门诊血常规检出血液病15例分析

[摘要] 目的 结合仪器分类异常报警与血涂片瑞吉染色分类，提高血细胞分析仪异常结果的复查，防止白血病的漏诊。 方法 迈瑞-5380血细胞分析仪检测结果带有报警信号、结果异常或白细胞直方图结果异常的标本进行涂片、染色、油镜下分类100个有核细胞。 结果 2010～2011年门诊20 860人次血常规涂片分类发现15例白血病，与骨髓结果一致。 结论 血常规标本影响因素较多，全自动血液分析仪不能克服各种干扰，分析结果出现偏差在所难免，为避免临床症状不典型的白血病患者漏诊，提高检验报告质量，应该对各种提示异常或直方图异常的血标本染色镜检。

[关键词] 血常规；白血病；漏诊；镜检

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0095-02

白血病是造血系统的恶性疾病，是近年来儿童和青年中最常见的恶性肿瘤，临床表现为发热、贫血、出血等特点，及早发现和治疗对于患者的治愈和延长生命有着重要的价值。血常规的检查在白血病的早期发现中起到很重要的初筛作用。但由于血常规标本影响因素较多，全自动血液分析仪不能克服各种干扰，分析结果出现偏差在所难免，为避免临床症状不典型的白血病患者漏诊，对异常报告患者的样本必须复核确认[1]，本研究对本院2010～2011年门诊20 860人次血常规异常患者血液涂片分类发现15例白血病，与骨髓结果一致。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 仪器与试剂

迈瑞-5380血液分析仪和配套溶血素、稀释液、清洗液（深圳迈瑞有限公司），瑞氏-姬坶萨染色，台湾贝索公司。

1.2 标本及采集

本院2010～2011年门诊患者20 860人次，EDTA抗凝管抽取2 mL静脉血，混匀，上机检测。

1.3 复查标准及方法

血常规涂片标准：（1）血常规检测结果带有报警信号；（2）WBC>12.5×109/L或<4.0×109/L，RBC>6.0×1012/L或<3.0×1012/L，PLT>400×109/L或<100×109/L，HBG>180 g/L或 <100 g/L；（3）血常规白细胞直方图异常。对此类标本进行涂片，瑞氏-姬坶萨染色，油镜下分类100个有核细胞[2]。

2 结果

从20 860例门诊血常规中检测出白血病15例，检出率为0.079%。其中，男性8例，女性7例，年龄8～78岁，平均47.7岁，全部经本院检验科或其他上级医院确诊。15例白血病患者血常规改变见表1。

由表1可见，15例白血病患者中白细胞计数升高患者13例，占86.7%，所有患者血红蛋白及血小板都有不同程度的减低。在15例白血病患者中，仪器警示有异常白细胞患者共13例（86.7%），而1例急性淋巴细胞白血病（L1）患者白细胞正常，仅提示淋巴细胞比例增高，但直方图显示异常；还有1例急性早幼粒细胞（M3）患者血常规检测结果仪器警示及散点图均提示嗜酸粒细胞异常升高，而人工镜检复查显示以原始、早幼粒细胞增多为主。

3 讨论

白血病是造血系统的恶性肿瘤，是造血干细胞异常增生性疾病。表现为正常血细胞生成减少，周围血细胞发生质和量的异常，白细胞及其幼稚细胞在骨髓或其他造血组织中进行性、失控制的增生、浸润，并损害各种组织，产生不同症状。由于患者病情轻重不一，临床表现多种多样，就诊时主诉症状各异，时常发生白血病漏诊、误诊。近年来，随着各种血细胞计数技术的不断被发明，多功能、多参数、多分类血细胞分析仪的出现提高了血细胞形态学的检测水平，它不仅改善了实验方法的特异性和敏感性，而且提供了许多新的实验参数，对某些白血病的诊断有一定的参考价值[3]。现在国内大多数医院使用五分类血液分析仪，迈瑞-5380采用库尔特原理检测白细胞、嗜碱性粒细胞、红细胞和血小板的数目以及体积分布；采用比色法测量血红蛋白浓度；采用半导体激光流式细胞技术，实现精确的白细胞五分类。但由于白血病细胞具有多态性和复杂性，致使血细胞数量和成分变化，引起血常规检查中一些列指标异常。如存在大量异常细胞时，仪器不报告白细胞分类结果；而存在较少的异常细胞时，仅显示提示性的报警信号。因此检验人员熟悉警示信息和重视外周血细胞形态学尤其重要[4]。所有门诊检验人员对白细胞计数异常，出现报警信号，无分类结果、中间细胞比值增高的标本以及白细胞直方图显示异常的患者，必须涂血片复检[5]。

本次试验数据显示，仪器警示信息对检出异常细胞有较高的提示功能，15例白血病患者的白细胞直方图中，仪器警示有异常白细胞的为13例，占86.7%，但由于白血病标本影响因素较多，仪器分析结果出现偏差在所难免，有2例白血病患者仪器仅提示淋巴细胞增多和嗜酸细胞增多。可见仪器血常规结果不可替代血涂片镜检分类[6]，只能作为筛选。对于血常规异常的血标本必须做涂片镜检[7]，应建立复检制度，将血液涂片染色镜检，列入血常规工作之中[8]，避免临床症状不典型的白血病漏诊，从而提高检验报告质量。

[参考文献]

[1] 袁远，方美丹，纪东辉，等. 慢性淋巴细胞白血病血常规异常检测结果2例分析[J]. 中国卫生检验杂志，2012，22（3）：629-631.

[2] 张爱荣. 39528例血常规复检结果临床分析[J]. 中原医刊，2007，8（16）：46-47.

[3] 姚东平，王祖蓉. 五分类血液分析仪对诊断白血病的价值[J]. 检验医学与临床，2011，8（5）：578-580.

[4] 王肖霞，夏雯丽，杨蓉蓉，等. 白血病初诊患者血常规综合指标的分析[J]. 临床检验杂志，2007，25（5）：397-398.

[5] 李伟皓，李顺义. 血涂片检验用于疾病诊断的研究进展[J]. 河北医科大学学报，2007，28（1）：59-62.

[6] 蔡宁. 血涂片镜检的重要性[J]. 实用医技杂志，2010，1（7）：655-656.

[7] 洪英，董玉英. 血液分析仪检测血象时应对异常结果样本进行涂片镜检[J]. 实验与检验医学，2011，29（3）：311-312.

[8] 高丽娟. 血细胞分析仪筛选建立显微镜复检标准及临床价值（附1581例报道）[J]. 哈尔滨医药，2010，30（4）：45-47.

（收稿日期：2013-02-21 本文编辑：郭静娟）