效果优于近端胃切除术。

【关键词】 弥漫型近端进展期胃癌; 全胃切除术; 近端胃切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-0-02

胃癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在我国恶性肿瘤中位居第二位，中老年人为该病的发病人群，近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，胃癌的发病人群开始趋于年轻化[1-2]。早期胃癌没有显著的临床症状，易漏诊与误诊，多数患者在确诊时已发展为进展期胃癌，已经出现体重减轻、厌食、纳差、上腹疼痛等症状[3]。进展期胃癌又可分为弥漫型、浸润溃疡型、局限溃疡型、息肉型4类，其中弥漫型进展期胃癌的恶性程度较高，极易发生转移，严重威胁人类身体健康[4]。目前临床上治疗胃癌的最佳方法为根治性胃癌切除术，近端胃切除术与全胃切除术联合淋巴结清扫术是目前治疗对于弥漫型近端进展期胃癌的标准手术方式，能够将肿瘤完全切除，并能够彻底的清扫淋巴结，具有较好的效果[5]。本研究主要是对全胃切除术与近端胃切除术分别应用于弥漫型近端进展期胃癌患者治疗的效果进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2013年3月-2015年7月收治的104例弥漫型近端进展期胃癌患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合弥漫型近端进展期胃癌诊断标准;（2）未发现远处转移。排除标准：（1）伴有严重肝肾功能障碍者;（2）术前接受新辅助化疗者;（3）伴胃间质瘤、胃溃疡、残胃癌及胃良性肿瘤者;（4）伴严重心脑肺疾病者。将104例弥漫型近端进展期胃癌患者采用随机数字表法分为研究组与对照组，各52例。研究组中男38例，女14例;年龄42～61岁，平均（54.18±5.32）岁;肿瘤位置：胃窦部39例，胃体部13例。对照组患者中男36例，女16例;年龄45～64岁，平均（55.42±5.71）岁;肿瘤位置：胃窦部35例，胃体部17例。两组患者年龄、性别及肿瘤位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予近端胃部分切除术治疗，选择标准D2+或者D2的方式进行近端胃癌淋巴结清扫：于患者上腹正中间做手术切口，进入腹腔后，对胃大弯侧的近端淋巴结进行清扫，将肝胃韧带切断，应用胃钳将胃壁夹住，并将胃窦切断，对脾动脉周围的淋巴结、肝总动脉周围的淋巴结进行清扫，然后向前上翻转近端胃，对纵隔处、食管、横膈及贲门左侧进行淋巴结清扫，将胃组织标本取出后，对残胃进行完全封闭，使残胃前壁与食管完全吻合。研究组患者给予全胃切除术治疗：切除部分包括整个胃、食管下段、大网膜及部分十二指肠，将横结肠与大网膜附着处分离，进入胃相关系膜与横结肠系膜融合间隙处，在右侧的未结肠静脉干的根部将网膜右静脉离断，然后从左到脾动静脉分离出网膜左边静脉处的离断网膜左血管，并将十二指肠离断，然后进入Toldt间隙，并向右、左、上方向扩展，切断未短动静脉、后动静脉、左静脉在内的血管，沿着肝脏的下缘将小网膜前叶与十二指肠韧带前叶切断直到食管裂孔，在清扫时将相关系膜切除。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫个数;（2）对比两组患者术后首次进食时间、首次排气时间、首次下床时间及住院时间;（3）对比两组术后吻合口瘘、反流性食管炎、切口感染、腹腔感染的等并发症发生情况;（4）在术后进行为期3年的随访，统计两组患者术后3年生存率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

研究组患者术中出血量及手术时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组淋巴结清扫个数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况对比

两组患者术后首次进食时间、排气时间、下床时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

两组术后并发症发生率比较，差異无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组患者术后3年生存率对比

在患者出院后通过门诊复诊及电话随访的方式进行3年随访，研究组失访1例，存活25例，3年生存率为49.02%;对照组失访2例，存活13例，3年生存率为26.00%，研究组患者3年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

多数弥漫型胃癌患者在确诊时已发展为进展期，对于进展期胃癌患者临床主要采用外科手术治疗，具体手术方式的选择主要是结合患者肿瘤部位、类型、病期、严重程度、胃周围脏器及组织的受累情况[6-7]。目前临床上治疗弥漫型近端进展期胃癌患者的手术方式有全胃切除术与近端胃切除术，其中近端胃切除术能够最大程度地将胃的生理功能保留，能够通过空肠在胃窦部及食管之间使消化道的连续性得以重建，且手術后对机体的影响较小，能够明显减少患者术后发生营养不良的情况[8]。但有研究显示，近端胃切除手术治疗弥漫型近端进展期胃癌由于手术切除范围的限制，同时为确保吻合口没有张力，而不能对淋巴结进行完全清除[9-10]。全胃切除术是指将不易识别可疑转移的系膜及原有应当切除的部分全部切除，遵循无瘤操作的原则，其能够确保肿瘤的切缘距离，使切缘阳性率降低，使淋巴结得到有效的清除，但是患者在术后极易出现缺铁性贫血或营养不良等不良反应[11-12]。

在本研究中分别对研究组与对照组患者实施全胃切除术与近端胃切除术，研究组患者的术中出血量及手术时间均明显优于对照组（P<0.05）。研究组淋巴结清扫个数明显多于对照组（P<0.05）。两组患者术后首次进食时间、排气时间、下床时间及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），且术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种手术方式的近期疗效相当，但因权威切除术因解剖清晰、切除范围统一，能够有效避免因盲目寻找血管而造成血管损伤，能够缩短手术时间，确保手术的顺利进行，进而使术中出血量降低，同时因全胃切除术在术中清扫淋巴结中占据一定的优势，因此能够对更多的淋巴结进行清扫。在两组患者术后3年生存率分析中显示，研究组患者术后3年生存率明显高于对照组，说明全胃切除术治疗弥漫型近端进展期胃癌患者的远期疗效优于近端胃切除术，分析其原因主要是因为全胃切除术能够使手术切除范围增大，而使手术切缘阳性率降低，因此改善患者预后。

综上所述，全胃切除术应用于弥漫型近端进展期胃癌患者的治疗能够有效改善手术相关指标，并增加淋巴结清扫个数，提高3年生存率，效果优于近端胃切除术。

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（收稿日期：2018-12-27）