胃癌诊断中肿瘤标志物的临床价值分析

摘要：目的 探讨肿瘤标志物在胃癌诊断中的临床应用价值。方法 选取我院在2010年1月～2013年12月收治的胃癌患者80例，对所有患者均采用C12型肿瘤诊断蛋白芯片系统对血清肿瘤标志物进行检测，并观察肿瘤标志物的阳性检出率以及肿瘤标志物阳性与临床分期和病理分期关系。结果 本组肿瘤标志物阳性检出率为38.75%，其中以CEA阳性率最高，达23.75%；临床分期Ⅳ期肿瘤标志物阳性检出率明显大于Ⅰ期（P<0.05），Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期肿瘤标志物阳性检出率的比较均无明显差异（P>0.05）；肿瘤标志物阳性与病理类型无明显相关性。结论 肿瘤标志物在胃癌诊断中具有一定价值，但是其对早期（Ⅰ期）胃癌的灵敏度不高，因此寻找更好的诊断方法以提供胃癌患者尤其是早期胃癌患者的诊断率势在必行。

关键词：胃癌；肿瘤标志物；临床价值

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，且具有较高的死亡率。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型以及治疗措施等有关，其中早期诊断对提高胃癌患者预后具有重要价值。在对胃癌患者的诊断中，除病变组织学的病理检查外，肿瘤标志物的检测在胃癌的诊断中具有重要临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2010年1月～2013年12月收治的胃癌患者80例，所有患者均经病理学检查明确诊断。其中男性69例，女性11例，年龄28～80岁，平均年龄（57.2±6.3）岁，病理类型：未分化腺癌16例（20.0%），低分化腺癌20例（25.0%），中分化腺癌40例（50.0%），高分化腺癌3例（5.0%）；临床分期：Ⅰ期10例（12.5%），Ⅱ期14例（17.5%），Ⅲ期25例（31.25%），Ⅳ期31例（38.75%）。

1.2方法 采用C12型肿瘤标志物诊断蛋白芯片系统对患者血清肿瘤标志物进行检测。嘱患者禁食，于当天清晨采用一次性负压采血管抽取空腹静脉3ml，用离心机以3500r/min离心15min分离血清后待检，质控血清及校准品严格按照说明书的要求操作。

1.3检测指标 分析肿瘤标志物阳性数，并观察肿瘤标志物的阳性检出率与临床分期和病理分期关系

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1肿瘤标志物单一指标阳性率 在对80例患者肿瘤标志物的检测中，阳性率最高的肿瘤标志为CEA，占23.75%，其次是CA199，占20.0%，再次CA242、CA125的阳性检出率也较高，分别占13.75%、7.5%位（见表1）。

2.2肿瘤标志物阳性与临床分期关系 肿瘤标志物阳性检出率与肿瘤临床分期呈正比，即肿瘤临床分期越高，肿瘤标志物阳性检出率越高，同时临床分期Ⅳ期肿瘤标志物阳性率明显大于Ⅰ期，且差异具有统计学意义P<0.05（χ2=9.283，这里有体现），而Ⅰ期与Ⅱ期、Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅲ期与Ⅳ期、Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅱ期与Ⅳ期的肿瘤标志物阳性率均无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3肿瘤标志物阳性与病理类型关系 高分化腺癌、未分化腺癌、低分化腺癌以及中分化腺癌均的肿瘤标志物阳性率比较均无明显差异（P>0.05），提示肿瘤标志物阳性率与病理类型无直接相关性（见表3）。

3 讨论

肿瘤的发生和发展是一个复杂的过程，其生物学特性呈现多样性，而肿瘤标志是物是反应肿瘤存在的化学、生物类物质，其可帮助肿瘤诊断、分类、判断预后，并能指导治疗。C12型肿瘤标志物诊断蛋白芯片系统是我国临床应用较为成功的一种肿瘤检测和筛查系统。目前其在肺癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌中均具有一定的应用，且近年来有文献陆续报到其在消化道肿瘤中的应用[1]。

本组的资料中，我们将该系统应用到胃癌患者的诊断中，以评价其在胃癌患者中的临床应用价值，本研究结果显示，C12型肿瘤诊断蛋白芯片系统对肿瘤标志物CEA的阳性检出率较高，这一结果与张敏平[2]研究结果基本一致，但同时值得一提的是CEA在很多消化系统的良性疾病中也有升高，因此CEA的阳性检出率较高并不是诊断胃癌的直接标准[3]。在本组资料中，Ⅰ期胃癌的阳性诊断率仅为10%，其Ⅱ期、Ⅲ期的阳性检查率同样不高，只有到达Ⅳ期时才超过50%，这一结果与焦艳[4]研究结果一致，因此我们推断C12型肿瘤诊断蛋白芯片系统对早期胃癌诊断效果并不理想。

理想肿瘤标志物的检查应具备较好的灵敏度、特异性，既能对肿瘤的进展进行监测有能判定预后。临床有研究发现，对肿瘤标志物进行优化组合可提高其阳性检出率[5]。而在优化肿瘤标志物组合方法目前最有效方法是采用模糊逻辑模型来提供诊断率，该方法是只使用两种肿瘤标志物来增加胃癌的检出率，同时该方法表明，再进一步增加指标不能提高诊断率，该方法就为进一步优化肿瘤标志物组合提供了思路，临床有实验显示，采用肿瘤CEA+M2-PK的诊断可将胃癌检出率提高到80.0%以上[6]，值得临床借鉴应用。

总之，本研究表明应用C12型肿瘤标志物诊断蛋白芯片系统对肿瘤标准物进行检测，对辅助胃癌诊断具有一定的价值，尤其是对晚期胃癌患者的诊断率较高，但是其对早期胃癌的诊断率并不高，因此临床还应寻找一种更优的诊断方法，为临床早期治疗提供指导，以更好的改善患者预后，降低死亡率。

参考文献：

[1]孙玉萍，申红.多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在胃癌诊断和病情监测中的价值[J].肿瘤防治杂志，2004，11（7）：703.

[2]张敏平.肿瘤标志物CEA和CA19-9在胃癌诊断中的临床价值研究[D].泰山医学院，2011.

[3]杨雪琴，陈创，候晋轩，等多肿瘤标志物C12检测系统在胃癌诊断中的价值分析[J].中国肿瘤临床，2008，35（4）：184-188.

[4]焦艳.肿瘤标志物对胃癌诊断及预后的评估价值[J].实用癌症杂志，2013，12（6）：614-616.

[5]陈兵，孙业富，冯晓宏.血清肿瘤标志物联合检测在胃癌诊断中的临床价值[J].检验医学与临床，2011，7（18）：2235-2237.

[6]张婕，彭玉林，施振岗.胃癌患者肿瘤标志物检测的临床价值分析[J].实验与检验医学，2011，11（3）：281-282.

编辑/苏小梅