肺癌伴脑转移放疗后存活6年1例

摘要 肺癌患者发生脑转移之后的生存率极低。本文分析放疗后存活6年的肺癌脑转移患者1例，探讨肺癌脑转移后提高患者生存率的方式。

关键词 肺癌脑转移；放疗；存活

肺癌是我国目前发病率最高的肿瘤，死因居首位，占全国肿瘤死因的22.7%。脑转移是肺癌临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在做出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。据近年文献记载，脑转移瘤患者不做治疗者中位生存期只有4周，全脑放疗中位生存期3～6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约5个月。我科曾治疗1例确诊时已发生脑转移的患者，在病情中并发骨转移，经放化疗综合治疗后存活6年。

病历资料

患者于2008年3月因“反复咳嗽1个月余”求诊我院。2008年3月8日行CT检查示：右肺上叶中心型肺癌并上叶阻塞性炎症。后行纤维支气管镜检查及病理会诊提示：右肺癌。行彩超检查锁骨上区、颈部、腹部脏器等未见转移。头颅增强MRI示：左侧基底节区异常信号，结合病史，考虑转移瘤。患者自行咨询外院专家后，坚决要求采用专家建议的“长春新碱1mgdl、顺铂10mgd3、环磷酰胺200mgd5每周）×4周”方案化疗，并拒绝全脑放疗。按此方案化疗4个周期后，经沟通后患者同意行全脑放疗。予行肺部瘤灶及颅脑转移灶放疗。设肺部前后对穿放疗DT4598cgy/20f后改左前右后野避开脊髓推量放疗至DT6795cgy/30f，锁骨上条型野DT4500cgy/20f（空气量）。全脑放疗野DT3800cgy/19f后针对脑部局部转移灶加量照射至DT6000cgy/30f。治疗过程顺利，治疗结束后患者恢复良好，无头晕、头痛等不适。2008年10月19日患者因“右侧气胸”求诊外科，在局麻下行“右侧胸腔闭式引流术”，术后恢复可。后因“右侧胸腔积液”分别于2008年11月22日、2009年3月24日、2009年5月29日、2009年8月23日就诊我科行胸腔穿刺抽液术，并分别予以“顺铂80mg+地塞米松10mg+依托泊苷0.2”胸腔内灌注化疗。出院后患者恢复尚可。2011年10月14日患者因“右侧脓胸”就诊外科行“胸腔闭式引流术”，并予以胸腔冲洗、消炎药局部灌注等对症处理，并再予以“顺铂80mg+地塞米松10mg+依托泊苷0.2”胸腔内灌注化疗。此后患者自行长期行胸腔冲洗。经此治疗后患者恢复一般，可进行一般活动，伴有活动后胸闷、气喘。

2011年10月底患者出现右侧胸锁关节、右侧肩胛骨部位酸痛，查体局部叩击痛，无明显压痛。行骨ECT示：右侧胸锁关节，右肩胛骨（肩胛冈和肩甲下角）和右侧第10后肋可见核素异常浓聚影，考虑肿瘤骨转移灶。于2011年11月28日针对骨转移灶行姑息止痛放疗。放疗针对右胸锁关节、锁骨、肩峰关节行前后对穿放疗，单次量300cgy，放疗总量DT 3900cgy/13f。放疗后患者局部疼痛明显缓解。

治疗随访过程中复查胸部增强CT、头颅增强MRI及彩超等检查未发现明显转移灶。2013年8月26日患者再次求诊我院复查，行胸部增强CT示：①右肺癌放化疗后、右侧脓胸引流术后改变；②纵膈内及右腋窝多发淋巴结肿大；③心包内中等量积液。B超：肝未见异常，腹膜后区未见肿大淋巴结，双肾上腺区未见明显异常。右侧锁骨上区淋巴结可见，左侧锁骨上区可疑淋巴结。头颅增强MRI示：左侧基底节区软化灶。心脏彩超示：心脏房室未见明显扩大，左室整体收缩功能正常，心包积液。因患者右腋窝及锁骨上区淋巴结查体均未能扪及，经复查后未见病情明显进展，且右侧脓胸反复胸腔冲洗肺功能下降，未再予以进一步积极治疗。经行心包穿刺抽液后患者胸闷症状好转后出院。此后，对患者不定期随访，白行胸腔冲洗。2014年4月30日患者囚心肺功能下降、衰竭而死亡。

讨论

肺癌出现脑转移后的生存率低，而该患者不仅在初次就诊就已发现脑转移，在病情进展中还并发骨转移，经治疗后生存6年。所以，个人认为对于脑转移瘤的患者不应该认为其肿瘤晚期而放弃治疗，若患者一般情况尚可，应该给予全脑放疗，对于小细胞肺癌的患者，因为在病程中极易发生脑转移，对于一些分期较晚而一般状况较好的患者，建议行姑息性全脑放疗。

随着治疗技术的进步及甲期肿瘤的检出，肿瘤患者的死亡率有所下降。对于就诊的患者，我们应该遵循“早发现、早诊断、早治疗”“不放弃”，并鼓励患者坚强地面对病魔，以更好地生活。