养阴清热汤治疗急性放射性食管炎

【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0542-01

【摘要】目的：观察养阴清热汤防治急性放射性食管炎的临床疗效。方法：将200例患者随机分成治疗组100例，观察组100例。两组均采用放射源为6或15MVX射线（食管肿瘤及淋巴结引流区）和9或12MeV电子线（锁骨上淋巴结转移灶），前后野对穿治疗，2.0Gy/次，每周5次，总量60Gy。治疗组100例同时应用养阴清热汤；对照组100例用生理盐水+庆大霉素+利多卡因+地塞米松治疗。观察临床疗效及平均持续时间。结果：养阴清热汤具有益气养阴，清热解毒功效，能缩短病程，使放疗顺利完成。

【关键词】养阴清热汤 防治 急性放射性食管炎

我国是食管癌的高发国家，全世界食管癌死亡率以中国为最高。食管癌手术治疗有较明确的适应证，如肿瘤有明显的外侵或已有明显的淋巴结转移，或有并发症，如较严重的心脏病等不适合手术，因此，能根治性手术治疗的病人仅占全部病人的1/4。放射治疗是目前食管癌重要的，有效的，主要治疗手段之一，放射治疗的5年生存率为20%～73%。

多数病人在放射治疗剂量达DT20Gy，40Gy左右，即出现放射性食管炎，主要表现为吞咽疼痛，进食困难的症状较前有所加重，或术后放疗病人出现吞咽梗阻的症状。中医辨证属热毒炽盛，气阴两伤。本科室至2009年1月～2011年12月采用养阴清热法防治放射性食管炎100例。疗效满意，现报道如下：1.临床资料：200例病人均经病理组织学或细胞学检查确诊为食管鳞状细胞癌，无放疗禁忌，随机抽样分为两组.2.治疗方法：2.1 两组均采用放射治疗，放射源为6或15MVX射线（食管肿瘤及淋巴结引流区）和9或12MeV电子线（锁骨上淋巴结转移灶），放疗分两段进行，第一阶段：采用前后野对穿照射，照射量36-40Gy（2.0Gy/次，每周5次，共18～20次），照射范围上下界为食管病变上下各扩4cm，左右界为CT扫描的病变左右各扩1cm；第二阶段：全部患者均缩野推量，采用左右侧野或前后斜野照射，以避开脊髓，照射量为20Gy～22Gy，（2.0Gy/次，每周5次，共10～12次），放疗剂量为60Gy。治疗组：在放疗同时服用本科室协定方：养阴清热汤：生黄芪30g 山豆根15g 太子参30g 麦门冬10g 女贞子30g 北沙参15g 连翘10g 熟黄精10g 草河车15g 生白术15g 炒枳壳10g 生甘草5g，每日一剂，水煎至200ml，早晚分两次服用。对照组：在出现放射性食管炎是应用生理盐水100ml+庆大霉素16u+利多卡因1支+地塞米松5～10mg混合，每次10ml，每日3次。2.2 观察指标：（1）：观察临床疗效；（2）：食管炎平均持续时间；（3）：生活质量评价；（4）：治疗前后血常规，肝肾功能等检查。3.疗效评价3.1 疗效标准： 食管炎的分级：Ⅰ级：轻度吞咽疼痛，非麻醉类止痛类止痛药物可缓解；Ⅱ级：中度吞咽困难，疼痛需用麻醉类止痛药；Ⅲ级：严重吞咽疼痛，伴有脱水及体重下降超过原体重15%；Ⅳ级：因疼痛而完全不能进食，（出现放射性溃疡，猝死或瘘管）及食管炎的持续时间长。3.2 结果 治疗组100例：Ⅰ级53例；Ⅱ级35例；Ⅲ级12例；Ⅳ级0例。 对照组100例：Ⅰ级38例；Ⅱ级42例；Ⅲ级20例；Ⅳ级0例。两组比较有显著差异（P﹤ 0.05），说明治疗组有较好的预防食管炎的作用，同时缩短病程，治疗组优于对照组。 3.3 两组体重及Kamofsky评分比较 见表1。体重：治疗组治疗后比治疗前增加（P﹤ 0.05）。Kamofsky评分：治疗组治疗后比治疗前增加（P﹤ 0.05），且优于对照组（P﹤ 0.05）。以上两项对照组治疗前后比较差异无显著性。

4.讨论中医认为放射线为属于“热毒之邪”，其致病特征为可致热毒肿胀，耗气伤阴，损伤津液，导致肉腐肌败。放射性食管炎自发生即呈现中医“火”，“热”，“毒”之邪的发病特征，其病理衍化过程符合热毒“亢则为毒”，与中医的“毒邪”具有发病急骤，耗伤正气，破坏组织器官的致病特征，并存在“邪气亢盛”及“败坏形体”的不同病理过程。因而放射性食管炎的基本病机为：火热毒邪炽盛，瘀肿肉腐，阴亏液竭。中药与放射综合治疗恶性肿瘤历来已久，放射治疗的疗效与机体正常组织细胞对放射线的耐受性和肿瘤组织细胞对放射性的敏感性呈正相关，中医药疗法对两者都有一定程度的改善，能提高放射治疗的疗效。本科室采取益气养阴，清热解毒之法，抓住病机特点，标本兼顾，改善临床症状，使放疗顺利进行。

参考文献

[1] 谷铣之 肿瘤放射治疗学 2008.2 中国协和医科大学出版社 P553。

[2] 崔德利 养阴清热法防治急性放射性食管炎的临床观察[J] 中国中西医结合杂志 2000，20（1）：845。