常见病常做的化验检查,呼吸系统疾病(三)

8　胸腔积液

各种病理情况下，使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，从而使胸腔内液体量增加，称为胸腔积液。临床表现有胸闷、胸痛、发热、心悸、气促、呼吸困难等。胸部x线检查、CT、B超检查等，对诊断有重要意义。

(1)胸液常规检测：外观，漏出液清，常呈淡黄色；渗出液微浊或混浊，可为草黄色，脓性、血性、乳糜性。比重，漏出液<1.018，渗出液>1.018。Rivalta试验，漏出液为阴性，渗出液为阳性。细胞计数与分类：漏出液<10×10⁷／升(／L)，主要为内皮细胞；渗出液常>50×10⁸／升，急性炎症以中性粒细胞(N)为主，慢性炎症、肿瘤以淋巴细胞(L)为主。

(2)胸液生化检测：蛋白定量，一般<30克／升(g/L)为漏出液，>30克／升为渗出液；胸液蛋白／血清蛋白<0.5为漏出液，>0.5为渗出液。葡萄糖定量，漏出液与血液含量相等，渗出液常低于血液含量。酶学测定，乳酸脱氢酶(LDH)>200单位／升(U／L)为渗出液，LDH<200单位／升为漏出液；胸液LDH／血清LDH>0.6为渗出液，<0.6为漏出液，腺苷氨酶(ADA)明显增高，多见于结核性胸膜炎，化脓性及风湿性胸液亦可增高，淀粉酶(AMY)增高，提示为急性胰腺病变、恶性肿瘤、食管破裂。癌胚抗原(CEA)测定：>15微克／升(ug／L)，提示为恶性胸腔积液。

(3)胸液病原体检测：漏出液无致病菌，渗出液可找到病原菌。

(4)胸液细胞学检查：脱落细胞检测，50％以上的恶性胸腔积液可经细胞学检查确诊；染色体检测，恶性胸腔积液以超二倍体为主，多数为非整倍体，并可出现染色体结构异常。

9　呼吸衰竭

是指各种原因引起的肺通气障碍(进入肺泡内气体减少)和(或)换气功能障碍(肺泡内氧难以进入血液)，导致缺氧伴(或不伴)血二氧化碳增高，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、口唇和指甲发绀、兴奋躁动、白天嗜睡晚上烦躁，甚至昏迷、抽搐，心率加快、心律失常、颈静脉怒张、血压下降等。

(1)不吸氧血气分析：动脉血氧分压，Pa02)<8.0千帕(kPa)[60毫米汞柱(mmHg)](Ⅰ型呼吸衰竭)，或伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7千帕(50毫米汞柱)(Ⅱ型呼吸衰竭)。

(2)吸氧血气分析：经吸氧、增加通气量(呼吸兴奋剂或机械通气)治疗后，Pa02增高，PaC02下降。

(文／张明)

本期介绍　选对科室　挂准号(十一)　心胸外科

心胸外科包括什么病?

心胸外科的诊疗范畴包括心脏疾病需要手术的：如心脏移植手术，心脏瓣膜的修复术、置换术；先天性心脏病手术，主动脉畸形矫正术；心律失常的手术治疗，冠心病的冠脉搭桥术，心脏肿瘤、胸主动脉瘤等；肺和食道、膈肌、胸腔内病变需要手术的：如肺癌、先天性肺囊肿、肺包虫、肺动脉瘘痔，食管癌、先天性食管闭锁，气胸、自发性血胸、胸腺瘤、慢性脓胸、肋骨、胸骨骨折、鸡胸、漏斗胸等的手术治疗；乳腺病：有些医院会将其归入心胸外科。

心胸外科常见病种

食管癌：进食时出现哽噎感觉，或可感觉为“憋气”或“噎气”，即在咽下食物时，食管内像有气体阻挡，一般是因大口吞咽蔬菜、烙饼、干饭、红薯等食品，或进食其他不易咀嚼的肉类食物而引起，间歇性出现；吞咽时，食管内有不适或异物感。感觉有食物残渣等附着在食管内引起不适；在咽下食物时，食物下行缓慢，并有停滞感，有时饮水也有同样感觉。一般进食时出现，食后消失；脖子发紧，咽喉部干燥，咽下食物不利，有时伴有轻微疼痛，常与情绪波动有关。特点是呈进行性加重，即进食干饭至吞水都困难。

急性心力衰竭：突然感到极度呼吸困难，烦躁不安，频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏增快，血压下降，严重者可出现心源性休克。

急性心肌梗塞：疼痛，无明显诱因，且常发作于安静时，程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效；烦躁不安，出汗，恐惧或有濒死感，少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿；休克多在起病后数小时至1周内发生，病人面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降，甚至昏厥。